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治疗慢性肾炎的临床体会在线视频

下一节:治疗尿失禁的临床体会

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治疗慢性肾炎的临床体会课程教案、知识点、字幕

同学们好

今天我来给大家分享一下

慢性肾炎中医临床辨证论治的体会

慢性肾炎是一种异质性的免疫性疾病

以蛋白尿 血尿 水肿

高血压和肾功能不全为临床特征

随着病情的发展

患者多于2-3年

或着20-30年后出现肾功衰竭

在我国慢性肾炎是导致终末期慢性肾功衰竭的主要原因

因此尽早治疗慢性肾炎尤为重要

那么中医是如何分证

对症论治慢性肾炎的呢

现在 我从分型证治

对症治疗

病案举隅三个部分给大家讲一下

一 分型证治

慢性肾炎属于中医 水肿 腰痛 范畴

病位在肾 与脾 胃 肺 肝有关

论治慢性肾炎首先辨虚实

慢性肾炎往往虚实夹杂

要分清正虚为主还是标实为主

以正虚为主者

可见肺 脾 肝 肾亏损

而以脾肾阳虚证候多见

标实为主者

以湿浊 湿热内蕴

瘀血内阻的证候多见

其次辨水肿

慢性肾炎有无水肿

常为辨阳虚和阴虚的一个较为重要的依据

脾肾阳虚

水湿泛滥则多见水肿

而肝肾阴虚或气阴两虚

湿热留恋

则水肿往往不明显

常见的有如下四种证型

1

脾肺气虚

水湿内蕴证

表现为浮肿 腰酸痛

神疲乏力易感冒

舌淡 苔白 润有齿印 脉细弱

选防已黄芪汤合玉屏风散加减

2

脾肾阳虚

水湿泛滥证

表现为水肿明显

腰脊酸痛 畏寒肢冷

纳呆便溏 神疲倦怠

男子阳痿 女子月经延后

舌淡胖有齿印

脉沉细或沉迟无力

选济生肾气丸加减

3

肝肾阴虚

湿热留恋证

表现为腰痛 口干咽燥

五心烦热 耳鸣目干

男子梦遗或女子月经提前

带下黄 小便短涩

大便不畅 舌红少苔

脉弦细或细数

选杞菊地黄汤加减

第4

气阴两虚

瘀血内阻证

表现为腰隐隐作痛

或面色晦黯

少气乏力 或手足心热

口干咽燥 或长期咽痛

咽部黯红 舌红少苔

脉细或细数或细涩

选参芪地黄汤加减

也可以选用名老中医郑邦本的肾功方

肾功方包括黄芪 黄精 白术 白茅根

第二

对症治疗

1

蛋白尿

见气阴两虚

长期蛋白尿不消者

可选用黄芪 炒白术

黄精 山茱萸

芡实 金樱子

久病血瘀阻络所致

可选用川芎 赤芍 丹参

水蛭 僵蚕 蝉蜕 益母草 莪术

2

血尿

若上呼吸道感染

选用银花 连翘 板蓝根

黄芩清热解毒

若尿路感染者

选用白茅根 黄柏 蒲公英

如果激素应用后

出现阴虚火旺

选用知柏地黄汤 二至丸

也可加阿胶滋阴止血

日久气虚不固

可选用补中益气汤加用旱莲草

炒蒲黄 茜草

如果血瘀出血

选用三七粉化瘀止血

一般是在辨证处方中配用三七粉

一次3g 一日2次 冲服

3水肿

表虚水肿 选用防已黄芪汤

阳虚水肿

轻者选用五苓散

重者选用真武汤

还可以加麻黄附子细辛汤

阴虚水肿

可选用猪苓汤

4高血压

阴虚阳亢型

加杞菊地黄汤

浊邪上壅型

加半夏白术天麻汤

气滞血瘀型

加血府逐瘀汤

专病专方可以选用郑邦本主任医师经验方

夏枯草30g 益母草30g

稀莶草15g 车前草30g

黄精30g

内服药加生大黄 黄柏

车前草 土茯苓

也可以用大黄 黄柏

煅牡蛎 制附片配方

煎汤保留灌肠 每日2次

第三

病案举隅

简某某 男 42岁

确诊慢性肾炎

肾病综合征1年余

口服强的松逐渐减量至10mg 每日一次

雷公藤10mg 每日三次

2013年6月19日来诊

刻下症 腰酸软

颜面潮红 满月脸 无水肿

查尿常规比重1.025

蛋白3+ 隐血-

肝功白蛋白35.9g/L

胆固醇7.59mmol/L

血常规 肾功正常

血压 110/80mmHg

舌质红 苔薄腻 脉细滑

中医辨证气阴亏虚

肾精不固

血瘀阻络证

当益气滋阴 活血通络

选用参芪地黄汤加减

处方如下

黄芪60g 地黄20g 黄精15g

山茱萸15g 茯苓15g 泽泻15g

丹皮15g 桑寄生15g 杜仲15g

鳖甲胶25g 烊化 川芎15g

丹参30g 益母草30g 莪术15g

土茯苓30g 蝉蜕10g 僵蚕10g

白花蛇舌草30g 半枝莲15g

石见穿15g

10剂 水煎服 每2日一剂

同时加用脉血康胶囊

1g 每日三次

一直以上述基础方化裁治疗

到2014年5月5日

停用激素

复查尿常规比重1.020

蛋白- 隐血-

肝肾功能正常

血脂正常

考虑停用激素

肾阳不足

故加用紫河车10g

淫羊藿10g温补肾阳

2014年6月5日就诊

查尿常规比重1.020

蛋白- 隐血-

疾病达到临床痊愈目的

停用所有药物 建议随访

下面来分析一下

肾病综合征是慢性肾炎的一种特殊类型

以大量蛋白尿

高度水肿 高胆固醇

低蛋白血症为主要表现

患者久病不愈 气虚不固

蛋白精髓从小便出

气化不足则血脂升高

浊气留滞血脉

瘀阻络脉

加之长期应用激素

容易伤及肾阴

肾阴虚则

阴虚则颜面潮红

故益气补肾固精

活血祛瘀通络是根本治疗法则

取参芪地黄汤 加川芎

丹参 益母草

莪术 水蛭 僵蚕

蝉蜕增强活血逐瘀通络

早期口服大剂量激素容易出现肾阴不足

阴虚内热 血行瘀滞

当补肾阴清热 活血祛瘀

常配伍封髓丹 加用石见穿

鬼见羽清热解毒活血抑制免疫

减轻激素副作用

后期随激素撤退

肾阳不足 补肾精同时需要温补肾阳

如紫河车 淫羊藿

需要注意的是 如果无禁忌症

活血化瘀通络药物应贯穿治疗慢性肾炎始终

同学们

我就讲到这里

谢谢大家

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课程导学

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-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

治疗慢性肾炎的临床体会笔记与讨论

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