当前课程知识点:中医内科学 > 第二章 肺系病证 > 名医堂 > 治疗肺病的临床体会
大家好
这次课我从5个方面
来介绍一下肺系疾病的临床治疗经验
第一点
肺病多瘀
风胜则痒
肺朝百脉
是指百脉朝肺
全身的血液均朝会于肺
如遇内外之邪
极易形成瘀血
加之久咳 喘哮等慢性疾病
久病多瘀 久病入络
更易导致瘀血
故在治疗肺系疾病时
在辨证选方用药基础上
均应加入活血化瘀药
疗效显著
如偏寒者
加性质偏温的
川芎 红花 当归
偏热者
加性质偏凉的
丹参 赤芍 桃仁
风胜则痒
咳嗽每每有喉痒
偏寒者加荆芥 防风
顽固性喉痒咳嗽加蛇床子
偏热者加蝉蜕
祛风止痒
大便稀溏者
去当归 桃仁
两者俱有润肠通便作用
方中桑菊饮疏散风热
宣肺止咳
前胡 牛蒡子 浙贝母
加强疏散风热 宣肺止咳之力
丹参 赤芍 桃仁
寒凉清热 活血化瘀
蝉蜕祛风止痒
有助于止咳
甘草调和诸药
二 感冒的预防
临床常见平时容易出汗
极易感冒
感冒经久难愈
尤其是小儿
反复呼吸道感染
他们该如何预防呢
中医认为
正气存内
邪不可干
感冒的预防关键在于增强免疫力
扶助正气
抵御外邪的入侵
感冒的直接原因
在于肺卫不足以抵御外邪
卫外不固
故对于易感冒者
平时宜采取补益卫气
增强免疫功能
除避风寒
加强锻炼外
更要用玉屏风散合黄芪桂枝五物汤
加减预防
适当加健脾益气之品
虚则补其母
服用1月
效果突出
下面是处方
方中玉屏风散加灵芝补益肺气
实卫固表
增强免疫功能
桂枝 白芍调和营卫
煅牡蛎收敛止汗
白术 茯苓 白扁豆 莲米
健脾益肺
鸡内金开胃助消化
使补而不滞
第三点 舌苔厚腻的治疗
在临床过程中
经常会遇到舌苔厚腻的患者
如暑湿感冒
痰湿咳嗽
痰热咳嗽等
该怎样治疗呢
一般说来
舌苔黄腻者是湿热 痰热
舌苔白腻多为寒湿 痰湿
在辨证选方用药前提下
加芳香化湿
苦温燥湿
清化湿热之品
效果显著
苔黄腻
加白豆蔻 佩兰 薏苡仁
苔白腻
加白豆蔻 苍术 薏苡仁
顽固不化者
加草豆蔻
下面举例
方中二陈汤燥湿化痰
紫菀 冬花
止咳化痰是常用药对
厚朴
下气消痰 宽胸理气
白豆蔻 苍术 薏苡仁
厚朴芳香 苦温燥湿 利湿
痰湿为阴邪
性质偏寒
加温性的川芎 红花活血化瘀
痰湿困脾
多有便溏
故去当归
第四点 肺中结节的治疗
肺中结节临床多见
主要由肺系疾病日久
缠绵难愈而成
一般为微型癥瘕
符合久病入络理论
络以通为用
根据微型癥瘕
有形之邪深伏络脉的特点
在补虚荣络的基础上
软坚散结 消癥通络
使肺络有形之邪逐渐消散
肺络通畅
恢复气机升降
和气血灌渗滋养
用药可宗叶天士
络以辛为泄
使用辛味走窜之品内入肺络
外透皮毛腠理
引药达病
对于有形久积之邪缓攻为主
在补虚荣络同时
选用搜剔经络的虫类药
行气 化痰 祛瘀
软坚 散结
诸法并用方能取效
下面是处方
方中党参 黄芪 灵芝
补肺益气
增强免疫功能
重用半夏燥湿化痰
软坚散结
茯苓 陈皮健脾行气化痰
三棱 莪术 失笑散
木鳖子 猫爪草
水红花子
鳖甲 皂角刺
破血逐瘀 软坚散结
尤其是木鳖子
消肿散结之力强大
甘草调药和中
我用此方治疗肺中
0.5cm大的磨玻璃结节多例
服药一个月复查结节消失
第五 肺间质纤维化的中医治疗
中医对
肺间质纤维化的病因病机的认识
渐趋统一
大体认为病性属本虚标实
肺脾肾气阴亏虚为本
外邪 痰浊 瘀血 热毒为标实
二者互相影响
互为因果
有效药物的研究
主要集中在活血化瘀药
和祛风除湿药两类
如丹参 赤芍
三棱 莪术
雷公藤 银杏叶等
诸多研究均证实
对肺间质纤维化的防治
有一定的作用
在临床实践中
气阴两虚
痰瘀阻肺较多
我一般用
补肺汤合沙参麦冬汤加减
效果较好
下面是处方
方中补肺汤
沙参麦冬汤
补益肺之气阴
丹参 赤芍
三棱 莪术 失笑散
活血化瘀
雷公藤祛风湿
灵芝增强免疫功能
生白血球
防止雷公藤杀白细胞的副作用
甘草调和诸药
以上诸法
是我临证多年的心得
供同学们在今后的临床实践中验证
感谢大家的聆听
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