当前课程知识点：谈医说药 > 第五章 心血管疾病的治疗药物 > 第5.4.2节 抗心衰药（二） > Video
第二类用来治疗心绞痛的药物是
β受体阻断药
这类药物于20世纪60年代开始
用于心绞痛的治疗
现在已经作为一线防治药物
可使心绞痛发作次数减少
降低心肌耗氧量
改善缺血性心电图
增加患者的运动耐量
缩小心肌梗死范围
是临床上继硝酸酯类之后的
又一类治疗缺血性心脏病的药物
β受体阻断药之所以能够用于
心绞痛的治疗
也仍然是要从
增加供氧降低耗氧方面
来发挥作用
β受体阻断药具有负性肌力
负性频率的作用
心率和收缩力都会下降
所以心肌耗氧量会下降
但是长时间的收缩力下降
而回心血量不减少
而回心血量不减少
会使射血时间相对延长
心室容积扩大
又会增加心肌的耗氧量
这是β受体阻断药的缺点
但总体效应仍然是
降低心肌耗氧量缓解心绞痛
β受体阻断药也可以改善缺血区血供
这是因为心率减慢使舒张期延长
室壁张力降低
有利于冠脉灌注和血流由心外膜
向心内膜流动
增加心内膜的血流灌注
另一方面它降低了耗氧量
使缺血区血管舒张
而非缺血区血管阻力增加
促使血流流向缺血区
缺血区的血供就增加
而且β受体兴奋促进代谢
而β受体阻断就可以减少代谢
代谢减少也使得对氧的消耗减少
β受体阻断药还可以促进
氧合血红蛋白的解离
从而增加组织的供氧
在临床应用方面
虽然说β受体阻断药是一线药物
但是临床首选的是硝酸酯类
它一般用于对硝酸酯类不敏感或者疗效差的
稳定型心绞痛
尤其是伴有心律失常高血压的心绞痛患者
因为β受体阻断药也是心律失常
和高血压的治疗药物
变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的
阻断β受体会使α受体收缩血管的作用
进一步加强
从而加重变异型心绞痛的症状
所以β受体阻断药是禁用于变异型心绞痛的
对于不稳定型心绞痛和心肌梗死的患者
则要慎用
所以呢β受体阻断药并不是能够
应用于所有的心绞痛的
应用于所有类型的心绞痛的
β受体阻断药的不良反应主要就是
心脏功能抑制而且会出现停药反跳
不能突然停药
哮喘和重度房室传导阻滞的患者是禁用的
代表药物普萘洛尔是非选择性的β受体阻断药
选择性的β1受体阻断药有
阿替洛尔、美托洛尔等
阿替洛尔、美托洛尔等
钙通道阻滞药前面介绍过
这里对它在心绞痛治疗方面
再简单回顾一下
再简单回顾一下
它可以通过减弱收缩力
减慢心率来降低心肌耗氧量
也可以通过舒张血管
降低外周阻力降低心脏的后负荷
来降低（心肌）的耗氧量
选择性扩张冠状动脉
促进侧支循环
解除冠状动脉痉挛
增加缺血区血流量和血供
而且钙通道阻滞剂能够抑制血小板聚集
防止血栓的进一步形成
和管腔的进一步狭窄
此外
钙超载对心肌细胞是有害的
钙通道阻滞剂可以防止钙超载
所以可以保护缺血的心肌细胞
而心绞痛时
心肌正好就是处于缺血状态
钙通道阻滞剂对各型心绞痛均有效
对伴有哮喘和阻塞性肺病的心绞痛患者
更合适
因为它可以松弛支气管平滑肌
对于患有外周血管痉挛性疾病的
心绞痛患者也可以合用钙通道阻滞剂
临床上常用的三类钙通道阻滞剂
具有不同的特点
硝苯地平选择性地作用于血管
扩张冠状动脉的作用比较强
所以对于变异性心绞痛最为有效
是首选的
尤其是伴有高血压的心绞痛患者
维拉帕米选择性作用于心脏
扩张冠状动脉的作用比较弱
对于稳定型心绞痛及伴有心律失常
的心绞痛患者均有效
地尔硫卓介于二者中间
稳定型、不稳定型、变异型心绞痛
都可以应用
联合用药是抗心绞痛的重要措施
联合用药的目的
一是要提高疗效
要1加1大于2至少是要等于2
也就是要协同或者相加
二是要缓解不良反应
最好是两药可以相互抵消对方的不良反应
三是可以减少用药量
临床上可以将硝酸酯类和β受体阻断药合用
用于治疗稳定型心绞痛
它们不但可以协同降低耗氧量
而且可以相互抵消对方的不良反应
β受体阻断剂可以消除硝酸甘油导致的
反射性的心率增加
而硝酸甘油可以缩小β受体阻断药
导致的心室容积的扩大
导致的心室容积的扩大
外周阻力的增加和射血时间的延长
所以这两类药可以联合使用
而且还可以减少各自的使用剂量
但是需要注意的是
两药联合时通常要选作用时间比较相近的药物
通常普萘洛尔与硝酸异山梨酯合用
而不与硝酸甘油合用
因为硝酸甘油起效非常快
而普萘洛尔起效比较慢
硝酸异山梨酯作用时间与普萘洛尔相似
所以可以合用
硝酸酯类和钙通道阻滞药也可以合用
对严重的稳定型和不稳定型心绞痛治疗的效果
较单用的效果好
二者合用扩血管作用增加
降低心肌耗氧量
硝酸酯类主要作用于静脉
降低心脏的前负荷
而钙通道阻滞药主要扩张小动脉
降低心脏的后负荷
降低心脏的后负荷
而且又有较强的扩张冠状动脉的作用
二者合用时一般选择作用比较缓和的氨氯地平
β受体阻断药和钙通道阻滞药中的
硝苯地平合用比较安全
β受体阻断药可以缓解硝苯地平所导致的
反射性的心率增加
而β受体阻断药和钙通道阻滞药中的
维拉帕米都有抑制心脏的自律性、收缩力
和传导性的作用
所以一般不合用
以上我们学习了
治疗心绞痛的各类药物
对于不同类型的心绞痛可以选用不同的药物
总的来说
稳定型心绞痛可以选用前面介绍的三类药物
硝酸酯类、钙通道阻滞药和β受体阻断剂
不稳定型心绞痛临床治疗的
目标是降低心肌梗死的发生
在抗心绞痛药物的基础上
要合用阿司匹林以减少血栓的形成
而变异型心绞痛则主要是使冠状动脉扩张
硝酸酯类和钙通道阻滞药都具有确切的疗效
-第1.1节 药物的发展简史
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-第1.2节 药物基本知识与新药研发
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-第1.3节 药物的作用与不良反应
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-第1.4节 药物的相互作用
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-第一章 日常用药概述--第1.5节 单元测验
-第2.1节 常用镇静催眠药
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-第2.2节 抗癫痫药
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-第2.3节 抗帕金森病药
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-第2.4节 抗精神病药
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-第二章 中枢神经系统疾病用药--第2.5节 单元测验
