当前课程知识点:中医内科学 > 第八章 肾系病证 > 8.2 下三路的难言之患——淋证 > 淋证
同学们大家好
今天我们以情境模拟的方式来演示中医的门诊诊疗过程
请大家观摩学习
您好
我是付医生 请问哪里不舒服
解小便不舒服
有时腰痛 肚子痛
出现这种情况有多长时间了
有半年多了
请问你第一次发病时是什么情况
当时有什么诱因没
第一次出现是在运动时
有一次打篮球
跳跃时突然就腰痛了
当时痛的厉害不
挺严重的
当时就站不起来了 痛的我直冒冷汗
当时是怎样一种痛
牵扯一样的疼痛
一直从后腰部
腹部到大腿跟部痛下来
当时还有什么症状
解小便时也痛 一解就痛的厉害
当时去看病了吗
看了 到医院打了止痛针
就逐渐缓解了
做了什么样的检查呀
打了B超说是肾结石
还说有血尿
后来做碎石或其他治疗没有
没有
缓解后就回家了
后来这个病又发过没有
发的时候症状跟以前一样不
发过 经常发
症状跟以前差不多
有时候胀痛有时刺痛 还有尿频
小便时尿道刺痛
不过都没有第一次那么重
那你最近做过腹部B超或X光检查没
1个月前照过片子
还化验了小便
这不 检查带来了
好的 我看一下
好确实有肾结石
好我看下你的舌苔
舌质紫暗 有瘀点
我号下你的脉
另外一只手
脉弦涩
我们把患者的完整病例总结如下
王某男35岁
半年来时发腰腹部疼痛伴尿道刺痛
1月前经腹部平片检查示
左肾结石1.1cm×1.5cm
尿常规示
红细胞++
现肾绞痛常发作
腰腹胀痛 时有刺痛
小便涩滞不畅
有时尿痛及血尿
舌质稍紫
有瘀点
脉弦涩
下面我们来分析这位患者到底患了什么病
患者为青年男性
以肾绞痛常发作
腰腹胀痛
时有刺痛
小便涩滞不畅为主症
中医认为以小便频急
淋沥不尽 尿道涩痛
小腹拘急
痛引腰腹为主要特征的病症即为淋证
大致相当于西医的急慢性尿路感染
尿路结石等病症
确诊本病需结合患者病史
结合腹部X光片
B超及尿液分析等辅助检查
并与类似病症进行鉴别后方能诊断
癃闭 尿血 尿浊等病症
与淋证有相似表现
鉴别如下
该患者以肾绞痛常发作
腰腹胀痛 时有刺痛
小便涩滞不畅为主症
腹部平片检查示
左肾结石1.1cm×1.5cm
尿常规示
有血尿
故中医诊为
淋证
较为明确
西医诊为肾绞痛
在辨证处方之前
我们先来了解一下淋证的中医基本理论和一般辨证论治思路
淋证多为外感湿热
饮食不节 情志所伤 年老久病等引发
病机为湿热蕴结下焦
肾与膀胱气化不利或久病脾肾亏虚
膀胱开合失司导致
淋证分为六种不同类型
热淋
石淋
气淋
血淋
膏淋
劳淋
均以发作时小便频急
淋沥涩痛
小腹拘急
腰部酸痛为特征
临床辨治应首辨六淋
再辨虚实
实则清利
虚则补益
是淋证的基本治疗原则
六证的分型论治如下
而我们今天这个患者应辨为什么证型呢
患者除尿频
排尿时尿道刺痛症状外
有典型的发作性腰腹疼痛
向会阴部放射
西医检查发现肾结石
故诊为石淋
舌质稍紫
有瘀点
脉弦涩为气滞血瘀的表现
是湿邪及结石长期阻滞气血运行所致
故本证属膀胱湿热
气滞血瘀证
本病诊治如下
中医诊断石淋
证型 膀胱湿热 气滞血瘀证
治法 清热利湿 行气活血 通淋排石
主要药物有
石韦30g 车前子15g包煎
瞿麦15g 金钱草20g 海金沙15g包煎
乳香6g 没药6g 怀牛膝15g 青皮10g
陈皮10g 桃仁10g 杏仁10g
5剂 水煎温服 每日3次 每日1剂
除了合理的辨证处方治疗外
同学们不要忘了跟患者交代服药方法
饮食生活禁忌及必要的预防调护知识
对淋证的预防重点应适度锻炼
保持心情舒畅
避免劳累
避免一切外邪入侵和湿热内生的因素
多饮水 不憋尿 饮食清淡
忌食肥甘厚味
辛辣炙煿的食物
妇女尤其应注意月经期
妊娠期和产后期的外阴卫生
以免体虚感邪
经治疗症状消失后
不可立即停药
应坚持辨证服药不少于3个月
以进一步巩固疗效
最后我们小结一下本次课的内容
要求大家掌握淋证的病因病机
诊断鉴别
辨证论治等基本知识
学会诊治本病
以上就是本次课的内容
谢谢大家的观看
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