Video在线视频

从这一章开始

我们要进入心血管系统的内容了

那么心血管系统会出现哪些疾病呢

要了解这个问题

我们需要先了解一下

正常情况下心血管系统的构成、功能

以及调节因素

心血管系统

顾名思义

当然是由心脏和血管构成的

我们先来看看心脏的结构

心脏是一个中空的肌性器官

主要是由心肌构成的

它是心血管系统的动力器官

心脏位于胸腔中间的纵膈里面

外面包裹着心包膜

我们经常会听到有人说某某人偏心

一碗水端不平

事实上

每个人都是偏心的

因为人的心脏约2/3位于正中的左侧

1/3位于正中线的右侧

所以偏心是天生的

人的心脏就像一个倒置的圆锥体

它的结构可以总结为

一尖、一底、两面、三缘、四腔

心尖朝向左前下方

和它对应的心底则朝向右后上方

两面分别是胸肋面和膈面

三缘分别是左缘、右缘和下缘

四腔则为左心房、左心室

右心房和右心室

这四个心腔中

上下是相通的

而左右是相互不通的

它们之间由房间隔和室间隔来分隔开

假如不能够完全分隔开的话

那就是疾病了

比如先天性的心脏病中的

房间隔缺损和室间隔缺损

心脏负责血液的流动

全身的血液都要流经这里

但是这些血液并不能够被心脏直接利用

这就像发电厂生产的电

也不能够直接供给自己使用

是同一个道理

必须通过专门的线路来为自身供电

对心脏来说

这个专门的供能系统就是冠状动脉

冠状动脉起始于主动脉

分为左、右冠状动脉

再继续分支由心外膜

垂直进入心内膜

形成心壁毛细血管网

为心脏供血

心脏之所以会成为血液循环的动力器官

是由于它可以自发的

有节律的收缩和舒张

这种自发的节律性

是由一些特殊分化的心肌细胞引起来的

我们称之为特殊传导系统

包括有窦房结、结间束、房室结

房室束、左右束支和蒲肯野纤维

它们自发地产生兴奋并传导

最终使得心房肌细胞

同步的收缩

心室肌细胞同步收缩

从而使得心脏有节律性地跳动

心脏收缩的结果就是将

心脏中的血液射向动脉

由动脉再进入毛细血管

最后经由静脉

再回到心脏

所以

血管就是由动脉、毛细血管和静脉构成的

了解了心脏的组成和结构

我们再来看看心肌的电生理特点

肌肉组织都是属于可兴奋组织

可兴奋组织都具有能够产生兴奋

并且传导兴奋的特点

对于心肌细胞而言

根据功能特点的不同

我们可以把它们进一步分为

自律细胞和非自律细胞

自律细胞就是我们刚才讲到的

特殊传导系统的细胞

它们可以自发地产生兴奋

也就是说具有自律性

然而收缩的功能基本上已经丧失

不同自律细胞的自律性高低是不同的

其中窦房结的自律性最高

在正常情况下

窦房结主导整个心脏的兴奋性

所以窦房结被称为心脏的正常起搏点

非自律细胞就是心房肌细胞

和心室肌细胞

它们具备收缩功能

但是没有自律性

所以

也称为工作细胞

在自律细胞与工作细胞的协同工作下

心脏就可以完成整个的泵血功能

首先是由自律细胞产生并传导扩布兴奋

然后

工作细胞兴奋

进行收缩与舒张

在房室瓣和主动脉瓣等

瓣膜的协同开启和关闭下

将血液由心脏泵出至大动脉中

在这个过程中

体外可以听到由于心肌收缩

瓣膜的开启关闭

血液的加速和减速

以及形成的涡流等等因素

而引起来的机械振动产生的声音

也就是我们平时所说的心跳的声音

我们把它称为心音

我们把这个过程中

兴奋的自发产生

以及扩布过程称为心肌的电周期

而心肌收缩

再舒张的过程称为心动周期

特别需要说明的是

心动周期指的是

心房或者心室的一次收缩和舒张

构成的一个机械活动周期

因为心房和心室的收缩并不是同步的

在单位时间内

比如一分钟之内心脏收缩舒张的次数

称为心率

正常成年人安静时候的心率

有显著的个体差异

