当前课程知识点：中医内科学 > 第八章 肾系病证 > 名医堂 > 国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验
同学们好
现在我来给大家介绍一下
我的老师
国医大师段亚亭先生
治疗阳痿 早泄的临床经验
段亚亭 男
1928年3月生
安徽人
1962年毕业于成都中医学院
是首届中医本科生
国医大师
重庆市中医院主任中医师
我在2018年
依托全国第四批优秀中医人才
研修项目而拜师于段老
有幸侍诊于侧
得到了段老的精心指导
一 病因病机
段老认为
阳痿的病因有
一 禀赋不足 劳伤久病
造成精气虚损 命门火衰
损及脾胃 则气血化源不足
第二个 七情失调
情志不遂
忧思郁怒
思欲过度
肝失疏泄
宗筋所聚无能
过思多虑
损伤心脾
气血不足
宗筋失养
大惊卒恐
伤于心肾
气机逆乱
血不达宗筋
饮食不节
过食醇酒厚味
聚湿生热
下注肝肾
经络阻滞
气血不荣宗筋而致阳痿
第四个方面 外邪侵袭
久居湿地或湿热外侵
蕴结肝经
下注宗筋
发为阳痿
肾为生殖之本
肝主筋
阳明主宗筋
前阴为宗筋之会
阳痿的病变部位在宗筋
肾虚精亏 不荣宗筋
作强不能为关键病机
阳痿 早泄
二者在临床表现上有明显差别
但在病因病机上有相同之处
若早泄日久不愈
可进一步导致阳痿
段老认为
早泄最主要是由于
房劳过度
或频犯手淫
导致肾精亏损
肾阴不足
相火偏亢而引起
二 治则治法
阳痿虚者其治脏腑在肾 脾 心
补益时要注意与祛邪协调
补益之时
适当佐以化痰 祛湿
活血 通络等治法
实者其治在肝
当分辨肝郁 湿热 痰瘀之不同
木郁者宜达之
湿热者宜清利
痰瘀者宜通化
早泄者
治宜育肾阴 清相火
或兼补肾阳
三 分型证治
阳痿
第一个 肾阴亏虚
主症见
或举而不坚
口干欲饮
腰酸痛
精少质稠
舌红少津
脉沉细微数
治宜滋补肾阴 充养宗筋
处方
熟地15g
枣皮15g
枸杞15g
菟丝子20g
覆盆子20g
巴戟天15g
锁阳20g
淫羊藿30g
仙茅20g
海狗肾1具
这是补肾阴 填肾精为主
稍补肾阳
是因为阳痿有阳虚为基础
第二个肾阳亏虚 宗筋失养
主症见阳痿不举
精少清稀
腰膝酸软
畏寒肢冷
阴部潮湿
夜尿偏多
严重者
见色自流
苔薄白 脉沉细弱
治宜滋肾助阳 补养宗筋
处方
熟地15g
枣皮15g
菟丝子20g
枸杞15g
淫羊藿20g
仙茅20g
制附片10g先煎
肉桂5g后下
巴戟天25g
蛇床子15g
海狗肾1具
此方与偏肾阴虚方相似
但加附桂以引火归原
三 惊恐伤肾
主症见阳痿
胆怯多疑
失眠多梦
少气乏力
舌脉正常
治宜补心益肾 镇静安神
处方
熟地15g
枣皮15g
枸杞15g
党参15g
白术15g
山药20g
枣仁30g
远志15g
石菖蒲10g
龙齿30g
桂枝10g
甘草5g
此方主要从心 脾 肾论治
第四个湿热下注
主症见阳痿
双下肢热
酸重
小便黄
苔黄厚腻
脉沉滑
治宜清热化湿
处方佩兰汤
藿香10g
佩兰15g
黄芩15g
黄连6g
黄柏15g
木通15g
泽泻15g
车前子15g
这主要考虑湿热要有出路
以芳化 清燥 渗利为法
二 早泄
一 阴虚火旺
主症见欲念时阳事易举
或举而不坚
临房时早泄
梦遗滑精
头晕目眩
心悸耳鸣
口干
舌质红 脉细数
治宜滋阴降相火
处方
生地20g
枣皮15g
枸杞15g
黄芩15g
黄连6g
黄柏15g
淫羊藿20g
沙苑子20g
阳起石30g
甘草5g
这是养阴清热为主
稍加温阳者
