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下一节:治疗慢性胃炎的临床体会

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便秘课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们讲的病是便秘

下面呢我们就看一个完整的便秘病例

你好

我是张医生

说一下名字和年龄

我叫陈平

是45岁

主要是哪不舒服

解大便比较艰难

几天没排大便了

五天了

这个经常排便困难吗

是的

大便一直没好过

前后有十多年了

大便干不干 肚子胀不胀

干 腹部很胀

而且胸和肚子两边也胀

打嗝排气不

有 一打嗝排气便秘就松了一些

脾气好不好

心情郁不郁闷

很不好

我是机关坐办公室的

经常要加班

事情多

很郁闷

那以前便秘都是怎么治的呢

吃中药

不便的时候就用大黄 番泻叶泡水喝

效果怎么样

以前效果还可以

吃了药

大便就通了

但是后来效果越来越差

小便黄不黄

不黄

而且有点白

你怕冷不

怕冷

手脚冰凉

也不能吃凉的东西

吃了肚子就痛

那做过检查没有

做过肠镜

医生说是功能性便秘

没有大问题

你平时活动多不多

整天坐着

没有时间运动

把舌头伸出来

我看一下

舌淡苔白

把手伸出来 我摸下脉

那只手

脉沉弦迟

我们看看刚才这个完整的病例

那么分析一下

诊断一下

病例中的陈女士得了什么病

从主诉来分析是便秘

再结合病史和辅助检查

看看是否支持这个诊断

对于临床表现

便秘的定义是大便秘结

便秘周期长

或者周期不长呢

粪质干硬难以排出

本案中

病人大便干硬

数日未便

符合便秘的定义

第二 病史

便秘有4种常见的病因

外感 饮食

情志

年老体虚

这些病因最终导致大便通降不利

传导失司

进而形成便秘

第三

辅助检查

肠镜检查

是功能性便秘

也是便秘的常见原因

综上所述

这个病例是典型的便秘

但还是有相类似的病症需要鉴别

便秘需要和积聚相鉴别

今天我们讲的便秘都是功能性的

排便后腹胀

腹痛缓解

或者消除

秘密日久腹中包块明显

也会因便痛而消失

而积聚是腹中器质性包块

并不会因为便通而消失

其包块分布与肠型并不一致

借助辅助检查不难鉴别

下面我们要讲一下便秘的

辨证论治

便秘的辨证还是以虚实为纲

是非常具有条理性的

实证是热秘 冷秘 气秘

兼有腹胀或腹痛

粪质都是干结

分别用麻子仁丸 六磨汤

温脾汤和半硫丸加减

虚证是气虚 血虚 阴虚 阳虚便秘

主证都是便秘

加上四虚各自的典型表现

不需要再讲

重点在于便秘本身的特点

气虚便秘粪质正常

阳虚便秘

大便干或者不干

血虚便秘 大便干

阴虚秘

大便干结如羊屎

分别用黄芪汤 济川煎 润肠丸 增液汤加减

便秘 其理易明 其效难求

顽固性便秘非常难治

实证和虚正整体相比

便质干结要严重

伴有腹痛或腹胀

没有虚像

虚证有典型的虚像

腹胀

腹痛不明显

除阴虚便秘外

便质基本正常

便秘的治疗有三点非常重要

首先

便秘的病变部位在大肠

但是与五脏关系非常密切

内经里面说

魄门意为五脏使

也就是说

便秘和心 肝 脾 肺 肾

有密切关系

肺之肃降 肝之疏泄

脾之运化 肾之封藏

心之主神

都与便秘密切相关

也是治疗顽固性便秘的突破口

治标多从大肠开始

治本要从五脏入手

从本从标要斟酌对待

其次

不要一味用苦寒凉润之药向下通便

要根据升降相因

清升浊降之理

适当用升提之法

浊阴才降

其三

根据通因通用之理 虚证的便秘要补才能通

不要急于用寒凉行气通便之药

以补为主

否则正气更虚

虽能一时取效

后面会越来越严重

另外

当今很多便秘多是饮食过于油腻

湿性黏滞

难以排出

教材上并未详细提到

大家也要注意

那我们现在就对陈女士

这个病进行辩证论治

从职业上看

它是机关工作人员久坐少动

加上行政事情多

心情郁闷

再加上

打嗝排气

胸胁胀

脉沉弦

也是典型的气秘

用六磨汤顺气导滞通便能有效果吗

不能

因为还有怕冷

手脚凉 面白 小便色白

脉沉迟

这样典型的阳虚证

那从何而得呢

一方面是中年女性

阳气本已渐虚

加上久服苦寒大黄 伤了阳气

因此还要吃济川煎

处方如下

木香10克 乌药10克

沉香10克 大黄5克

后下

槟榔10克

枳壳15克

肉苁蓉25克

怀牛膝15克

当归10克

升麻10克

泽泻10克 厚朴15克

5剂 水煎服

1日1剂

饭前服用

便秘这种病平时要吃含纤维素的粗粮

避免久坐少动

少吃辛辣燥热伤津

或油腻不好消化的食物

放松心情

定时排便

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家记住便秘的病因病机

会诊断和鉴别

系统性治法

重点讲解了气秘和阳虚便秘

能辨证和处方用药

以上就是本次课的内容

谢谢大家的

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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