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大家好
今天我们给大家介绍一下抗癫痫药
癫痫是大脑局部神经元异常高频放电
并向周围正常（脑）组织扩散
所引起的反复发作的慢性脑疾患
它的表现为突然发作、短暂的运动、感觉
意识功能或精神异常
并伴有异常脑电图
癫痫的治疗
一般我们长期服用抗癫痫药
是可以控制症状的
60%的患者能够控制发作
25%的患者可以改善病情
抗癫痫药的作用机理
主要表现在两方面
一方面它能够作用于病灶神经元
减少过度的异常放电
另外它也能够作用于病灶周围正常组织
阻止异常放电的扩散
大多数的抗癫痫药都属于第二种的作用机理
癫痫的发作分为
局限性发作和全身性发作两种
局限性发作又能够分为
单纯性和复合性局限性发作
首选药物是卡马西平和苯妥英钠
全身性发作分为小发作
肌肉阵挛性发作、大发作和癫痫持续状态
首选药物分别是乙琥胺和安定静脉推注
最常用药物的苯妥因钠又叫大仑丁
我们来看看苯妥英钠的体内过程
苯妥英钠口服吸收缓慢而不规则
个体差异大
血浓安全范围窄
需进行血药浓度的监测
在血药浓度低于10ug/ml的时候
它是属于一级动力学消除
可以控制症状
此时用药比较安全
而高于这个浓度
按照零级动力学消除
我们在总论里面学过
零级动力学消除比一级动力学消除要慢
因此非常容易发生临床不良反应
甚至是中毒
在血药浓度高于20 ug/ml的时候
苯妥英钠会出现毒性反应
在高于40ug/ml的时候会导致精神错乱
而（高于）50ug/ml的时候
会出现昏睡及昏迷
苯妥英钠的Ph值大概是10.4
呈现弱碱性
它刺激性比较大
不适宜肌肉注射
用于癫痫的大发作和局限性发作
它是首选药
而对小发作无效
它抗癫痫的作用机理主要是通过
稳定细胞膜、阻滞钠通道
抑制高频异常放电的产生
除此之外
它还能阻止异常放电向正常脑组织扩散
并且间接增强GABA的抑制性功能
第二个作用
苯妥英钠可以治疗中枢疼痛综合症
比如三叉神经痛、舌咽神经痛等等
第三个作用苯妥英钠具有抗心律失常作用
因为它能稳定心肌细胞膜
所以对快速性心律失常有较好的作用
苯妥因钠在临床上不良反应比较多
一般不良反应有胃肠反应、眩晕
共济失调、头痛等等
长期服用可引起牙龈增生
多见于青少年
所以在用药期间要注意口腔卫生
经常按摩牙龈
怀孕的妇女在妊娠早期用药
可能会致畸胎和腭裂的发生
所以孕妇禁用
第四个不良反应
苯妥英钠静注过快
会导致心律失常和血压下降
另外它会通过诱导肝药酶加速维生素D代谢
致低血钙
那么我们前面也给大家介绍过
肝药酶诱导剂不仅加速自身的代谢
而且还会通过药物相互作用
加速其他药物的代谢
在与其他药物联用时
我们应该如何调整计量呢
同学们思考以后应该（会）发现
当这一类药具有药酶诱导作用的时候
与其他药物联用
应该增加其他药物的用量
最后苯妥英钠还可以引起过敏反应
导致皮疹、粒细胞缺乏、血小板减少等
给大家介绍完癫痫的选药
以及代表性药物以后
我们给大家（介绍）一下
抗癫痫药的用药原则
抗癫痫药的用药原则
我们掌握一下几个原则
首先对症状性癫痫我们应该尽量的去除病因
做到对因治疗
其次我们要根据发作类型进行合理的选药
请同学们掌握
癫痫的大发作应该选什么药
小发作应该选什么药
精神运动性发作应该选什么药
对这些合理用药的选药进行掌握
另外在抗癫痫药用药期间
我们需要进行治疗方案的个体化
尽量从小量开始
逐渐加量
直到产生最好疗效而不发生严重不良反应
以避免出现临床中毒事件
第四个原则就是
再抗癫痫药的使用过程中
一般情况下我们都是需要长期用药的
那么在长期用药过程中
我们要做到持续给药
一直到完全无发作３～４年之久
然后再数月甚至１～２年之内逐渐停药
所以一定要鼓励患者坚持用药
最后一个原则就是要做到定期检查
然后根据病情的进展
调整药物的种类和药物的用量
-第1.1节 药物的发展简史
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-第1.2节 药物基本知识与新药研发
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-第1.3节 药物的作用与不良反应
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-第1.4节 药物的相互作用
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-第一章 日常用药概述--第1.5节 单元测验
-第2.1节 常用镇静催眠药
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-第2.2节 抗癫痫药
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-第2.3节 抗帕金森病药
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-第2.4节 抗精神病药
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-第二章 中枢神经系统疾病用药--第2.5节 单元测验
-第3.1节 疼痛与抗痛系统
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-第3.2节 阿片类镇痛药（一）
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-第3.3节 阿片类镇痛药（二）
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-第3.4节 百年老药阿司匹林
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-第3.5节 肾上腺皮质激素
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-第3.6.1节 糖皮质激素的利与弊（一）
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-第3.6.2节 糖皮质激素的利与弊（二）
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-第三章 炎症与疼痛用药--第3.9节 单元测验
-第4.1节 抗高血压药
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-第4.2节 什么是糖尿病？
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-第4.3节 胰岛素的发现
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-第4.4节 口服降糖药
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-第4.5节 危险的血脂
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-第4.6节 降血脂药
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-第四章 “三高”人群用药--第4.7节 单元测验
-第5.1.1节 抗心律失常药（一）
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-第5.1.2节 抗心律失常药（二）
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-第5.1.3节 抗心律失常药（三）
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-第5.2节 肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗药
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-第5.3.1节 利尿药（一）
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-第5.3.2节 利尿药（二）
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-第5.4.1节 抗心衰药（一）
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-第5.4.2节 抗心衰药（二）
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-第5.5.1节 抗心绞痛药（一）
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-第5.5.2节 抗心绞痛药（一）
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-第五章 心血管疾病的治疗药物--第5.6节 单元测验
-第6.1节 镇咳与祛痰药
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-第6.2节 抗消化性溃疡药
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-第6.3节 消化功能调节药
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-第六章 作用于呼吸与消化系统药物--第6.4节 单元测验
-第7.1节 感染性疾病的黑暗时代
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-第7.2节 抗菌药与抗生素基本概念
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-第7.3节 青霉素的发现
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-第7.4.1节 β内酰胺类抗生素（一）
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-第7.4.2节 β内酰胺类抗生素（二）
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-第7.5节 大环内酯类抗生素
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-第7.6节 氨基糖苷类抗生素
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-第7.7节 人工合成抗菌药（一）
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-第7.8节 人工合成抗菌药（二）
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-第七章 抗生素与抗菌药物--第7.9节 单元测验
-第8.1节 肿瘤化疗药物
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-第8.2节 肿瘤靶向药物
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-第8.3节 肿瘤免疫分子靶向药物
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-第八章 抗肿瘤药物--第8.4节 单元测验
