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呃逆课程教案、知识点、字幕

同学们 大家好

那么今天我们讲呃逆这个病

下面还是先看一个呃逆的真实病例

你好

我是张医生

说一下名字和年龄

我叫冯小兰

今年45岁

哪不舒服

就是打嗝

吃饭都很困难

这种情况有多久了

大概有8年了

做过检查没有

做过胃镜和神经检查

说是膈肌痉挛和胃肠神经官能症

以前还不算太严重

还能够忍受

现在白天 晚上都止不住

吃饭都很困难

还有没有其他不舒服的症状

胸口痛

口干 心烦

对了

还打饱嗝

那脸怎么这么红啊

以前没有最近几个月脸红

有时还有热烘烘的感觉

那你平时脾气好不好

不好

前几年生了二胎

很累

压力很大

睡眠好不好

入睡比较困难

梦特别多

饮食 大小便正不正常

打嗝多了

吃饭有些困难

大小便还是正常的

你把舌头伸出来

我看一下

这只手我摸一下脉

那只手

好 可以了

那么我们现在

看看刚才这个完整的病例

并且分析一下

第一

从诊断标准看

这是一个什么病

现代社会中

中医病症的诊断除临床表现外

还要结合病史和辅助检查才能全面确诊

下面就分别讲一下

第一

临床表现

冯女士是典型的呃逆表现

就是以气逆上冲

喉间呃呃连声

声短而频

不能自止为主症

第二

病史

呃逆一般常见有四大病因

受凉 饮食

情志

等因素诱发

还有就是年高体虚

久病大病之后

也会见到

也是判断危重病症的一个重要提示

冯女士因情志发病

符合呃逆的病因

各种病因最后都形成胃气失和

胃气动膈的病机

呃逆的病位在膈

与肝脾肺肾有关

第三

辅助检查

辅助检查

对应呃逆诊断来说

这是一种参考

但可以大致对应某些疾病

如胃肠神经官能症

膈肌痉挛

急性胃扩张

危重病症中有脑病 尿毒症 糖尿病

胸腔肿瘤等

而冯女士是典型的膈肌痉挛和胃肠神经官能症

符合上述标准

所以说从这几个方面综合来判断来说

冯女士得的确实是呃逆病

那么我们还需要鉴别一下

不能

轻率的确诊

首先呃逆需要和嗳气干呕相鉴别

嗳气就是打饱嗝

声音低沉

而且比较缓长

伴有酸腐气味

多由于伤食所致

嗳气后胃中舒服 可自控

时间一般不会超过数日

常无药自愈

就是不需要吃药

干呕就是只有声音

没有东西的呕吐

呕吐之前都有恶心

但这个声音没有呃逆高

也有一定的可控性

所以看

冯女士

得的确实是呃逆病

下面我们就看一下分证论治

我们如何系统辨证论治

呃逆的辩证

还是以虚实为纲 分为两类

虚证相对简单

分为两个证型

一个是脾胃阳虚

一个是胃阴虚

里面除了呃逆本身的症状外

其他都是典型的脾阳虚和胃阴虚的症候

舌脉

我们以前都学过

不需要重复讲述

值得注意的是

虚证呃逆的特点

一方面是呃声低微

一方面就是病程相对来说较长

分别用理中丸和益胃汤加减

但治疗上还是要加专门的止呃药

虚寒加丁香 柿蒂

白豆蔻 刀豆

阴虚加橘皮

竹茹 枇杷叶

这样才能体现呃逆在治疗上的特色

实证有5个证型 相对复杂

分别是胃中寒冷

胃火上逆

饮食停滞

痰饮内阻

气机瘀滞

其中胃寒和胃火两证

一寒一热相对应

饮食和痰饮两证相关联

一干一稀

气机郁滞证则独立

胃中寒冷证的辨证要点是呃声沉缓有力

得热则减 遇寒更甚

遇寒加重

选用丁香柿蒂汤加减

胃火上逆证的辨证要点是呃声洪亮有力

口渴喜冷饮

便秘尿赤

苔黄为要点

选用竹叶石膏汤加减

而饮食停滞证辨证要点是呃声壮实有力

进食更甚

吐后舒服

其他同伤食证没有区别

用保和丸或者严重者在此基础上通便导滞

痰饮内阻证的辨证要点为饮冷而起

呃逆连声

恶心欲呕

舌苔白腻

脉弦滑

选用旋覆代赭汤加减

它是治疗呃逆最有效的常用方

主要止呃药对是旋复花 代赭石

久病由气入血

气滞血瘀

选用血府逐瘀汤加减

现在我们就分析一下这个病例中

冯女士属于哪种证型

为什么治了八年都没有治愈

从病史及症状分析

这个呃逆是典型的气机郁滞证

可以用五磨饮子吗

不可以

得病八年

久病入血

该病人脉象除沉弦外还有涩脉

面色红

舌质紫暗

舌下脉络迂曲

都说明有淤血

而面部有热感

口干苦

则是气郁化火的表现

因此我们选血府逐瘀汤加减

这个方含有四逆散

血府又位于胸部

因此该方在临床中也能治疗各种情志疾病

其中桔梗

枳壳 川芎 牛膝

调气血升降

升降相因

有升才有降

所以在治疗上

也不要一味去降气止呃

还有一个问题大家不要忽略

既然血府逐瘀汤是调肝的

为何能治疗

病位在膈的呃逆呢

因为肝经挟胃循喉咙 布胁肋

通常我们说呃逆的病位在膈及胃

是指解剖直观上的病位

而此案例病位在肝是中医经络病机上的病位

二者是不同的

开方如下

桃仁10克

红花10克

生地10克

当归10克

川芎10克

赤芍10克

柴胡15克

枳壳10克 桔梗10 g克 牛膝10克

栀子10克 知母20克

旋复花30克包煎

代赭石15克(先煎)

5剂 水煎服

一日一剂

饭后服用

呃逆这个病症

除了治疗 预防也非常重要

特别是情志和饮食两个方面

一定不要偏执

要心胸开阔

学会放松心情

宽以待人

饮食也要注意

寒温适宜

不要图一时之快 暴饮暴食

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家记住呃逆的病因病机

能诊断和鉴别

重点讲解了

肝气郁滞证

能辩证和处方用药

以上就是本次课的大致内容

感谢大家的收看

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课程导学

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

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综合测试2

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综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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