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下一节:鼓胀

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积聚课程教案、知识点、字幕

同学们 大家好

今天我们来讨论一个病例

并通过病例讨论的过程

来学习中医内科的一个常见病

积聚

同学们

我们先把上次课发给大家的病例

再看一遍

请同学们先分析一下该病例

应该如何诊断

这个患者为老年男性

以右下腹出现硬质包块为主症

应该属于中医积聚的病种

积聚是以腹内结块

或痛或胀为临床特征的一类病证

主要相当于西医的肝脾肿大

腹腔肿瘤及胃肠功能紊乱等疾病

确诊本病需要结合腹部X片

B超等检查

并排除相似病症

同学们思考积聚应与哪些相似病症鉴别

我觉得积聚首先应该要与痞满进行鉴别

他们两个的共同点就是

都有腹部胀满的表现

那么不同点就是

痞满有腹部胀满

而且有自觉症状

但是扪之没有包块

而积聚就相反有自觉症状

而且有结块可以扪及

我觉得这个积聚还可以与鼓胀相鉴别

因为他们两个有一个相同点

那就是都可以触及到腹内有一个积块

他们的不同点也很明确

对于鼓胀来说

腹内水液停聚

肚腹胀大 鼓之如鼓

而对于积聚来说

他的腹内一般是没有水液停聚的

该患者以腹内包块为主症

结合患者的腹部CT检查和肝纤四项的检查结果啊

可以排除鼓胀和痞满

诊为积聚 较明确

接下来请大家思考

该病例应辨为什么证型

在辨证之前

我们先来熟悉一下积聚病的基本理论

和一般诊治思路

积聚多因情志失调

饮食所伤

寒邪内犯及其他慢性久病

导致肝脾受损

脏腑失和

气机阻滞

瘀血内结而成

临证应首辨积 聚

包块有形 固定不移 痛有定处的属积证

包块无形 聚散无常

痛无定处的属聚证

聚证多实

治疗以行气散结为主

积证初起

正气未虚

以邪实为主

应予消散

中期 积块较硬

正气渐伤 邪实正虚

予消补兼施

后期日久 瘀结不去

则以正虚为主

治以养正除积

临床常分为5个证型进行分证论治

下面请同学们分析一下

该患者应该属于积证还是聚证

患者右下腹出现硬质包块

CT 提示为肝硬化

肝纤四项明显高于正常

应该属于积证

那应该辨为什么证型

患者面色晦暗

面颊部可见少许淡红色的扩张毛细血管

腰背部可见蜘蛛痣

舌质暗

舌下静脉曲张

这些都是血瘀的表现

而且患者他伴有腹胀

纳差

脉细弦为血瘀气滞

脾胃运化失调的表现

患者气滞血瘀的症状啊都比较明显

尤其是血瘀症状表现的很典型

那我们应该辨为气滞血瘀证还是瘀血内结证呢

这里的血瘀是由于长期气滞逐渐发展而来的

一般血瘀证中必然有气滞的表现

但气滞中不一定有血瘀的表现

此患者血瘀的症状很明显

说明此时病情已经由气滞

发展到了血瘀为主的阶段

故诊为血瘀內结型更为恰当

接下来请学生们思考选用什么治法和方剂

因证立法 应采用祛瘀软坚

益气健脾的治法

因法处方

应采用膈下逐瘀汤加减治疗

很好

下面我们把本病的诊断辨证和治法方药分列如下

中医诊断为积证辨证血瘀内结症

西医诊断

乙型病毒性肝炎肝硬化

代偿期

治法

祛瘀软坚

益气健脾

方药选用膈下逐瘀汤加减

方中柴胡

香附

枳壳疏肝行气止痛

当归

川芎

桃仁

红花

赤芍

三七粉

郁金

丹参

活血化瘀

通络止痛

土鳖虫软坚散结消积

西洋参

茯苓

鸡内金 香附 健脾开胃消胀

全方共奏祛瘀软坚 益气健脾之功

若积块疼痛

可加三棱

莪术

五灵脂

石见穿

元胡以活血化瘀消积

消积

行气止痛

若痰瘀互结

舌苔白腻

加白芥子半夏

苍术等以化痰散结

若兼热象 可加牡丹皮

夏枯草

以清热泻火散结

临床除了合理的辨证处方治疗外

同学们要记得跟患者交代煎药

服药方法

饮食

生活

禁忌及必要的预防调护知识

应该嘱患者

忌食生冷油腻及质硬的食物

宜进营养丰富

易于消化的食物

以补养气血

促进康复

在诊治中

要注意时时关爱患者

照顾患者的情绪

消除患者的疑虑

增强患者治病的信心

最后我们再小结一下本病的内容

要求大家掌握积聚的病因病机诊断

鉴别

辨证论治等基本知识

学会诊治本病

好了

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

积聚笔记与讨论

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