一般在每分钟60-100次之间

平均是75次左右

我们以每分钟75次的心率来计算心动周期

那么60秒除以75次就等于0.8秒每次

也就是一个心动周期持续的时间是0.8秒

我们用紫色的代表收缩

绿色的代表舒张

先看心房

在一个心动周期中

两个心房首先收缩

持续时间大约是0.1秒

继而舒张

持续的时间是大约是0.7秒

再来看心室

当心房开始舒张的时候

心室开始收缩

持续的时间大约是0.3秒

继而进入舒张期

持续的时间大约是0.5秒

在心室舒张的前0.4秒

心房也处于舒张期

这一个时期我们称为全心舒张期

我们可以看到

在一个心动周期中

无论是心房还是心室

都是舒张期长而收缩期短

当心率出现改变时

心动周期也相应的会出现改变

由于对整个心脏泵血而言

心房只是起到初级泵的作用

而心室才是最重要的泵

所以我们就以心室的心动周期

来观察心率对心动周期的影响

正常情况下心率是75次

心动周期是0.8秒

心室收缩期为0.3 秒

心室的舒张期是0.5秒

当心率减慢至大概一半的时候

仅仅为40次每分钟时

心动周期大概为1.5秒

这个时候心室收缩期是0.35秒

心室的舒张期是1.15秒

当心率加快为两倍

也就是150次每分钟时

心动周期缩短为0.4秒

这时心室收缩期是0.25秒

心室的舒张期仅仅为0.15秒

这就提示我们

当心动周期延长或者缩短时

收缩期和舒张期相应的都会延长

或者缩短

但是对收缩期的影响不是很大

而对舒张期的影响则非常大

尤其是当心率加快

心动周期缩短的时候

由于舒张期缩短的比例比较大

使得心肌收缩的工作时间相对的延长

休息时间相对的缩短

不利于心脏的持久活动

我们通常以心脏的输出量

和做功

两个方面来评价心脏的泵血功能

一次心跳由一侧的心室射出来的血液量

就是每搏输出量

而每分输出量

就是我们平时所说的心输出量

是由每搏输出量乘以心率来计算的

所以

心输出量的大小

就与心率和每搏输出量是呈正相关的

后者又受到回心血量

室壁张力等因素形成的前负荷

动脉压力等形成的后负荷

以及心脏收缩力强弱的影响

所以

想要影响心脏的泵血功能

就可以从心率、前负荷

后负荷以及心脏的收缩力

等等方面进行干涉

心血管系统与机体的任何其它器官

系统都是一样的

都会受到神经体液的双重调节

心肌和血管平滑肌

接受的是自主神经的支配

也就是交感神经

和副交感神经的双重支配

二者共同影响心血管的活动

总的来说

交感神经兴奋时心脏兴奋

血管收缩

血压升高

而副交感神经兴奋的时候

则心脏收到抑制

血管舒张

血压降低

体液的调节通常

比神经调节要慢而更为广泛

我们主要看三种体液调节因素

来自肾上腺髓质的肾上腺素

和去甲肾上腺素

通过激动α和β肾上腺素受体

对心血管系统产生兴奋作用

与交感神经兴奋的作用是一致的

而肾素-血管紧张素-醛固酮系统

则起到促使血压升高

水钠潴留的作用

我们有一讲会专门讲到这个系统

以及它的药物

由下丘脑视上核

和室旁核神经元合成的血管升压素

是已知的最强的缩血管物质之一

但在正常情况下

它首先出现的是抗利尿的效应

所以也称之为抗利尿激素

只有当它的血液浓度

明显的高于正常的时候

才会引起血压的升高

除此之外

体内还有血管内皮舒张因子、内皮素

心房钠尿肽等等

多种体液因子

对心肌和血管平滑肌的活动有调节作用

正常情况下心血管系统

能够完成自身氧气与养分的供给

当心血管系统出现病变的时候

对机体就会产生严重的影响

常见的心血管系统的疾病有

心律失常、心力衰竭、高血压

冠状动脉硬化性的心脏病

包括有心绞痛、心肌梗死等等很多种

我们将在后面的章节对疾病的发生

以及药物的治疗进行具体的介绍