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药物的有效性和安全性

是临床上最受关注的两个方面

也是决定一个药物命运的重要指标

这一节我将给分别大家介绍

药物的作用和不良反应知识

首先 我们看看药物的作用

药物基本作用主要表现为兴奋性的增高或降低

功能提高的称为 兴奋

降低的称为 抑制

例如 肾上腺素升高血压就属于兴奋效应

吗啡镇痛就属于抑制效应

药物作用的类型有很多种

根据作用范围可以分为

局部作用和全身作用

根据作用方式的不同

又分为 直接作用和间接作用

此外 药物的作用还有选择性

什么叫药物作用的选择性呢

药物进入体内以后

并非对所有的组织器官产生同等强度的作用

而是对某些组织器官作用强

对其他组织器官弱

或者没有作用

选择性越高的药

针对性越强

副作用越小

但有时候 根据临床需要

我们也会使用选择性低的药

例如广谱抗生素 广谱抗心律失常药等等

在多种病因或诊断未明的时候也有它的方便之处

多数药是通过化学反应产生药理效应的

这种化学专一性使得药物的作用具有特异性

药物的结构决定了它的特异性

这就是所谓的构效关系

例如 阿托品特异性阻断M胆碱受体

但是对其他受体影响不大

这就是阿托品对M受体的专属性

根据药物的临床效果

我们把药物的作用又分为治疗作用和不良反应

符合用药目的的

称为治疗作用

它又分为对因治疗 对症治疗和替代疗法

对因治疗的目的在于消除原发致病因子

彻底地治愈疾病

如 用抗生素杀灭体内致病菌

而对症治疗只能改变症状

不能根除病因

这就是我们常说的“治标”和“治本”的关系

一般情况下 对因治疗比对症治疗更为重要

但某些危重急症例如休克 惊厥 心衰等等

对症治疗可能比对因治疗更为迫切

我们在临床上遵循的原则（为）

“急则治标 缓则治本”

“标本兼治”

就阐述了对因治疗和对症治疗之间的辩证关系

替代疗法一般是（指）毒性少

对患者的身体侵蚀少的疗法

如针灸 还有食品疗法等等

药物的不良反应指的是 不符合用药目的

并给病人带来痛苦或危害的反应

它又分为以下三种类型

A.与药理作用相关类

B.与机体反应相关类

C.与连续用药相关类

我们重点看看几个不良反应的概念

首先 我们经常听到副作用这个词

什么是副作用呢

副作用是在治疗剂量之下发生的

与治疗目的无关的效应

这是因为药物选择性太低引起的

是药物本身固有的

不可避免 但是可以预测

例如 阿托品的药理作用有抑制腺体分泌

松弛内脏平滑肌 扩瞳 加快心率等等

当我们把它用于解痉的时候

就会引起口干 心悸 便秘等等副反应

毒性反应是指在剂量过大

或药物在体内蓄积过多发生的危害性反应

根据发生快慢分为急性毒性和慢性毒性

急性毒性发生较快

一般损害循环 呼吸 神经功能

而慢性毒性发生较慢

一般损害肝 肾 造血器官 内分泌等功能

最为典型的就是三致反应

三致反应指的是 致畸胎 致癌 致突变

属于慢性毒性的范畴

它是由于药物影响了细胞的DNA

从而在分裂过程中发生了遗传异常

诱发畸胎和癌变

上个世纪60年代发生的反应停事件

就是一起著名的致畸胎药害事件

它到底是怎么回事呢

后遗效应是指停药后

血药浓度降至阈浓度以下时

残存的药理效应

例如 服用巴比妥类催眠药后

次日出现乏力 困倦等现象

停药反应指突然停药后原有疾病加剧

比如 长期使用糖皮质激素时

突然停用可以使原发病复发或加重

应恢复糖皮质激素治疗 并常需加大剂量

稳定后再慢慢减量

变态反应指的是非肽类药物

作为半抗原与机体蛋白结合为抗原后

经过接触10天左右的敏感化过程而发生的反应

也称过敏反应

严重的过敏反应可以立即发生

比如 青霉素

它的特点（为）

这是一个免疫反应

与剂量没有关系

与药物原有的效应无关

用药理性拮抗药解救无效

致敏物可能是药物本身

也有可能是代谢产物

还可能是制剂中的杂质或者辅料

比如 青霉素就是一个典型的

临床上具有过敏反应发生可能性的药

在临床使用前都需要询问过敏史

要做皮肤过敏试验

特异质反应是因为少数特异性体质患者

对某些药物的反应特别敏感所引起的

它的特点第一个是

高敏体质或先天遗传异常的人群所特有

其次 它与剂量有关

另外 它发生的症状与药物的固有作用有关系

用药理性拮抗药解救有效

例如 缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的患者

在服用伯氨喹治疗疟疾的时候

会发生溶血现象

这就是一个典型的特异质反应

耐受性指的是机体连续多次用药

对药物的反应性降低

增加剂量可恢复反应

停药后耐受性可以降低

这样的药物在用药过程中

病人就需要不断地加量 不断地加药

以维持它原有的药效

耐药性又称为抗药性

它指的是病原体或肿瘤细胞

对反复应用的化疗药物敏感性降低

药物依赖性指 长期应用某种药物后

机体对这种药物产生生理性或精神性的依赖和需求

因此 它分为精神依赖性和躯体依赖性两种

精神依赖性 是停药后患者只表现主观不适

没有客观症状和体征

而躯体依赖性 在停药后患者会产生戒断症状

这就是成瘾性

吗啡就是具有药物依赖性不良反应的代表药

我们在后面的章节会给大家介绍