-第3.1节 疼痛与抗痛系统
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-第3.2节 阿片类镇痛药（一）
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-第3.3节 阿片类镇痛药（二）
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-第3.4节 百年老药阿司匹林
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-第3.5节 肾上腺皮质激素
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-第3.6.1节 糖皮质激素的利与弊（一）
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-第3.6.2节 糖皮质激素的利与弊（二）
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-第三章 炎症与疼痛用药--第3.9节 单元测验
-第4.1节 抗高血压药
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-第4.2节 什么是糖尿病？
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-第4.3节 胰岛素的发现
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-第4.4节 口服降糖药
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-第4.5节 危险的血脂
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-第4.6节 降血脂药
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-第四章 “三高”人群用药--第4.7节 单元测验
-第5.1.1节 抗心律失常药（一）
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-第5.1.2节 抗心律失常药（二）
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-第5.1.3节 抗心律失常药（三）
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-第5.2节 肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗药
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-第5.3.1节 利尿药（一）
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-第5.3.2节 利尿药（二）
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-第5.4.1节 抗心衰药（一）
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-第5.4.2节 抗心衰药（二）
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-第5.5.1节 抗心绞痛药（一）
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-第5.5.2节 抗心绞痛药（一）
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-第五章 心血管疾病的治疗药物--第5.6节 单元测验
-第6.1节 镇咳与祛痰药
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-第6.2节 抗消化性溃疡药
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-第6.3节 消化功能调节药
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-第六章 作用于呼吸与消化系统药物--第6.4节 单元测验
-第7.1节 感染性疾病的黑暗时代
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-第7.2节 抗菌药与抗生素基本概念
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-第7.3节 青霉素的发现
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-第7.4.1节 β内酰胺类抗生素（一）
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-第7.4.2节 β内酰胺类抗生素（二）
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-第7.5节 大环内酯类抗生素
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-第7.6节 氨基糖苷类抗生素
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-第7.7节 人工合成抗菌药（一）
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-第7.8节 人工合成抗菌药（二）
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-第七章 抗生素与抗菌药物--第7.9节 单元测验
-第8.1节 肿瘤化疗药物
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-第8.2节 肿瘤靶向药物
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-第8.3节 肿瘤免疫分子靶向药物
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-第八章 抗肿瘤药物--第8.4节 单元测验
