当前课程知识点：谈医说药 > 第六章 作用于呼吸与消化系统药物 > 第6.1节 镇咳与祛痰药 > Video
咳嗽是一种呼吸道常见症状
由于气管、支气管粘膜或胸膜
受炎症、异物、物理或化学性刺激引起
首先
表现为声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高
然后声门张开
肺内空气喷射而出
通常伴随着声音
这是我们对咳嗽的一个书面描述
我相信同学们
平时都经历过咳嗽这样的症状
咳嗽具有清除呼吸道异物
和分泌物的保护性作用
但如果咳嗽不停
由急性转为慢性
常给患者带来很大的痛苦
如胸闷、咽痒、喘气等等
而且
咳嗽还可以伴随咳痰
我们下面为大家介绍两种药
镇咳药和祛痰药
咳嗽反射的过程如图中所示
感受器如咽喉、气管、支气管、肺、胸膜
受到化学、牵张刺激
传递信号到传入神经或迷走神经
再传至咳嗽中枢
经传出神经
最后传至效应器产生咳嗽
咳嗽药作用于咳嗽反射弧的不同环节
抑制咳嗽反射
以下情况可以应用镇咳药
第一种
呼吸道炎症的早期
第二
无痰的干咳
比如空洞型肺结核
第三种是胸膜炎
根据作用部位不同
镇咳药可以分为中枢性镇咳药
和外周性镇咳药
中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢
它又分为依赖性和非依赖性的两种
依赖性就是以可待因为代表的
能够激动阿片受体的药物
而非依赖性
右美沙芬、喷托维林等等
它们不具有成瘾性
外周性镇咳药
可以抑制咳嗽反射弧
中间的任何一个环节
比如苯佐那酯
还有一些药物
兼具有中枢和外周两种抑制作用
中枢性镇咳药的代表药
如表中所示
镇咳效果最好的是可待因
但是呢
这一类药具有成瘾性
属于国家管制药品
因此要慎重使用
右美沙芬镇咳作用与可待因相似
起效快
没有镇痛作用
也没有成瘾性
可以用于各种原因引起的干咳、痰多
妊娠三个月内的患者慎用
而喷托维林具有轻度的阿托品样作用
和局部麻醉作用
它兼具有末梢性镇咳作用
青光眼、前列腺肥大
和心功能不全的患者慎用
可待因的药理作用
我们在第三章已经陈述
它能够镇痛、镇静、镇咳
还有抑制呼吸等等
它的镇痛作用是吗啡的1/7---1/10
而镇咳作用则是吗啡的1/4
它镇咳作用大于镇痛作用
因此在临床上往往用于镇咳
而抑制呼吸、便秘、耐受性
还有依耐性都比吗啡弱
在临床上
它用于各种原因引起的剧烈干咳
咽炎、支气管炎早期症状
胸膜炎、空洞型肺结核等等
这种药一般剂量时
会出现恶心、呕吐、便秘、眩晕等等
它最严重的不良反应还应该是成瘾性
这也极大的限制了它在临床上的使用
外周性镇咳药苯佐那酯又名退嗽
它具有较强的局麻作用
可以选择性作用于肺牵张感受器
抑制迷走神经反射
从而抑制咳嗽冲动的传导
用于干咳和阵咳
祛痰药
是能使痰液变稀
或粘稠度降低而易于咳出的药物
痰液刺激气管粘膜引起咳嗽
积于小气道内
可以导致气道狭窄而引发哮喘
祛痰药清除痰液的作用
也起到间接的镇咳平喘作用
有利于控制继发感染
祛痰药临床上分为
痰液稀释药和粘痰溶解药
痰液稀释药的代表药氯化铵
口服刺激胃黏膜
可以反射性促进呼吸道分泌
使痰液变稀咳出
但是这个药服用后会导致恶心、呕吐
过量或长期服用会造成酸中毒和低血钾
一般情况下它不单用
和其他镇咳祛痰药配成合剂使用
比如复方甘草合剂
另外
溃疡病和肝肾功能不全者要慎用
以免加重病情
粘痰溶解药乙酰半胱氨酸
它结构中的巯基
能使痰中连接黏蛋白肽链的二硫键断裂
变成小分子肽链
从而降低痰粘滞性
易于咳出
雾化吸入
不宜与青霉素、头孢菌素、四环素混用
以免降低抗生素活性
而溴己新
它能够裂解粘痰中的粘多糖
抑制其合成
使痰液变稀
在临床上
可以用于急慢性支气管炎
及其他呼吸道疾病带有粘痰的患者
-第1.1节 药物的发展简史
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-第1.2节 药物基本知识与新药研发
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-第1.3节 药物的作用与不良反应
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-第1.4节 药物的相互作用
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-第一章 日常用药概述--第1.5节 单元测验
-第2.1节 常用镇静催眠药
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-第2.2节 抗癫痫药
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-第2.3节 抗帕金森病药
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-第2.4节 抗精神病药
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-第二章 中枢神经系统疾病用药--第2.5节 单元测验
-第3.1节 疼痛与抗痛系统
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-第3.2节 阿片类镇痛药（一）
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-第3.3节 阿片类镇痛药（二）
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-第3.4节 百年老药阿司匹林
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-第3.5节 肾上腺皮质激素
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-第3.6.1节 糖皮质激素的利与弊（一）
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-第3.6.2节 糖皮质激素的利与弊（二）
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-第三章 炎症与疼痛用药--第3.9节 单元测验
-第4.1节 抗高血压药
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-第4.2节 什么是糖尿病？
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-第4.3节 胰岛素的发现
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-第4.4节 口服降糖药
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-第4.5节 危险的血脂
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-第4.6节 降血脂药
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-第四章 “三高”人群用药--第4.7节 单元测验
-第5.1.1节 抗心律失常药（一）
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-第5.1.2节 抗心律失常药（二）
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-第5.1.3节 抗心律失常药（三）
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-第5.2节 肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗药
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-第5.3.1节 利尿药（一）
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-第5.3.2节 利尿药（二）
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-第5.4.1节 抗心衰药（一）
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-第5.4.2节 抗心衰药（二）
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-第5.5.1节 抗心绞痛药（一）
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-第5.5.2节 抗心绞痛药（一）
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-第五章 心血管疾病的治疗药物--第5.6节 单元测验
-第6.1节 镇咳与祛痰药
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-第6.2节 抗消化性溃疡药
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-第6.3节 消化功能调节药
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-第六章 作用于呼吸与消化系统药物--第6.4节 单元测验
-第7.1节 感染性疾病的黑暗时代
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-第7.2节 抗菌药与抗生素基本概念
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-第7.3节 青霉素的发现
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-第7.4.1节 β内酰胺类抗生素（一）
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-第7.4.2节 β内酰胺类抗生素（二）
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-第7.5节 大环内酯类抗生素
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-第7.6节 氨基糖苷类抗生素
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-第7.7节 人工合成抗菌药（一）
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-第7.8节 人工合成抗菌药（二）
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-第七章 抗生素与抗菌药物--第7.9节 单元测验
-第8.1节 肿瘤化疗药物
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-第8.2节 肿瘤靶向药物
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-第8.3节 肿瘤免疫分子靶向药物
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-第八章 抗肿瘤药物--第8.4节 单元测验
