当前课程知识点：谈医说药 > 第五章 心血管疾病的治疗药物 > 第5.3.2节 利尿药（二） > Video
中效利尿药
是通过抑制远曲小管
近端的Na+-Cl-共转运子
从而抑制NaCl的重吸收
由于这里不参与高渗梯度的形成过程
只会影响到尿液形成的稀释过程
而对浓缩过程没有影响
所以利尿作用没有袢利尿药强大
它的利尿特点是
中效 温和而持久
临床上可以用于各种轻度 中度的水肿
除了利尿
噻嗪类利尿药也具有抗利尿的作用
能够明显的减少
尿崩症患者的尿量和口渴的症状
可以用于尿崩症的治疗
作用机制尚不清楚
噻嗪类利尿药还是临床上常用的降压药
在用药的早期
通过利尿 减少血容量
而降压
长期使用则通过扩张外周血管而降压
因而是治疗高血压的基础药物之一
通常与其他的降压药合用
来治疗高血压
保钾利尿药是低效利尿药
与前两类相比
能够减少钾的排出
可以分为两类
一类是醛固酮受体的
竞争性拮抗药螺内酯
通过拮抗醛固酮而发挥作用
通常用来治疗与醛固酮升高有关的
顽固性的水肿
近年来发现
醛固酮在心衰的发生发展过程中
也起到了重要的作用
因而也可以用于充血性心力衰竭的治疗
还有一类是远曲小管上皮细胞
钠通道抑制药
有氨苯蝶啶和阿米洛利
通过抑制远曲小管钠离子的重吸收
而发挥作用
临床上常与排钾利尿药
也就是高效和中效的利尿药合用
来治疗顽固性的水肿
利尿药都是通过影响水
和电解质的重吸收而发挥作用的
因此
它们都会引起水
和电解质代谢紊乱方面的不良反应
长期应用中效 高效利尿药
或者过度利尿会引起
低血容量 低钠血症 低钾血症
低镁血症和低氯碱血症
而长期服用保钾利尿药
则会导致高钾血症
噻嗪类利尿药
能够增加肾小管对钙的重吸收
使得尿钙的排出减少
血钙增加
因此会导致高钙血症
而长期使用碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺
则使得碳酸氢根耗竭
会引起来高氯性的酸中毒
除了上述的水和电解质代谢的紊乱
利尿药还会引起代谢障碍
比如
噻嗪类的利尿药通过抑制胰岛素的分泌
减少组织对葡萄糖的利用
引起血糖升高
长期应用噻嗪类还会出现高脂血症
表现为血清的胆固醇
和低密度脂蛋白增加
而高密度脂蛋白减少
所以糖尿病和高脂血症的患者
要慎用此类药物
高效和中效的利尿药还可以引起
高尿酸血症和高氮质血症
所以痛风的患者要慎用
除此之外
还有一些特殊的毒性
还有一些特殊的毒性
比如
高效利尿药具有耳毒性
并呈剂量依赖性
耳毒性的具体表现为
眩晕 耳鸣 听力减退或暂时性的耳聋
其中
依他尼酸最容易引起来耳毒性
可以导致永久性的耳聋
布美他尼的耳毒性最小
低效利尿药螺内酯
具有性激素样的作用
长期使用可以导致男性乳房女性化
妇女多毛症等等内分泌失调的不良反应
另外
有一些利尿药也会引起来过敏反应
胃肠道反应等等一般的不良反应
碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺
通过抑制近曲小管
和集合管处的碳酸酐酶
从而抑制了碳酸氢根离子的重吸收
而发挥了利尿的作用
临床上可用于碱化尿液
纠正代谢性的碱中毒
除了肾脏
眼的睫状体
和脑的脉络丛
也有碳酸酐酶
抑制了酶的活性
就会导致睫状体
向房水中分泌的碳酸氢根离子减少
从而减少房水的生成
所以可以用于多种类型的青光眼的治疗
影响脉络丛向脑脊液中分泌碳酸氢根离子
则使得脑脊液生成减少
所以可以用于预防
急性的高山病时出现的脑水肿
碳酸酐酶抑制药的不良反应主要有
过敏 代谢性的酸中毒 尿结石 失钾等等
最后一类是渗透性的利尿药
也称为脱水药
通常以高渗溶液静脉注射
提高血浆的渗透压
常用的药物是
20%的甘露醇 山梨醇
和50%的高渗葡萄糖
它们的特点是
在体内不被代谢
不易从血管透入组织中
所以使得血浆的渗透压升高
血容量增加
进而增加肾小球的滤过率
并且虽然容易经肾小球滤过
但是不易被肾小管重吸收
因此提高了小管液的渗透压
防碍了肾小管对水的重吸收
使得尿量增加
也就是渗透性利尿
与利尿药不同的是
脱水药具有脱水和渗透性利尿的作用
可用于局部性的水肿
而不宜用于全身性的水肿
临床上常用于治疗脑水肿和青光眼
也用于预防急性的肾功能衰竭
这类药物的不良反应
是可以增加血容量
而增加心脏的负荷
所以禁用于慢性心功能不全的病人
小结一下
利尿药主要是用于治疗水肿性疾病的药物
临床上常用的利尿药主要有五类
以呋噻米为代表的高效利尿药
是通过抑制髓袢升支粗段的
钠-钾-二氯共转运体
从而
影响尿液的浓缩和稀释过程
而发挥快强而短暂的利尿作用
以氢氯噻嗪为代表的中效利尿药
则是通过抑制远曲小管近端的
钠-氯共转运体
从而影响到尿液的稀释过程
发挥慢 温和而长久的利尿作用
以螺内酯和阿米洛利为代表的
低效利尿药具有保钾的特点
通常与前两种利尿药合用
碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺
可以碱化尿液
纠正代谢性的碱中毒
而渗透性的利尿药
也就是脱水药
则主要用于局部性的水肿
以上就是这一部分的所有内容
-第1.1节 药物的发展简史
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-第1.2节 药物基本知识与新药研发
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-第1.3节 药物的作用与不良反应
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-第1.4节 药物的相互作用
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-第一章 日常用药概述--第1.5节 单元测验
-第2.1节 常用镇静催眠药
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-第2.2节 抗癫痫药
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-第2.3节 抗帕金森病药
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-第2.4节 抗精神病药
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-第二章 中枢神经系统疾病用药--第2.5节 单元测验
-第3.1节 疼痛与抗痛系统
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-第3.2节 阿片类镇痛药（一）
