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胁痛课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们以情境模拟的方式来演示中医的门诊诊疗过程

请大家观摩学习

您好

我是付医生 请问你哪里不舒服

这里痛

这里痛有多长时间了

大约有半年了

我来摸下

痛的严重不严重

不太严重

痛起来什么感觉

痛的时候有点胀

就是胀痛

你感觉什么时候容易痛或容易加重

劳累生气或心情不好的时候容易痛

那你吃饭怎么样

吃饭一般 肚子经常胀

还有点厌油恶心食欲不是很好

最近睡眠怎样

睡得不太好经常作噩梦

白天精神怎么样

白天很疲惫

经常头昏

大小便正常不

大便经常稀

小便有点黄

请问你最近在哪里看过该病没有

3天前在社区门诊看过病

做了什么检查没有

抽了血 做了个检查

这是检查结果

伸舌头看一下

来 号下脉

右手

我们把患者的完整病例总结如下

患者刘某某男45岁

患者半年前感冒后出现右侧胁肋部胀痛

伴乏力厌油恶心

在外院检查为

乙肝大三阳

未进行规范治疗

后病情常在心情不舒

生气劳累时反复发作

1月前患者生气后病情再次加重

现患者胁痛

腹胀乏力厌油

恶心伴头昏眠差

大便稀溏小便黄

舌质暗 苔黄腻 脉弦滑

辅助检查

乙肝五项显示

HBsAg(+)抗HBs(-)HBeAg(+)抗HBe(-)HBcAb(+)

肝功能示

ALT 150U/L AST 87 U/L ALP 44 U/L

下面我们来分析这位患者到底患了什么病

患者为中年男性

以右胁肋痛为主症

中医的胁是指侧胸部

为腋以下至十二肋骨部的总称

以一侧或两侧胁肋疼痛为主症的病即为中医的胁痛

大致相当于西医的急慢性肝炎

胆囊炎等肝胆疾病

临床常需结合患者病史

肝功能 肝炎病毒

腹部B超等辅助检查

并与类似病症进行鉴别后才能确诊

在部位上

胁肋靠近胸腹部

患者对这些临近部位的疼痛常常感觉的不很清楚

医生常常需要详细询问病情

把胁肋痛与胸部

腹部疼痛鉴别清楚

才能确切诊断

鉴别要点如下

该患者以右胁肋部胀痛为主症

伴腹胀 乏力 厌油 恶心

生气或心情不舒畅时症状明显加重

乙肝五项显示

大三阳

肝功明显异常

故中医诊为 胁痛 较为明确

西医诊为慢性乙型病毒性肝炎

在辨证处方之前

我们先来了解一下胁痛的中医基本知识

和一般辨证论治思路

胁痛病位主要在肝胆

常因饮食不节 情志内伤

感受外湿 跌仆闪挫或劳欲久病等导致

肝失疏泄 肝阴不足

络脉失养 是导致胁痛的主要病机

胁痛病症初期以肝气郁滞为主

久则气滞血瘀

临证首辨在气在血

胀痛者多属气郁

疼痛游走不定

时轻时重

症状轻重与情绪密切相关

刺痛多属血瘀

痛处固定不移

持续作痛 局部拒按 入夜尤甚

其次辨虚实

实证疼痛较重而拒按

脉实有力 虚证疼痛隐隐

绵绵不休 来势缓 病程长

并见阴阳亏耗之证

本病总的治疗原则是疏肝和络止痛

临证常分为肝气郁结

瘀血阻络

肝胆湿热和肝络失养四个证型进行论治

我们今天这个患者应辨为什么证型呢

患者腹胀

厌油 恶心 头昏

眠差 苔腻 为湿邪阻滞气机

肝胆脾胃疏泄不利

运化失司

气机升降不调的表现

小便黄 舌苔黄则为湿郁化热

舌质暗则为久病气滞血瘀

劳累后发病

乏力 大便稀溏

为久病伤气

脾虚不足之象

因此本病辨证为湿热郁阻

肝郁脾虚

本病诊治如下

西医诊断慢性乙型病毒性肝炎

中医诊断胁痛

中医辨证 湿热郁阻 肝郁脾虚

治法 疏肝清热祛湿 理气活血健脾

处方 茵陈蒿汤合六君子汤加减

主要药物有

茵陈15g 炒栀子15g 虎杖15g 茯苓20g

焦白术20g 陈皮10g 姜半夏10g 焦山楂15g

神曲15g 赤芍15g 白芍15g 三七10g

马鞭草15g 败酱草15g 砂仁10g后下

甘草6g

7剂 水煎温服 每日1剂 分2次

若胁痛重者可加 川楝子 玄胡

郁金行气疏肝止痛

腹胀 恶心呕吐重者

除重用姜半夏 陈皮外 可再加枳实

竹茹理气化湿降逆止呕

肝胆火盛 头痛目赤口苦者

可加龙胆草 黄芩 石决明等

乏力 便溏 头昏重者

可加炙黄芪 党参 升麻 柴胡等益气升清

临证中患者证型如发生变化

我们可以参考以下思路进行辨证论治

除了合理的辨证处方外

同学们还要跟患者交代药物煎服方法

饮食生活禁忌及必要的预防调护知识

胁痛的发生

与情志所伤 饮食不节相关

所以患者应尽量保持情绪稳定

心情舒畅 避免生气

劳累及过度紧张

同时注意饮食清淡

忌饮酒及辛辣肥甘

以防湿热内生

最后我们总结本病的主要内容如下

要求大家掌握本病的病因病机

诊断鉴别

辨证论治等主要知识

学会诊治本病

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

胁痛笔记与讨论

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