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下一节:血证

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郁证课程教案、知识点、字幕

你好

我是邓医生

请问你主要是哪里不舒服呢

我这几天总是心情不好

感觉胸部胀满 憋闷

有时候还感觉胸部胀痛很难受

不知道是怎么回事儿

所以来找您看看

这种情况有多久了

大概半个月

你以前有没有过这种症状啊

最早是什么时候

以前好像没有出现过

那出现这种情况前有什么特殊的诱因吗

半个月前

我跟家人发生了争吵

然后就开始心情郁闷烦躁

然后逐渐就出现了这个胸部满闷疼痛

这样一些症状

那胸部疼痛一般痛在什么地方

你能够指一下呢

大概是这个侧边胸部侧边这些位置

那痛起来是什么感觉

胀痛

而且感觉这个疼痛的部位是不固定的

那有没有缓解的时候

有时候叹一下气

叹气之后会舒服一点

经常叹气吗

而且我还喜欢打饱嗝

去医院检查过没有

去看过

做的检查都是正常的

也没有给我开药

让我自己去调整调整情绪

但是近期还是这个样子

没有什么改善

那还有其他的症状吗

我总感觉到我喉咙里面有东西

咳不出来

但是也咽不下去

而且我感觉我的肚子也胀

不想吃东西

咽部的那种异物感是很明显吗

有缓解的时候吗

心情好的时候不明显

烦躁的时候就会感觉

卡的比较厉害

睡眠和大小便怎么样

睡眠一般

大便的话有点干燥

小便有点黄

那你这一次来月经怎么样

和以前一样吗

我以前的月经都还是比较规律的

这次月经提前了3天

而且来之前感觉乳房有点胀痛

把舌头伸出来

我看一下

放松

来 我摸一下脉

另一只手

好的

我来给你写下处方

我们来看看刚才这个完整的病例

病例中的陈女士得了什么病呢

一个30多岁的中年女性

主症为心情抑郁

胸部满闷

胁肋胀痛叹气可缓解

咽喉异物感

因争吵而诱发

而且患者各方面相关检查均无异常

这明显是郁证的诊断标准

相当于西医的焦虑症

郁证是一个什么样的疾病呢

其发病主要由情志内伤和体质因素所引起

以情志内伤为主

导致气机郁滞

肝气郁结

脾失健运

心失所养

脏腑气血阴阳失调

引发疾病

鉴于此病机

思考一下

只有心情抑郁

胸部满闷

胁肋胀痛者属于郁证吗

其实不然

有的患者以精神抑郁

喉中如有物梗塞

咳之不出咽之不下为主要表现

这是郁证中典型的梅核气

也即是痰气郁结型

而以情绪不宁

神志恍惚

哭笑

喜怒无常为主要表现者

这亦是郁证中的一种常见证型--脏躁

郁证表现的多样性

意味着需与很多疾病相鉴别

其中最常见的是郁证中梅核气

与噎膈的鉴别

梅核气咽中如有异物梗塞感

与噎膈咽喉梗塞感相似

但是梅核气多见于中青年女性

异物感随情绪变化

且无进食困难及梗阻不下等表现

而噎膈多见于中老年男性

梗阻部位主要在胸骨后

与情绪变化无关

且伴有吞咽困难

甚者饮食难下

消瘦

食管镜检异常发现等表现

两者区别较明显

鉴别明确

郁证以气机郁滞为基本病机

临床以理气开郁 调畅气机

怡情易性为原则

结合不同证型对应治法进行治疗

郁证有虚实共7个常见证型

陈某是郁证中的哪一种呢?

以精神抑郁 胁肋胀痛

痛无定处的肝气郁结证表现

和咽喉异物感咳之不出

咽之不下

随情绪变化增减

脉弦滑的痰气郁结证表现两类并见

是由情志所伤

肝失条达

肝气郁结

气机不畅

肝郁乘脾 聚湿生痰 痰气交阻所致

故两证兼备

辨证为肝郁兼痰气郁结证

治当疏肝行气开郁 畅中化痰散结

以两证

分别对应的柴胡疏肝散

和半夏厚朴汤加减化裁治之

在主方的基础上

加白术

苍术

砂仁理气健脾化湿

加丹参调和气血

具体处方如下

五剂 日一剂

水煎温服

饭前服用 日3次

这里要注意肝气郁结日久容易化火

出现以情绪急躁易怒

火热内盛症状

如头痛 目赤

口苦

口干

大便秘结

舌红苔黄

脉弦数等为主要表现

则辨证为气郁化火 当疏肝解郁

清热泻火

以丹栀逍遥散加减治之

而如果情志内伤日久严重 耗伤营阴

则可引起郁证的虚证

比如心神失养 心脾两虚

心肾阴虚或肝阴亏虚

都可根据其辨证要点进行分证论治

治疗郁证

临床常在主方基础上

加酸枣仁

远志

茯神

合欢花等安神定志

加香附

佛手

桔梗等理气开郁 效果更佳

开完处方治疗是否就结束了呢

对于郁证的治疗重在于

内服中药与情志调节并行

而情志调节重在医嘱

需嘱患者正确对待各种事物

保持心情愉快

增强治愈信心

促进疾病治愈

同时

通过今天的学习

大家应该也意识到心理健康的重要性

只有保持健康的心理

才能更好的学习与生活

好了

本次课郁证的整体内容就讲完了

具体小结如下

希望大家能掌握郁证的病因病机

诊断和鉴别

学会郁证的辨证

能够正确处方用药

下面给出一道执考练习题

欢迎大家认真去分析并处方给药

今天的分享就到这里

谢谢

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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