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-第3.3节 阿片类镇痛药（二）
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-第3.4节 百年老药阿司匹林
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-第3.5节 肾上腺皮质激素
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-第3.6.1节 糖皮质激素的利与弊（一）
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-第3.6.2节 糖皮质激素的利与弊（二）
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-第三章 炎症与疼痛用药--第3.9节 单元测验
-第4.1节 抗高血压药
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-第4.2节 什么是糖尿病？
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-第4.3节 胰岛素的发现
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-第4.4节 口服降糖药
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-第4.5节 危险的血脂
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-第4.6节 降血脂药
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-第四章 “三高”人群用药--第4.7节 单元测验
-第5.1.1节 抗心律失常药（一）
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-第5.1.2节 抗心律失常药（二）
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-第5.1.3节 抗心律失常药（三）
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-第5.2节 肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗药
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-第5.3.1节 利尿药（一）
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-第5.3.2节 利尿药（二）
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-第5.4.1节 抗心衰药（一）
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-第5.4.2节 抗心衰药（二）
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-第5.5.1节 抗心绞痛药（一）
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-第5.5.2节 抗心绞痛药（一）
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-第五章 心血管疾病的治疗药物--第5.6节 单元测验
-第6.1节 镇咳与祛痰药
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-第6.2节 抗消化性溃疡药
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-第6.3节 消化功能调节药
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-第六章 作用于呼吸与消化系统药物--第6.4节 单元测验
-第7.1节 感染性疾病的黑暗时代
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-第7.2节 抗菌药与抗生素基本概念
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-第7.3节 青霉素的发现
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-第7.4.1节 β内酰胺类抗生素（一）
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-第7.4.2节 β内酰胺类抗生素（二）
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-第7.5节 大环内酯类抗生素
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-第7.6节 氨基糖苷类抗生素
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-第7.7节 人工合成抗菌药（一）
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-第7.8节 人工合成抗菌药（二）
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-第七章 抗生素与抗菌药物--第7.9节 单元测验
-第8.1节 肿瘤化疗药物
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-第8.2节 肿瘤靶向药物
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-第8.3节 肿瘤免疫分子靶向药物
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-第八章 抗肿瘤药物--第8.4节 单元测验