第二个阴阳两虚
主症见畏寒肢冷
面白气少
腰腿酸软
阳痿遗精
苔薄 脉沉细
治宜补肾阳 育肾阴
处方
生地20g
枸杞20g
枣皮20g
制何首乌20g
桂枝10g
淫羊藿20g
仙茅20g
补骨脂20g
人参10g
黄芪30g
当归15g
黄精20g
此方气血阴阳并补
用药动静结合
第四个特色方药
一 阳痿湿热下注之治
所用方即为段老所创佩兰汤
前面已提到组成
二 湿浊壅盛者
段老用自拟方除湿汤
由藿香 佩兰 苍术 白术
茯苓 厚朴 陈皮 泽泻
车前子等组成
对于湿重者
段老主张先袪邪后扶正
以免闭门留寇
肾虚而湿邪不甚时
可以清化与补益并施
祛除湿浊或湿热之邪采用
三焦分消之法
上以芳化
中以培土
下以淡渗
三 气血亏虚者
段老常用自拟的补血汤
晒参 当归 熟地 黄芪等
或用双补汤补脾肾 益气血
党参 淫羊藿 白术
茯苓 怀山药
山茱萸 枸杞 巴戟
龟胶 甘草等
第四个段老治疗阳痿早泄
所用补肾方药最多
使用过程中最大特色在于
应用阴阳互补理论
阴中求阳 阳中求阴
并且注重应用血肉有情之品
填补真精
如鹿茸 鹿角胶
紫河车 阿胶 龟板胶等
第五
段老滋补肝肾
常用一味特色药物为响铃草
该药补气 养肝肾
常配鸡血藤 制何首乌
第六点
段老治疗阳痿早泄在补益肝肾的同时
习惯配用虫类药
如露蜂房
九香虫
牡蛎组合
水蛭 蜈蚣 九香虫组合
第七点
前列腺炎小便灼热者
常配用瞿麦 萹蓄
石韦 海金沙 小蓟等药物
湿热甚者
配用红藤 败酱草 地丁草
段老还常用
千里光 鬼针草 葎草等特色药物
千里光清热解毒利湿
鬼针草清热解毒散瘀
葎草清热解毒
利尿消瘀
第五 病例分析
李某 男 24岁
已婚
2018年10月28日诊
阳痿 早泄伴小便频急
8个月
8月前嗜食辛辣刺激后
出现小便频急灼热
随后出现临房时举而不坚或不举
且有早泄
自服三金片等未见明显缓解
后于他医处
服药多为补肾壮阳之品
亦疗效不显
刻诊
阳痿 早泄 尿频急灼热
小便色黄
口干苦
不欲饮
身重乏力
白天嗜睡然夜寐不安
纳呆 头昏
腰酸痛甚
大便黏滞
肛门灼热
舌红苔黄腻
脉细滑数
辨证为湿热下注
治宜清热化湿为主
处方佩兰汤化裁
11月4日又诊
患者诉服药后
腰酸痛
口干苦
纳呆 困重
小便频急灼热等症状明显好转
尚未同房
自觉从晨勃判断性功能有所好转
自认为前列腺炎
为其阳痿早泄的关键原因
舌苔已退
稍见白腻
脉细滑数
辨证为肾虚兼夹湿浊
治宜清化与补益并施
处方除湿汤化裁
11月11日三诊
患者诸症好转
腰酸不痛
稍微畏寒肢冷
食纳可 已无困重
小便频急灼热消失
晨勃明显
舌淡胖
苔薄白
脉细滑
辨证为肾阳亏虚
治宜补肾壮阳 填精补髓
处方如下
11月18日四诊
患者服药期间有同房两次
阳痿早泄明显好转
腰酸好转
已不畏寒肢冷
舌脉如前
嘱控制性生活次数
心理情绪压力放缓
继服上方6剂
好
我们来分析一下这个病例
患者首诊湿热下注为主
以段老的佩兰汤清化为主方化裁
针对小便频急灼热予以清利
针对腰酸痛的主症用强筋骨
壮腰膝
通经络
止痹痛的药物
并非针对阳痿早泄的补肾填精为主
而是清化湿热为先
二诊时
湿热大退 正虚为主
邪实为次
故攻补兼施
以段老除湿汤合补肾活血通络
三诊时湿浊基本退完
邪去而肾阳虚冷为显
故以段老补肾阳方为主治疗
扶正祛邪
先后主次分明
故得良效
好
今天就讲到这里
谢谢大家
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