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下一节:肺痈

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喘证课程教案、知识点、字幕

同学们我们刚才看了这个视频之后

现在请思考一下

视频中患者出现了哪些症状

喘证的诊断要点有哪些

以呼吸困难 气息急迫

张口抬肩 鼻翼煽动

甚则喘息不能平卧为主证

呈反复发作性

常因气候突变

接触动物皮毛

劳累等因素诱发

有过敏史或家族史

这是喘证的诊断要点

下面我们看一个病例

赵某 女 26岁

素有慢性咳喘病史10年

时见气短喘促

经常出现咳嗽

咳痰 痰多稀薄 色白

一周前由于淋雨后导致咳喘加剧

咳痰质稠色黄

自服消炎药末见好转

昨天又因气候变冷而致呼吸困难

气息急促

鼻翼煽动 咳嗽 咳痰粘稠

色黄 伴怕冷 无汗

身热 烦闷 身痛 口渴

既往史 有支气管哮喘病史10年

体征检查双肺叩诊呈清音

可闻及弥漫的哮鸣音

呼气相为主

偶可闻及喉鸣

实验室检查 血常规

WBC 10.9×10的9次方每升

N% 83%

E% 8.3%

这些指标都是升高的

胸部CT示双肺纹理增强

支气管舒张试验 阳性

我们来思考一下

该病的中医诊断是什么

西医诊断是什么

患者素有慢性咳喘病史10年

主要临床症状有咳喘上逆

鼻翼煽动

咳而不爽

咳痰粘稠

体征 双肺叩诊呈清音

可闻及弥漫的哮鸣音

呼气相为主

血常规 白细胞 中性粒细胞比对

和嗜酸性细胞比对都是升高的

胸部CT示双肺纹理增强

支气管舒张试验 阳性

由此中医可以诊断为 喘证

西医诊断 支气管哮喘

上节课我们讲了哮病

大家可能注意到了

其临床表现也有呼吸困难

气息急迫的症状

和喘证症状相似

那么二者如何鉴别呢

哮病发作时

一般都伴有喉中哮鸣音

或者喉中咕咕作响

是有声响的

喘证主要指气息言

为呼吸急促困难

哮病一般兼有喘证

喘证未见兼哮病

我们考虑一下引起

喘证发生的病因有哪些

案例中喘证的诱因由于淋雨受凉引起的

也就是通常说的感受寒湿之邪

此外还有饮食不当

情志失调

亦可导致肺的宣发肃降功能失常

肺气上逆作喘

遇到这种患者

作为医生应该如何辩证呢

喘证的辨证首当辨清虚实

实喘者呼吸深长有余

呼出为快

气粗声高

脉数有力

病势多急

虚喘者

呼吸短促难续

深吸为快 气怯声低

脉微弱 病势徐缓

时轻时重 遇劳则甚

其次辨别寒热

寒证多有怕冷

咳吐白痰 面色苍白

脉沉紧的表现

热证多出现身热

汗出 咳痰色黄粘稠

舌红脉数

下面接着看本病例

这是一个什么证型呢

可能有同学就比较疑惑了

患者又有怕冷

还有身热

那么到底是寒证还是热证呢

我们可以把这些症状可以分为两类

一类是感受风寒的症状

患者恶寒

还有受凉病史

形寒肢冷

无汗这是寒证

一类是痰热阻肺的症状

有身热 咳黄痰 吐痰粘稠

口渴 舌红 属痰热证

到这大家也比较清楚了

本病实际是寒热错杂证

辨证为表寒里热证

我们内科教材上喘证

有2个常见的实证

分别是风寒壅肺证

痰热郁肺证

我们来看看这两个证型的证候特点

风寒壅肺证的辨证要点为

喘息咳逆 呼吸急促

胸部胀闷 痰多稀薄而带泡沫

色白质黏 常有头痛 恶寒

或有发热 口不渴 无汗

舌苔薄白而滑 脉浮紧

代表方为麻黄汤合华盖散

痰热郁肺证的主要症状是喘促气涌

胸部胀痛

咳嗽痰多

质黏色黄

或兼有血色

伴胸中烦闷 身热 有汗

口渴而喜冷饮 面赤 咽干

小便赤涩 大便或秘 舌质红

苔薄黄 脉滑数

代表方为桑白皮汤加减

确定证型之后

接下来就是如何确立治法和选方了

针对寒热错杂证可采用解表清里

宣肺平喘的治法

大家再思考一下

可以用我们方剂里面学过的哪个方呢

可选择麻杏石甘汤

或者小青龙汤加石膏汤加减

下面看一下完整处方

麻黄10g 杏仁10g 射干10g

石膏15g 细辛3g 制半夏10g

紫菀10g 款冬花10g 黄芩10g

甘草10g

5剂 水煎服 每日一剂

临床上喘证也不仅仅有实证

也有虚证

虚证主要为肺气虚耗证

和肾虚不纳证

肺气虚主症有喘促短气

气怯声低

咳声低弱 痰吐稀薄 自汗畏风

或见咳呛 痰少质黏 烦热而渴

咽喉不利 面颧潮红

舌质淡红或有苔剥

脉软弱或细数

治法 补肺益气养阴

代表方 生脉散合补肺汤加减

肾虚不纳证表现为

喘促日久 动则喘甚

呼多吸少 气不得续 形瘦神惫

跗肿 汗出肢冷 面青唇紫

舌淡苔白或润滑

脉微细或沉弱

治法 补肾纳气

代表方 金匮肾气丸合参蛤散加减

最后我们还要嘱咐患者几点

注意生活起居

寒温适宜

保持心情平静愉快

避免过于激动

注意劳逸结合

坚持力所能及的活动

不要劳累

忌饮食过饱

忌烟酒等刺激之品

接下来我们小结一下本次课的内容

要求大家掌握喘证的病因病机

诊断和鉴别诊断

学会喘证的辨证

会处方用药

中医药治疗喘证有较好的临床疗效

中医药发展

迎来天时 地利 人和的大好时机

同学们应当努力学习中医药

深入发掘中医药宝库中的精华

充分发挥中医药的独特优势

推进中医药现代化

以上就是本次课的内容

谢谢大家的收看

中医内科学课程列表:

课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

喘证笔记与讨论

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