当前课程知识点:中医内科学 >  第一章 脏腑证治临床思维 >  1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧 >  脏腑证治临床思维——辨证技巧

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脏腑证治临床思维——辨证技巧在线视频

下一节:脏腑证治临床思维——问诊思路

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脏腑证治临床思维——辨证技巧课程教案、知识点、字幕

同学们好

现在我们来讲一个专题

脏腑证治临床思维

大家知道中医临床课程学习的一个重要目标

就是树立中医临床思维

也就是辨证论治思维

讲究严格的理法方药

中医辨证方法很多

大家学过的

如脏腑辨证

八纲辨证

六经辨证

三焦辨证 气血津液辨证等等

其中我们《中医内科学》里面用的最多

也是临床上用的最多的是脏腑辨证

今天

要讲的就是脏腑证治临床思维之辨证技巧

脏腑辨证的证型如肝肾阴虚

脾肾阳虚 痰热蕴肺等

均由病位和病性组成

病位如肝心脾肺肾

病性如气滞 血瘀 痰湿等

他们的辨识关键依据来源于

脏腑理论 气血津液理论

和寒热虚实理论等

根据这些理论

针对患者望闻问切

所收集的四诊资料

也就是中医的症

包含症状 体征和舌脉等

进行证候辨识而得出的结论

总观《中医内科学》中的病证

从症状出现频率就可以初步判断

脏腑辨证时

如何变病位和辨病性是有技巧的

这就是证素辨识的规律

掌握这些规律

有利于临床上快速辨识证素

判断证型

而在中医的各类考试中

分析临床类型题目时尤为快速有效

大家想想

中医临床很复杂

但中医考试临床类题目则很死板

要想没有争议

则症状描述几乎会和教材一致

临床类题目如一个患者资料摆出来

问证型 治法 方药

做出这道题的前提均为辨证准确

可见今天要讲的这个内容的重要性

第一个

脏腑辨证常用病位和病性的内容

脏腑辨证之主要病位为肝 心 脾 肺 肾和胃

应该按照每个病性因素

分别考虑其所在的病位

病性分虚 实两端 虚的一端

对肝心脾肺而言

一般从气血阴阳分别考虑

对肾而言

对肾而言则从精 气 阴 阳分别考虑

逐一辨别 实的一端

一般从气滞 血瘀 水湿 痰饮 湿热痰热

食积 外感等逐一辨别

第二个

如何辨病位

胸胁 胁肋胀闷

胀痛或其他不适

与情绪有关

即因情绪变化而来

或症状随情绪变化而变化

病位在肝

心悸 失眠 健忘

病位在心

腹胀 纳差 便溏

病位在脾

可虚也可为实

咳痰喘 病位在肺

腰膝酸软 头昏

头晕耳鸣病位在肾

脘胀 嗳气 病位在胃

请注意 脾胃相表里

但脾胃的 主管部位

及主管功能不同

故证候表现不同

另外

尿频 尿急 尿痛病位在膀胱

高热神昏

病位在心包

第三个

如何辨病性

气虚

短气 乏力 自汗

劳则更甚

短气即气短

短患者常描述为 掉气 心里累 提不起气

乏力 神疲

注意不是困倦 身重

我们重庆地区患者常将乏力

描述为 身上软

劳则气耗 故劳则更甚

血虚四条

1淡 白

血为红色

血虚则淡或白

表现在唇 甲 舌 眼睑等处

也就是西医判断贫血的几个部位

血不养心

表现为心悸 失眠 健忘

女子月经 恶露量少

色淡 质稀

血虚秘诀

气虚

气虚未必兼血虚

血虚会有短气 乏力等气虚表现

第3个

阴虚

阴虚则内热

表现为潮热 盗汗

五心烦热 舌红少苔或少津脉细数

第4个阳虚

阳虚=气虚+寒象

寒象约定俗成的描述为形寒肢冷

畏寒肢冷 也有手足冰凉

喜温喜按等

对肝心脾肺而言

一般谈气 血 阴 阳亏虚

而对肾而言 则谈精 气 阴 阳亏虚

肾经主人的生长发育

生殖故小儿的先天矮小

智力低下

成人的阳痿 早泄 不孕不育和老年痴呆等病症

言为精亏

肾精为有形物质

藏于肾中 出则为无形之肾气

功能表现为肾阴和肾阳两个方面

临床上有腰膝酸软

头晕耳鸣等肾虚表现

而无阴虚和阳虚的表现

则常称为肾气虚

或直接简称为肾虚

注意

肾气虚并不如前所述

一定要有短气乏力等表现

肾阴虚 肾阳虚则如前所述

第1个水湿痰饮两条

1

阻滞气机 清阳不升

表现为胀闷 困倦 身重 嗜睡等

注意

患者很可能将困倦描述为乏力

容易误当气虚治疗

我曾见一个喜欢打麻将的患者

每次头脑昏浊 精神不济

麻将输得多就来吃点中药调理

他就是以 乏力为主症来就诊

前医用补中益气汤治疗

结果症状改善不明显

麻将输的更多

看其舌苔又黄又厚

显为湿热蒙蔽

几剂三仁汤化裁即解决问题

感觉清清爽爽

第2

困阻脾胃 表现为纳呆 呕恶 便溏等症

如痰湿蕴肺的咳嗽之用

二陈平胃汤即为针对这一条

常言的 通治一切痰证用二陈汤

通治一切饮证用苓桂术甘汤

水湿痰饮困阻脾胃必用平胃散

是有一定道理的

第2个气滞

胀 闷 不定 与情绪有关

胀闷 胀痛为气机不利

不定 指的是症状的不定

如胀或痛无定处

月经先后无定期

月经量时多时少等

脾胃气滞和肝气郁滞最为常见

第3个血淤

刺痛 痛有定处

夜间为甚 舌紫暗 瘀点瘀斑

脉涩 结 代

第4个食积

嗳腐吞酸或大便臭如败卵

轻则保和丸 重则枳实导滞丸

第5个其他

口臭 口干 便秘为胃热

注意分虚实

在这里 顺便提醒大家记住一句话

看到寒热分虚实

分清寒热虚实

就抓住了辨证的基本纲领

舌红苔黄腻脉滑

必为湿热 痰热

食积化热之一 脉濡为湿

肝阳上亢

肝火上炎

均见面红目赤

烦躁易怒

肝火上炎

为纯粹的实火

肝阳上亢则有阴虚而阳亢的前提

讲到这里

大家明显感觉到吧

内容很少啊

而就是这么少的证候要素构成了那么多的证型

当然请大家注意

这里列举的内容并非全部

而是最主要的部分掌握了这些内容

将来大家无论在临床上还是应对考试

均会感觉到辨证能力大大提高

将来看病的速度和疗效均会更上一层楼

这节课就讲到这里

谢谢大家

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

脏腑证治临床思维——辨证技巧笔记与讨论

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