当前课程知识点:中医内科学 > 第七章 肝胆系病证 > 7.3 中老年年检必备——积聚 > 积聚
同学们 大家好
今天我们来讨论一个病例
并通过病例讨论的过程
来学习中医内科的一个常见病
积聚
同学们
我们先把上次课发给大家的病例
再看一遍
好
请同学们先分析一下该病例
应该如何诊断
这个患者为老年男性
以右下腹出现硬质包块为主症
应该属于中医积聚的病种
好
积聚是以腹内结块
或痛或胀为临床特征的一类病证
主要相当于西医的肝脾肿大
腹腔肿瘤及胃肠功能紊乱等疾病
确诊本病需要结合腹部X片
B超等检查
并排除相似病症
同学们思考积聚应与哪些相似病症鉴别
我觉得积聚首先应该要与痞满进行鉴别
他们两个的共同点就是
都有腹部胀满的表现
那么不同点就是
痞满有腹部胀满
而且有自觉症状
但是扪之没有包块
而积聚就相反有自觉症状
而且有结块可以扪及
我觉得这个积聚还可以与鼓胀相鉴别
因为他们两个有一个相同点
那就是都可以触及到腹内有一个积块
他们的不同点也很明确
对于鼓胀来说
腹内水液停聚
肚腹胀大 鼓之如鼓
而对于积聚来说
他的腹内一般是没有水液停聚的
对
该患者以腹内包块为主症
结合患者的腹部CT检查和肝纤四项的检查结果啊
可以排除鼓胀和痞满
诊为积聚 较明确
接下来请大家思考
该病例应辨为什么证型
在辨证之前
我们先来熟悉一下积聚病的基本理论
和一般诊治思路
积聚多因情志失调
饮食所伤
寒邪内犯及其他慢性久病
导致肝脾受损
脏腑失和
气机阻滞
瘀血内结而成
临证应首辨积 聚
包块有形 固定不移 痛有定处的属积证
包块无形 聚散无常
痛无定处的属聚证
聚证多实
治疗以行气散结为主
积证初起
正气未虚
以邪实为主
应予消散
中期 积块较硬
正气渐伤 邪实正虚
予消补兼施
后期日久 瘀结不去
则以正虚为主
治以养正除积
临床常分为5个证型进行分证论治
下面请同学们分析一下
该患者应该属于积证还是聚证
患者右下腹出现硬质包块
CT 提示为肝硬化
肝纤四项明显高于正常
应该属于积证
那应该辨为什么证型
患者面色晦暗
面颊部可见少许淡红色的扩张毛细血管
腰背部可见蜘蛛痣
舌质暗
舌下静脉曲张
这些都是血瘀的表现
而且患者他伴有腹胀
纳差
脉细弦为血瘀气滞
脾胃运化失调的表现
患者气滞血瘀的症状啊都比较明显
尤其是血瘀症状表现的很典型
那我们应该辨为气滞血瘀证还是瘀血内结证呢
这里的血瘀是由于长期气滞逐渐发展而来的
一般血瘀证中必然有气滞的表现
但气滞中不一定有血瘀的表现
此患者血瘀的症状很明显
说明此时病情已经由气滞
发展到了血瘀为主的阶段
故诊为血瘀內结型更为恰当
接下来请学生们思考选用什么治法和方剂
因证立法 应采用祛瘀软坚
益气健脾的治法
因法处方
应采用膈下逐瘀汤加减治疗
很好
下面我们把本病的诊断辨证和治法方药分列如下
中医诊断为积证辨证血瘀内结症
西医诊断
乙型病毒性肝炎肝硬化
代偿期
治法
祛瘀软坚
益气健脾
方药选用膈下逐瘀汤加减
方中柴胡
香附
枳壳疏肝行气止痛
当归
川芎
桃仁
红花
赤芍
三七粉
郁金
丹参
活血化瘀
通络止痛
土鳖虫软坚散结消积
西洋参
茯苓
鸡内金 香附 健脾开胃消胀
全方共奏祛瘀软坚 益气健脾之功
若积块疼痛
可加三棱
莪术
五灵脂
石见穿
元胡以活血化瘀消积
消积
行气止痛
若痰瘀互结
舌苔白腻
加白芥子半夏
苍术等以化痰散结
若兼热象 可加牡丹皮
夏枯草
以清热泻火散结
临床除了合理的辨证处方治疗外
同学们要记得跟患者交代煎药
服药方法
饮食
生活
禁忌及必要的预防调护知识
应该嘱患者
忌食生冷油腻及质硬的食物
宜进营养丰富
易于消化的食物
以补养气血
促进康复
在诊治中
要注意时时关爱患者
照顾患者的情绪
消除患者的疑虑
增强患者治病的信心
最后我们再小结一下本病的内容
要求大家掌握积聚的病因病机诊断
鉴别
辨证论治等基本知识
学会诊治本病
好了
以上就是本次课的内容
谢谢大家的观看
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