当前课程知识点:中医内科学 > 第八章 肾系病证 > 名医堂 > 治疗慢性肾炎的临床体会
同学们好
今天我来给大家分享一下
慢性肾炎中医临床辨证论治的体会
慢性肾炎是一种异质性的免疫性疾病
以蛋白尿 血尿 水肿
高血压和肾功能不全为临床特征
随着病情的发展
患者多于2-3年
或着20-30年后出现肾功衰竭
在我国慢性肾炎是导致终末期慢性肾功衰竭的主要原因
因此尽早治疗慢性肾炎尤为重要
那么中医是如何分证
对症论治慢性肾炎的呢
现在 我从分型证治
对症治疗
病案举隅三个部分给大家讲一下
一 分型证治
慢性肾炎属于中医 水肿 腰痛 范畴
病位在肾 与脾 胃 肺 肝有关
论治慢性肾炎首先辨虚实
慢性肾炎往往虚实夹杂
要分清正虚为主还是标实为主
以正虚为主者
可见肺 脾 肝 肾亏损
而以脾肾阳虚证候多见
标实为主者
以湿浊 湿热内蕴
瘀血内阻的证候多见
其次辨水肿
慢性肾炎有无水肿
常为辨阳虚和阴虚的一个较为重要的依据
脾肾阳虚
水湿泛滥则多见水肿
而肝肾阴虚或气阴两虚
湿热留恋
则水肿往往不明显
常见的有如下四种证型
1
脾肺气虚
水湿内蕴证
表现为浮肿 腰酸痛
神疲乏力易感冒
舌淡 苔白 润有齿印 脉细弱
选防已黄芪汤合玉屏风散加减
2
脾肾阳虚
水湿泛滥证
表现为水肿明显
腰脊酸痛 畏寒肢冷
纳呆便溏 神疲倦怠
男子阳痿 女子月经延后
舌淡胖有齿印
脉沉细或沉迟无力
选济生肾气丸加减
3
肝肾阴虚
湿热留恋证
表现为腰痛 口干咽燥
五心烦热 耳鸣目干
男子梦遗或女子月经提前
带下黄 小便短涩
大便不畅 舌红少苔
脉弦细或细数
选杞菊地黄汤加减
第4
气阴两虚
瘀血内阻证
表现为腰隐隐作痛
或面色晦黯
少气乏力 或手足心热
口干咽燥 或长期咽痛
咽部黯红 舌红少苔
脉细或细数或细涩
选参芪地黄汤加减
也可以选用名老中医郑邦本的肾功方
肾功方包括黄芪 黄精 白术 白茅根
第二
对症治疗
1
蛋白尿
见气阴两虚
长期蛋白尿不消者
可选用黄芪 炒白术
黄精 山茱萸
芡实 金樱子
久病血瘀阻络所致
可选用川芎 赤芍 丹参
水蛭 僵蚕 蝉蜕 益母草 莪术
2
血尿
若上呼吸道感染
选用银花 连翘 板蓝根
黄芩清热解毒
若尿路感染者
选用白茅根 黄柏 蒲公英
如果激素应用后
出现阴虚火旺
选用知柏地黄汤 二至丸
也可加阿胶滋阴止血
日久气虚不固
可选用补中益气汤加用旱莲草
炒蒲黄 茜草
如果血瘀出血
选用三七粉化瘀止血
一般是在辨证处方中配用三七粉
一次3g 一日2次 冲服
3水肿
表虚水肿 选用防已黄芪汤
阳虚水肿
轻者选用五苓散
重者选用真武汤
还可以加麻黄附子细辛汤
阴虚水肿
可选用猪苓汤
4高血压
阴虚阳亢型
加杞菊地黄汤
浊邪上壅型
加半夏白术天麻汤
气滞血瘀型
加血府逐瘀汤
专病专方可以选用郑邦本主任医师经验方
夏枯草30g 益母草30g
稀莶草15g 车前草30g
黄精30g
内服药加生大黄 黄柏
车前草 土茯苓
也可以用大黄 黄柏
煅牡蛎 制附片配方
煎汤保留灌肠 每日2次
第三
病案举隅
简某某 男 42岁
确诊慢性肾炎
肾病综合征1年余
口服强的松逐渐减量至10mg 每日一次
雷公藤10mg 每日三次
2013年6月19日来诊
刻下症 腰酸软
颜面潮红 满月脸 无水肿
查尿常规比重1.025
蛋白3+ 隐血-
肝功白蛋白35.9g/L
胆固醇7.59mmol/L
血常规 肾功正常
血压 110/80mmHg
舌质红 苔薄腻 脉细滑
中医辨证气阴亏虚
肾精不固
血瘀阻络证
当益气滋阴 活血通络
选用参芪地黄汤加减
处方如下
黄芪60g 地黄20g 黄精15g
山茱萸15g 茯苓15g 泽泻15g
丹皮15g 桑寄生15g 杜仲15g
鳖甲胶25g 烊化 川芎15g
丹参30g 益母草30g 莪术15g
土茯苓30g 蝉蜕10g 僵蚕10g
白花蛇舌草30g 半枝莲15g
石见穿15g
10剂 水煎服 每2日一剂
同时加用脉血康胶囊
1g 每日三次
一直以上述基础方化裁治疗
到2014年5月5日
停用激素
复查尿常规比重1.020
蛋白- 隐血-
肝肾功能正常
血脂正常
考虑停用激素
肾阳不足
故加用紫河车10g
淫羊藿10g温补肾阳
2014年6月5日就诊
查尿常规比重1.020
蛋白- 隐血-
疾病达到临床痊愈目的
停用所有药物 建议随访
下面来分析一下
肾病综合征是慢性肾炎的一种特殊类型
以大量蛋白尿
高度水肿 高胆固醇
低蛋白血症为主要表现
患者久病不愈 气虚不固
蛋白精髓从小便出
气化不足则血脂升高
浊气留滞血脉
瘀阻络脉
加之长期应用激素
容易伤及肾阴
肾阴虚则
阴虚则颜面潮红
故益气补肾固精
活血祛瘀通络是根本治疗法则
取参芪地黄汤 加川芎
丹参 益母草
莪术 水蛭 僵蚕
蝉蜕增强活血逐瘀通络
早期口服大剂量激素容易出现肾阴不足
阴虚内热 血行瘀滞
当补肾阴清热 活血祛瘀
常配伍封髓丹 加用石见穿
鬼见羽清热解毒活血抑制免疫
减轻激素副作用
后期随激素撤退
肾阳不足 补肾精同时需要温补肾阳
如紫河车 淫羊藿
需要注意的是 如果无禁忌症
活血化瘀通络药物应贯穿治疗慢性肾炎始终
同学们
我就讲到这里
谢谢大家
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