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同学们

上一节我们介绍了

糖皮质激素的生理效应、药理效应以及临床应用

下面我们来学习

糖皮质激素的不良反应禁忌症以及用法

让我们能够辩证的看待这一药物

糖皮质激素单剂大量一般不产生不良反应

应用数天除非是特大剂量

一般也不会产生严重的不良反应

但是长期大剂量应用

会产生各种的不良反应

我们可以归纳为“一亢进一减退六诱发”

一亢进指的是

类肾上腺皮质功能亢进综合症

也叫库欣式综合征

是过量用药

导致脂肪代谢和水盐代谢紊乱的结果

他表现为

满月脸、水牛背、向心性肥胖

皮肤会变薄、肌肉萎缩、骨质疏松

有的人会出现痤疮和多毛

还会出现全身的浮肿

低血钾、高血压、高血糖、糖尿等等

在停药后这些症状可以自行消退

必要的时候我们可以对症的用

降压药、降糖药、补钾

或者是用低盐高蛋白饮食等等

来进行对症的处理

力减退指的是肾上腺皮质功能不全

长期大剂量使用本类药物

会反馈性抑制下丘脑-垂体前叶-肾上腺轴

可以引起肾上腺皮质的萎缩

长期应用特别是连日给药的患者

减量过快或突然停药

会引起肾上腺皮质机能不全

少数病人遇到严重应激情况

比如感染创伤手术的时候

会发生肾上腺危象

表现为恶心、呕吐、食欲不振、肌无力、低血糖

低血压、休克等等要及时的抢救

我们一般用隔日给药的办法来进行缓解

另外在停药的时候

要逐渐的减量不要骤然停药

要逐渐的减量不要骤然停药

停药以后再连续应用适量促皮质激素

停药1年后假如遇到应激的情况

要及时给予足量的糖皮质激素

下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质调节系统

如图中所示

下丘脑释放促皮质素释放激素

然后作用于垂体前叶释放促皮质素

再作用于肾上腺

肾上腺释放盐皮质激素和糖皮质激素

在外周发挥作用

其中垂体前叶对下丘脑有短负反馈作用

而肾上腺对垂体前叶和下丘脑有长负反馈作用

使用糖皮激素后垂体分泌促皮质素的功能

需要经3到5个月恢复

而肾上腺皮质对促皮质素起反应功能的恢复

大概要6到9月或者更久

所以不能骤然停药

第三个不良反应是六个“诱发”或加重

诱发或加重感染

诱发或加重胃溃疡

诱发或加重高血压

因为水钠储留和高血脂

引发高血压和动脉粥样硬化

诱发或加重骨质疏松

他能促蛋白质分解

抑制其合成增加钙磷的排泄

严重导致自发性骨折

诱发或加重糖尿病

诱发或加重精神病

有癫痫或精神病史者禁用或慎用

以上就是六个诱发或加重

在临床上它的禁忌证很多

包括神经病、癫痫、孕妇

活动性消化性溃疡

新近胃肠吻合术骨折

创伤修复期、严重高血压、糖尿病

抗菌药不能控制的感染如水痘霉菌感染等

当适应证和禁忌证并存时

我们要全面分析权衡利弊慎重决定

而病情危急的适应证

虽然有禁忌症存在仍然不得不用

等危急情况过去后要尽早的停药或减量

那么因为他的临床用途很多

根据不同的临床用途

糖皮激素的用法和疗程也不一样

小剂量替代疗法

是针对病因的一种治疗

要长期应用

用于垂体前叶功能减退

阿狄森（斯）病以及肾上腺皮质次全切除术后

一般维持量

比如可的松每天12.5-25mg

氢化可的松每天10-20mg进行维持

大剂量突击疗法

用于严重中毒性感染及各种休克

氢化可的松静注每天的量可以超过1g

但是疗程不能超过3天

一般剂量长期疗法用于

结缔组织病、肾病综合征

顽固性支气管、哮喘中心性视网膜炎

还有各种恶性淋巴瘤

淋巴细胞性白血病等慢性疾病

淋巴细胞性白血病等慢性疾病

其目的在于较长时期内控制病情的症状

防止疾病急性发作或加重

一般用泼尼松每天10-20mg

每天3次

逐渐减量一直到最小维持量

可以持续几个月

隔日疗法

是将两天的量在隔天早晨一次给与

我们称为隔日疗法

此法适用于需要长期服药的某些慢性病

我们知道糖皮激素的分泌

受下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴

激素水平的调节

每日上午的8到10点

是皮质激素分泌的高峰期

这个方法符合生理分泌的节律性

可以减少对肾上腺皮质功能的影响

第五个用法是局部用药

在眼科皮肤科等疾病

除了可以全身用药外

还可以局部用药

内科疾病也可以局部使用激素类药物

比如支气管哮喘

吸入糖皮质激素类的气雾剂

丙酸倍氯美松气雾剂

局限性的骨关节炎

可以用糖皮激素类药作关节内注射

比如醋酸氢化可的松的混悬液来使用

其目的是为了让患病的部位直接接触药物

减少药物的用量以及吸收

减少全身作用和不良反应