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下一节:治疗慢性乙型肝炎的临床体会

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鼓胀课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们以情境模拟的方式

来演示中医的门诊诊疗过程

请大家观摩学习

您好

我是付医生 请问您哪里不舒服

肚子胀的厉害

肚子胀这么大

腿也有点肿

哦 肚子涨这么大

请问您

出现这种情况有多长时间了

有半个多月了

请问您有没有得过慢性肝病

比如说慢性肝炎啊

最近在哪里看过病没有

年轻的时候患过乙肝

有20多年了

这次肚子肿起来以后

在其他医院看过了

医生说是肝硬化

最近有没有做过西医方面的检查

这是上次看病时的检查

是肝硬化

肝功也有问题

请问您还有其他不舒服的地方没有

我心烦口苦

乏力 没食欲

有时候又觉得口干

冒火又不想喝水

大小便怎么样

大便干结

小便少

颜色黄

我看看您的舌苔

舌质暗红

苔黄腻

号一下您的脉

另外一只手

脉弦数

下面

我们把患者的完整病例总结如下

李某

46岁

有慢性乙型病毒性肝炎病史

20余年

腹胀如鼓

下肢浮肿半月余

曾在某外院消化科诊为

肝硬化

现烦热口苦

脘腹痞胀

腹壁脉络暴露

食欲不振

四肢乏力

下肢轻度水肿

大便秘结

小便短黄

舌质暗红

苔黄腻

脉弦数

肝功能检查

总蛋白6.29g/dl

白蛋白2.6g/dl

球蛋白3.8g/dl

B超检查示

肝硬化腹水

下面我们来分析这位患者

到底患了什么病

患者为中年男性

以腹胀如鼓

下肢浮肿半月余为主症

初步考虑诊为鼓胀

鼓胀是以腹部胀大如鼓

皮色苍黄

脉络显露为主要临床表现的病证

主要相当于西医的肝硬化腹水

临床常需结合患者病史

肝功能

肝炎病毒

腹部B超等辅助检查

并与类似病症进行鉴别后

才能确诊

鉴别要点如下

该患者以腹胀如鼓

下肢浮肿

腹壁脉络暴露为主要表现

肝功能检查

肝功明显异常

B超检查示

肝硬化腹水

中医诊为

鼓胀

较为确切

在辨证处方之前

我们先来了解一下

鼓胀的中医基本知识

和一般辨证论治思路

鼓胀病因有

酒食不节

情志剌激

虫毒感染

病后续发四个方面

发病机理主要在于

肝脾肾受损

气滞血结

水停腹中

临床辨证

应首先辨其虚实标本的主次

标实者当辨气滞

血瘀

水湿的偏盛

本虚者当辨

阴虚与阳虚的不同

标实为主者

当根据气

水的偏盛

分别采用行气

活血

法湿利水或暂用攻逐之法

同时配以疏肝健脾

本虚为主者

当根据阴阳的不同

分别采取温补脾肾

或滋养肝肾法

同时配合行气活血利水

临证常分为以下

6个常见证型进行分证论治

患者腹部胀大

下肢水肿

是为水邪内停

未见面色少华

怕冷畏寒

腰膝酸软

舌光少苔等阴

阳虚证表现

故为水邪为主的实证

又见烦热口苦

大便秘结

小便短黄

舌质红

舌苔黄

脉数

是为夹有明显热邪

为水热互结

食欲不振

四肢乏力为水湿阻滞气机

脾气失运

清阳不升

浊气不降的表现

故本证辨为水热蕴结证

本病诊治如下

中医诊断

鼓胀

辨证

水热蕴结证

治法

清热利湿

攻下逐水

方药

中满分消丸加减

厚朴10g

枳实10g

黄连6g

黄芩12g

知母12g

半夏10g

陈皮10g

茯苓15g

猪苓15g

泽泻15g

砂仁10g

后下

党参10g

白术15g

甘草6g

7剂

水煎服

每日1剂

每日3次

若胁下刺痛

面颈部赤丝血缕

可加当归

赤芍

川芎活血化瘀软坚

若见面目皮肤发黄

可加茵陈

大黄清热利湿退黄

除了合理的辨证处方治疗外

同学们不要忘了

跟患者交代服药方法

饮食生活禁忌

及必要的预防调护知识

患者宜进清淡

富含营养且易于消化的食物

忌生冷寒凉

辛辣油腻

粗硬食物

患者宜调节情志

怡情养性

安心休养

避免过劳

注意冷暖

防止正虚邪袭

最后

我们小结一下本次课的内容

要求大家掌握鼓胀的病因病机

诊断鉴别

辨证论治等基本知识

学会诊治本病

以上就是本次课的主要内容

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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