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脏腑证治临床思维——处方思路在线视频

下一节:脏腑证治临床思维——医嘱思路

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脏腑证治临床思维——处方思路课程教案、知识点、字幕

同学们好

现在我们来讲

脏腑证治临床思维里面的处方思路

我们先来举一个病例

然后结合病例来讲解

请看病例

陈某 男 45岁

2016年8月28日来求诊

患者右手腕关节肿痛3天

无外伤史

左膝 左踝关节

数年前曾有类似症状

右手腕关节自觉微热 恶风

左下肢怕冷

精神 饮食睡眠可

汗出无异常

口渴不欲饮

口不苦

大便稀溏

日1次

夜尿多

2-3次

色不黄

腰膝酸软

常有头晕耳鸣

无潮热盗汗

无手足心热

有胃出血 左肾结石

周期麻痹病史

余无异常

体查

右手腕局部肿胀微红

压痛明显

关节活动明显受限

舌淡紫

苔根部稍黄腻

脉滑稍数尺弱

查血

尿酸和尿素氮稍高于正常值

血沉 抗O 和类风湿因子

无异常

辨证分析

患者以右手腕关节肿痛为主症

中医可诊断为痹证

辨病性

右手腕关节肿痛恶风

为风

肿胀 苔腻有湿

左下肢怕冷 舌淡紫为寒凝

关节微红

自觉微热

口渴为热

夜尿多 腰膝酸软

头晕耳鸣为夹虚

舌脉符合寒热错杂证候

辨病位

病位在肢体经络关节

夜尿多 腰膝酸软

头晕耳鸣为肾虚

分主次

寒热错杂为主 肾虚为次

寒与热基本持平

因此

辨证为寒热错杂兼夹肾虚证

处方思路

第一个 基本方的开处

开处方之前

一定要确定治疗思路

急则治其标或缓则治其本

或标本兼治

还有患者的症状解决先后主次等等

开处基本方

针对主证选择最佳的主方

针对次证选择合并用方

或者选择主要针对性加药

我们来看这个病例

寒热错杂为主证

可以选用桂枝芍药知母汤

肾虚是次证 比较轻微

这里可以不选大补元煎等完整方剂

倒是可以在这些方内选药加用

也可以自拟加用2~3味补肾中药

兼作处理即可

如杜仲 怀牛膝 桑寄生等

第二个 用药加味加量

合理加药的前提

是必须熟悉方药和中医基本理论

处方加药

一般从相关方中选取关键药物

针对主证或主症用药时

在合理用药和安全用药的前提下

可以考虑加量重点针对性处理

针对主证

开完主方后

接下来

针对最主要的证素

看是否需要个别加强

选择相关方药

本例痹证寒热均较明显

主方桂枝芍药知母汤中

散寒除痹力强

故可酌加豨莶草 忍冬藤 秦艽等

加强清热通痹

第二个 针对主症

接下来考虑主症

即患者最感痛苦的某症状

作强化对症治疗

本例患者突出痛苦为关节肿痛

故可在延胡索 全蝎 蜈蚣

姜黄 海桐皮 徐长卿

郁金 乳香 没药

五灵脂 蒲黄等中药内

选用一两味以加强通痹止痛

在苏木 益母草 泽兰等中药内

以加强活血利水消肿

第三个 针对兼症

针对兼症不见得要个个处理

因为前面主方已作治本治疗

唯患者的特别不适或特别要求

尤其是精神 食纳 睡眠

可注意适当考虑

本例患者

没特殊不适兼症必须处理

第四个 应用中医药理论

还可根据中医基本理论指导加味化裁

尤其是五行生克理论

气血津液理论

虚实补泻理论

药性升降浮沉理论等

本例痹证

无论寒热

均兼夹湿邪

故可加强健脾祛湿

方中已有白术

还可加苍术 薏苡仁等

气行则水行

气行则血行

故还可加陈皮 木香等

第五个 其他

最后要考虑一下西医病因

看是否有较好的针对性中药

对因治疗

如病毒性感冒之加用一味板蓝根

调和药性用甘草

凝聚药性用牡蛎

注意考虑脾胃用健脾开胃等

本例患者尿酸稍高

可考虑加一味萆薢以降尿酸

患者曾有胃出血病史

大便稀溏

加之祛风湿药物容易伤胃

故宜注意保护脾胃

加用淮山药 鸡内金等

第三个 用药减味减量

处方减药

一般为在开每一味药时

顿思该味药的药性 功效

和患者当前的状态

还有基本病因 病机

不合适时则考虑减量

换用或舍弃

如本例在开药时

如开到白芍时

就要马上想到剂量较大的白芍

会引起便溏

而患者本来就便溏

故宜减量使用

开到麻黄时

马上要想到麻黄可引起某些患者心慌

如有心脏病心慌者

则减量或舍弃

看本例情况还好

故可使用

讲到这里

针对本例患者

我们的处方就出来了

桂枝12g 白芍10g 炙麻黄10g

制附片10g 先煎30分钟

炒白术20g 知母15g 防风10g

生姜3片 自备

炙甘草6g 杜仲15g

怀牛膝20g 豨莶草15g 忍冬藤15g

玄胡30g 苏木15g

萆薢10g 苍术15g 淮山药30g

3剂 水煎服 日1剂

分3次饭前温服

小结

我们用简表总结一下

中医内科脏腑证治的处方用药思路

请大家看这个简表

处方思路为

针对主证开主方

针对次证开次方或加药

针对主证 主症 兼症看是否要

加药加强处理

根据中医基本理论指导加药

针对西医病因加药

保护脾胃加药

调和药性 凝聚药性加药

在开每一味药时

顿思该味药的药性 功效

和患者当前的状态

还有基本病因 病机

不合适时则考虑减量

换用或舍弃

今天就讲到这里

谢谢大家

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

脏腑证治临床思维——处方思路笔记与讨论

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