当前课程知识点:中医内科学 >  第一章 脏腑证治临床思维 >  1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路 >  脏腑证治临床思维——医嘱思路

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脏腑证治临床思维——医嘱思路在线视频

下一节:脏腑证治临床思维——辨证论治案例

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脏腑证治临床思维——医嘱思路课程教案、知识点、字幕

同学们好

今天我们来讲

脏腑证治临床思维里面的

医嘱交代思路

第一个 交代药物煎服法

药物的煎服法是必须要仔细交代的

尤其是先煎 后下 包煎

服药时间等

若患者或家属原因

如文化程度很低

难以搞懂

则需特别注意书写清楚

嘱回去请求帮助

甚者宁可不用毒性中药

第二个 交代饮食注意

常规的如忌食生冷

辛辣刺激

油腻 甜腻 粉质

低盐低脂低糖饮食

少食多餐

多吃或少吃稀饭等等

辅助食疗

如多吃黑木耳 燕麦降脂

山药 莲米 薏苡仁

芡实 扁豆等煮粥健脾补肺

黄豆豆浆 山药 银耳 桑葚

黑芝麻 核桃 枸杞

玫瑰花泡水当茶等辅助治疗

第三个 交代休息或运动注意

根据患者病情个性化交代

如急性病症一般需要注意休息

慢性病症一般可适当运动

但不可过度劳累

骨关节病症注意避免相应关节的

过度使用等等

第四个方面 其他

从治未病的角度交代疾病的预防

和养生保健

交代特殊注意事项

交代自我病情观察

定期指标检测与复诊时间等

第五个方面 病例分析

下面 我们来看一下这个书面病例

张某 男 65岁

2018年9月28日诊

患者心悸5天

自服稳心颗粒

参松养心胶囊无效

有冠心病 高血压病史

刻诊

心悸为阵发性

白天为甚

发作时心率加快

平时心律整齐

心电图提示心肌缺血

胸闷 失眠 健忘

短气 疲乏

平时较为怕冷

自汗 腰腿酸软

头晕耳鸣

口渴不欲饮

口不苦

身重

痰多 色白 清稀

纳呆 大便稀溏

舌淡胖有齿痕

苔白厚腻 脉弦细滑

请同学们思考一下

这个病例的诊断 证型 治法和方药

并书写完整处方

好 我们来看一下

小王同学的

诊断为心悸

证型为痰湿内蕴

处方瓜蒌薤白半夏汤

丹参饮化裁

瓜蒌15g 薤白10g

桂枝15g 陈皮10g

法半夏10g 茯苓20g

丹参30g 檀香6g后下

砂仁6g后下

藿香10g 佩兰10g

石菖蒲10g 鸡内金15g

3剂 水煎温服 日1剂 分2次

小江同学的

诊断为心悸

证型为脾肾气虚夹痰浊

处方六君子汤合瓜蒌薤白半夏汤化裁

人参6g另煎

茯苓20g 白术20g

炙甘草10g 陈皮10g

法半夏10g 瓜蒌15g

薤白10g 丹参30g

枣仁20g 百合20g

煅龙骨30g先煎

煅牡蛎30g先煎

鸡内金15g

3剂 水煎温服 日1剂 分2次

小张同学的

诊断为心悸

证型为心阳虚兼夹痰浊

处方桂枝甘草龙骨牡蛎汤和二陈汤

瓜蒌薤白半夏汤化裁

桂枝15g 炙甘草10g

煅龙骨30g先煎

煅牡蛎30g先煎

陈皮10g 法半夏10g

茯苓20g 瓜蒌15g

薤白10g 丹参30g

葛根30g 木香6g后下

鸡内金15g

3剂 水煎温服 日1剂 分2次

大家觉得这三位同学开的处方怎么样

哪一位同学开的最好呢

请谈谈你们的看法

现在我们来分析一下这个病例

患者以心悸为主症

故诊断为心悸

来看病性

短气 疲乏 自汗

当为气虚

然平时较为怕冷 气虚加寒象

当为阳虚

胸闷 身重

痰多色白清稀

纳呆 大便稀溏

当为痰饮

而非痰浊

痰饮阻滞气机 困阻脾胃

再来看病位

心悸 失眠 健忘

病位在心

腰腿酸软 头晕耳鸣

病位在肾

故阳虚的病位主要在心肾

纳呆 便溏

故痰饮的病位主要在脾胃

按分主次

阳虚为第一

痰饮为第二

舌脉亦符合

故证型可定为心肾阳虚

痰饮困阻

治宜温通心肾

温化痰饮

宁心安神

现在我们来思考一下处方

针对心肾阳虚的主证

可用桂枝甘草龙骨牡蛎汤

痰饮困阻的次证

可用苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏汤

针对主证阳虚

可加附子 干姜 细辛等

针对此证肾虚

可加杜仲 牛膝等

针对主症心悸

可加丹参 枣仁 磁石等养心镇心

针对兼症失眠

可加百合 夜交藤 合欢皮等

胃肠不适

可加山药 鸡内金等

请大家注意

附子与半夏最好不要开到一起

大家思考一下为什么

现在

可以这样处方了

桂枝20g 炙甘草10g

煅龙骨30g先煎

煅牡蛎30g先煎

制附片10g先煎30分钟

茯苓20g 白术20g 陈皮10g

瓜蒌10g 薤白10g

丹参30g 夜交藤20g

淮山药30g 杜仲15g 怀牛膝20g

3剂 水煎温服 日1剂

分2次早晚温服

医嘱交代

现在 我们来思考一下

该怎么给这位患者在煎药

服药 饮食 运动 控制血压

复诊等方面交代医嘱

第一个

中药煎服法交代

龙骨 牡蛎 制附片的先煎

尤其是附片的煎煮时间

熬药的时间

熬药的方法

药量 服药时间

饭前饭后等

第二个

交代饮食注意

阳虚痰饮者

嘱忌食生冷 油腻 甜腻

低盐低脂低糖

可常食莲子 红豆

薏苡仁 茯苓等

第三个

交代休息或运动注意

心悸者

注意休息 不可劳累

注意尽量不感冒 不激动

第四个 其他

嘱患者可用丹参100 田七100

西洋参40等

按比例打粉

每次5g吞服 每日2次

用于心血管疾患的预治

艾叶50g熬水泡足

嘱患者随身携带速效救心丸

或硝酸甘油

嘱去找西医心内科专家咨询

定期检测心电图

按时复诊等

今天就讲到这里

谢谢大家

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课程导学

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

脏腑证治临床思维——医嘱思路笔记与讨论

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