当前课程知识点:中医内科学 >  第九章 气血津液病证 >  9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴 >  消渴

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消渴在线视频

下一节:思维导图

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消渴课程教案、知识点、字幕

以上几位患者到底出了什么问题

是近视了

肾有问题

还是过敏了

你有没有想过

这些患者有可能都是由同一种疾病造成的

是什么病呢

它叫糖尿病

中医叫做消渴

消渴的症状分为2种

一种是三多一少

一种是以消渴的并发症出现的

从头到脚的并发症一般有

头痛

眩晕

中风

白内障

雀盲

耳聋

胸痹

肺痨 水肿 皮肤瘙痒 疮疖痈疽

因此临床上我们遇到这些症状的时候

都要想到消渴的可能性

消渴的诊断除了症状外

实验室检查是一个重要标准

最重要的指标是空腹血糖和餐后2小时血糖

也可以参考糖化血红蛋白结果

如果满足以下这个标准

就能确诊

中医认为

消渴的发病机理为阴精亏损

燥热偏盛

阴虚为本

燥热为标

中医根据消渴的症状不同

分为上消

中消和下消

上消

又叫肺热津伤证

多饮症状突出

伴有烦躁多汗

舌边尖红

苔薄黄

脉洪数的肺燥症状

中消

又叫胃热炽盛证

多食易饥症状突出

伴有大便干

舌干质红

苔黄燥

脉细数的胃热症状

下消

又叫肾阴亏虚证

多尿症状突出

伴有腰膝酸软

耳鸣

舌红少苔

脉细数的肾虚症状

大家对比一下这两个证型

可以看出第二个病例的病情更严重

既有四肢欠温

畏寒怕冷

舌淡

苔白

脉沉等阳虚症状

又有耳轮干枯

苔干的阴虚症状

消渴发展到后期

阴损及阳

就会出现这种阴阳两虚证

病情较重

我们来看一个病例

万某

52岁

有糖尿病病史5年

平时服用格列本脲片

空腹血糖波动在7.2-7.8mmol/L

血糖控制不稳定

精神不振

疲乏无力

饮食减少

腹胀

大便干

小便偏少

口干口渴

舌红

有瘀点

苔白而干

脉细

这个病例该怎么诊断

我们可以看到这个病例

不具备典型的三多一少症状

但是因为实验室检查很确定

所以还是诊断为消渴

是什么证型呢

我们看到既不像肺热津伤证的特点

也不像胃热炽盛证

也没有肾阴亏虚的症状

我们来看

精神不振

疲乏无力是气虚的表现

大便干

小便少

口干口渴

苔干为阴虚症状

患者病程长

且舌面有瘀点

为瘀血阻络的症状

所以最后诊断为气阴两虚兼瘀血证

这个证型在临床上比较常见

因为消渴的患者一般病程都不短

所以发展到症状比较明显的时候

正气都有所亏虚

而消渴本质是阴虚

所以多见气阴亏虚证

治法

益气养阴

方药

七味白术散加减

其中黄芪

太子参

白术

茯苓

山药益气健脾

木香

藿香醒脾散津

葛根

天花粉

五味子

麦冬

生地滋阴生津

丹参

当归活血化瘀

这里我们特别要记住常用来治疗消渴的中药

主要是一些滋阴药

养阴药

比如山药

生地黄

麦冬

天冬

五味子

玄参

天花粉

葛根等

可用于加减

对于气阴两虚者

也可以选用张锡纯《医学衷中参西录》中

创立的玉液汤

益气滋阴

固肾止渴

临床效果颇佳

同时我们也要注意

如果患者出现了消渴的并发症

我们除了要治疗本证

还要治疗并发症

并发症还是按照中医疾病进行辨证论治

例如

消渴患者出现了胸痹

如果是心血瘀阻证

就选用血府逐瘀汤

如果是气阴两虚证

就选用生脉散合人参养营汤

其他的并发症治疗请参考这张表

特别要说明的是

消渴除了药物治疗

还有几点也很重要

第一

饮食调摄

比如节制饮食

少吃多餐

限制糖类

油脂食物等

第二

适当锻炼

维持正常体重

第三

要经常监测血糖

推荐使用简易血糖仪

以随时了解自己的血糖水平

中国成年人的糖尿病患病率为9.7%~11.6%

总数约1.1亿

占全世界糖尿病患者的1/3

糖尿病会造成各种并发症

严重威胁患者的健康和生命

因此作为医学生

我们要多利用义诊

志愿者活动的机会

向广大群众科普宣传糖尿病的防治知识

主动开展糖尿病筛查

维护群众健康

最后

我们通过思维导图总结一下本次课的内容

要求大家能准确诊断消渴

特别注意并发症

会辨证处方

能说出消渴的防治知识

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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