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下一节:癃闭

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淋证课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们以情境模拟的方式来演示中医的门诊诊疗过程

请大家观摩学习

您好

我是付医生 请问哪里不舒服

解小便不舒服

有时腰痛 肚子痛

出现这种情况有多长时间了

有半年多了

请问你第一次发病时是什么情况

当时有什么诱因没

第一次出现是在运动时

有一次打篮球

跳跃时突然就腰痛了

当时痛的厉害不

挺严重的

当时就站不起来了 痛的我直冒冷汗

当时是怎样一种痛

牵扯一样的疼痛

一直从后腰部

腹部到大腿跟部痛下来

当时还有什么症状

解小便时也痛 一解就痛的厉害

当时去看病了吗

看了 到医院打了止痛针

就逐渐缓解了

做了什么样的检查呀

打了B超说是肾结石

还说有血尿

后来做碎石或其他治疗没有

没有

缓解后就回家了

后来这个病又发过没有

发的时候症状跟以前一样不

发过 经常发

症状跟以前差不多

有时候胀痛有时刺痛 还有尿频

小便时尿道刺痛

不过都没有第一次那么重

那你最近做过腹部B超或X光检查没

1个月前照过片子

还化验了小便

这不 检查带来了

好的 我看一下

好确实有肾结石

好我看下你的舌苔

舌质紫暗 有瘀点

我号下你的脉

另外一只手

脉弦涩

我们把患者的完整病例总结如下

王某男35岁

半年来时发腰腹部疼痛伴尿道刺痛

1月前经腹部平片检查示

左肾结石1.1cm×1.5cm

尿常规示

红细胞++

现肾绞痛常发作

腰腹胀痛 时有刺痛

小便涩滞不畅

有时尿痛及血尿

舌质稍紫

有瘀点

脉弦涩

下面我们来分析这位患者到底患了什么病

患者为青年男性

以肾绞痛常发作

腰腹胀痛

时有刺痛

小便涩滞不畅为主症

中医认为以小便频急

淋沥不尽 尿道涩痛

小腹拘急

痛引腰腹为主要特征的病症即为淋证

大致相当于西医的急慢性尿路感染

尿路结石等病症

确诊本病需结合患者病史

结合腹部X光片

B超及尿液分析等辅助检查

并与类似病症进行鉴别后方能诊断

癃闭 尿血 尿浊等病症

与淋证有相似表现

鉴别如下

该患者以肾绞痛常发作

腰腹胀痛 时有刺痛

小便涩滞不畅为主症

腹部平片检查示

左肾结石1.1cm×1.5cm

尿常规示

有血尿

故中医诊为

淋证

较为明确

西医诊为肾绞痛

在辨证处方之前

我们先来了解一下淋证的中医基本理论和一般辨证论治思路

淋证多为外感湿热

饮食不节 情志所伤 年老久病等引发

病机为湿热蕴结下焦

肾与膀胱气化不利或久病脾肾亏虚

膀胱开合失司导致

淋证分为六种不同类型

热淋

石淋

气淋

血淋

膏淋

劳淋

均以发作时小便频急

淋沥涩痛

小腹拘急

腰部酸痛为特征

临床辨治应首辨六淋

再辨虚实

实则清利

虚则补益

是淋证的基本治疗原则

六证的分型论治如下

而我们今天这个患者应辨为什么证型呢

患者除尿频

排尿时尿道刺痛症状外

有典型的发作性腰腹疼痛

向会阴部放射

西医检查发现肾结石

故诊为石淋

舌质稍紫

有瘀点

脉弦涩为气滞血瘀的表现

是湿邪及结石长期阻滞气血运行所致

故本证属膀胱湿热

气滞血瘀证

本病诊治如下

中医诊断石淋

证型 膀胱湿热 气滞血瘀证

治法 清热利湿 行气活血 通淋排石

主要药物有

石韦30g 车前子15g包煎

瞿麦15g 金钱草20g 海金沙15g包煎

乳香6g 没药6g 怀牛膝15g 青皮10g

陈皮10g 桃仁10g 杏仁10g

5剂 水煎温服 每日3次 每日1剂

除了合理的辨证处方治疗外

同学们不要忘了跟患者交代服药方法

饮食生活禁忌及必要的预防调护知识

对淋证的预防重点应适度锻炼

保持心情舒畅

避免劳累

避免一切外邪入侵和湿热内生的因素

多饮水 不憋尿 饮食清淡

忌食肥甘厚味

辛辣炙煿的食物

妇女尤其应注意月经期

妊娠期和产后期的外阴卫生

以免体虚感邪

经治疗症状消失后

不可立即停药

应坚持辨证服药不少于3个月

以进一步巩固疗效

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家掌握淋证的病因病机

诊断鉴别

辨证论治等基本知识

学会诊治本病

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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