当前课程知识点:中医内科学 > 第三章 心系病证 > 名医堂 > 治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会
同学们好
今天给大家分享中医治疗心动悸的经验
频发室性早搏 是指室性早搏
每小时≥30次
或者
每分钟≥6次者
属中医学
心动悸
心悸
怔忡
等证的范畴
频发室性早搏临床治疗颇为棘手
是多种心脏疾病常见的心律失常
若不及时治疗常可引起严重后果
因其容易诱发室速
室颤
导致严重血液动力学障碍及猝死
故归重症心律失常范畴
这种心律失常的发生
与心脏起搏传导系统细胞活动有关
目前临床上抗心律失常药
又有程度不等的副作用
这就限制了抗心律失常西药
在临床上的长期应用
故很多患者寻求中医治疗
首先
我们来学习一下中医对心动悸的
病因病机认识
中医学对心律失常在心悸
怔忡篇早有论述
《证治诓补》说
人之所主者心
心之所养者血
《景岳全书》说
怔忡之类
惟阴虚劳损之人乃有之
阴不胜阳脉来太过
阳不胜阴脉来不及
可见气血阴阳影响心脏的正常活动
而心主血脉
肺朝百脉
心肺两虚则脉微结代
该病主要病机是气血亏虚
心脉失养
气虚而无力运血
则无以充盈血脉
血虚而无以载气
则无以鼓动血脉
终致气血俱虚
心脉失养
脉不得续而
出现心中悸动不安
脉结代之证
验案举隅
魏某 女
66岁 2014年1月14日初诊
患者有冠状动脉粥样硬化性
心脏病病史
2年余
半月前患者无明显诱因出现心悸
就诊于心血管内科
行心电图提示
频发室性早搏
予以相关药物治疗后症状缓解不明显
遂来就诊
刻下症见
心悸
气短
胸胁胀满
夜间口干
大便稍干
舌质淡
苔薄白
脉结代
辨证属气血亏虚
心脉失养
治宜补气养血
滋阴复脉
方选炙甘草汤合生脉散加减
处方
炙甘草10g
桂枝10g
生地黄15g
大枣10g
北沙参30g
太子参30g
麦冬15g
五味子10g
黄芪30g
升麻10g
柴胡10g
酸枣仁15g
瓜蒌壳15g
枳壳10g
丹参30g
葛根30g
白芍15g
玉竹15g
一剂服2日
每日3次
每次200mL
饭后1小时温服
二诊
3月13日
患者服药后上诉症状均有减轻
现症见纳差
不思饮食
腹胀
故在一诊基础上加白术10g
茯苓10g
神曲15g
健脾和胃
佛手5g理气消胀
10剂
煎服法同前
三诊
3月13日
患者上诉症状基本缓解
现症见头昏
自觉头脑不清晰
无头痛等不适
苔较前偏厚
考虑患者风痰上扰
故在二诊基础上减太子参
黄芪
升麻
柴胡
神曲
佛手
加天麻10g
法半夏10g
配白术取半夏白术天麻汤之意
以祛痰息风
续方6剂
随访症状消失
本医案频发室性早搏
属于中医学心动悸
辨证属气血亏虚
心脉失养
治宜补气养血
滋阴复脉
方选炙甘草汤合生脉散加减
炙甘草汤首见于《伤寒论》
《千金翼方》有记载
治
虚劳不足
汗出而闷
脉结代
行动如常
不出百日
危急者十一日死
方中重用生地黄
麦冬
阿胶
酸枣仁
滋补五脏真阴
以炙甘草
佐以桂枝
生姜
人参
补气
温补心阳 使心肾互济
阴阳交通
血脉和顺
心动悸患者
若气虚甚者
直接用红参大补元气
一般情况下
选用党参
太子参
北沙参同用补益气阴即可
此处用炙甘草汤是有变通特色的
合上太子参
北沙参
黄芪
升麻
柴胡
取补中益气汤中之有效药组
升提中气
直达病所
而且病人有大便稀溏
寓升清止利之意
用五味子
合方中麦冬
太子参
即为生脉散
益气养阴
该方经临床验证
强心效果可靠
能治疗诸多心脏病
现代中药药理研究表明桂枝有扩张血管
促进血液循环作用
炙甘草
地黄
人参皆有强心作用
炙甘草汤的临床作用与扩张血管
强心
促进血循环的西药不同
它可能通过调节机体的阴阳平衡
激发心肌传导功能自我调整
恢复正常的心电活动
临证中
根据脉证略作加减
颇能取效
并且临床应用中未发现明显不良反应
不失为治疗频发室性早搏
有一定应用价值的方法
好了
今天就中医治疗心动悸的经验
给大家分享到这里
谢谢
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