当前课程知识点:中医内科学 > 第七章 肝胆系病证 > 7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀 > 鼓胀
同学们大家好
今天我们以情境模拟的方式
来演示中医的门诊诊疗过程
请大家观摩学习
您好
我是付医生 请问您哪里不舒服
肚子胀的厉害
肚子胀这么大
腿也有点肿
哦 肚子涨这么大
请问您
出现这种情况有多长时间了
有半个多月了
请问您有没有得过慢性肝病
比如说慢性肝炎啊
最近在哪里看过病没有
年轻的时候患过乙肝
有20多年了
这次肚子肿起来以后
在其他医院看过了
医生说是肝硬化
最近有没有做过西医方面的检查
这是上次看病时的检查
是肝硬化
肝功也有问题
请问您还有其他不舒服的地方没有
我心烦口苦
乏力 没食欲
有时候又觉得口干
冒火又不想喝水
大小便怎么样
大便干结
小便少
颜色黄
我看看您的舌苔
舌质暗红
苔黄腻
号一下您的脉
另外一只手
脉弦数
下面
我们把患者的完整病例总结如下
李某
男
46岁
有慢性乙型病毒性肝炎病史
20余年
腹胀如鼓
下肢浮肿半月余
曾在某外院消化科诊为
肝硬化
现烦热口苦
脘腹痞胀
腹壁脉络暴露
食欲不振
四肢乏力
下肢轻度水肿
大便秘结
小便短黄
舌质暗红
苔黄腻
脉弦数
肝功能检查
总蛋白6.29g/dl
白蛋白2.6g/dl
球蛋白3.8g/dl
B超检查示
肝硬化腹水
下面我们来分析这位患者
到底患了什么病
患者为中年男性
以腹胀如鼓
下肢浮肿半月余为主症
初步考虑诊为鼓胀
鼓胀是以腹部胀大如鼓
皮色苍黄
脉络显露为主要临床表现的病证
主要相当于西医的肝硬化腹水
临床常需结合患者病史
肝功能
肝炎病毒
腹部B超等辅助检查
并与类似病症进行鉴别后
才能确诊
鉴别要点如下
该患者以腹胀如鼓
下肢浮肿
腹壁脉络暴露为主要表现
肝功能检查
肝功明显异常
B超检查示
肝硬化腹水
中医诊为
鼓胀
较为确切
在辨证处方之前
我们先来了解一下
鼓胀的中医基本知识
和一般辨证论治思路
鼓胀病因有
酒食不节
情志剌激
虫毒感染
病后续发四个方面
发病机理主要在于
肝脾肾受损
气滞血结
水停腹中
临床辨证
应首先辨其虚实标本的主次
标实者当辨气滞
血瘀
水湿的偏盛
本虚者当辨
阴虚与阳虚的不同
标实为主者
当根据气
血
水的偏盛
分别采用行气
活血
法湿利水或暂用攻逐之法
同时配以疏肝健脾
本虚为主者
当根据阴阳的不同
分别采取温补脾肾
或滋养肝肾法
同时配合行气活血利水
临证常分为以下
6个常见证型进行分证论治
患者腹部胀大
下肢水肿
是为水邪内停
未见面色少华
怕冷畏寒
腰膝酸软
舌光少苔等阴
阳虚证表现
故为水邪为主的实证
又见烦热口苦
大便秘结
小便短黄
舌质红
舌苔黄
脉数
是为夹有明显热邪
为水热互结
食欲不振
四肢乏力为水湿阻滞气机
脾气失运
清阳不升
浊气不降的表现
故本证辨为水热蕴结证
本病诊治如下
中医诊断
鼓胀
辨证
水热蕴结证
治法
清热利湿
攻下逐水
方药
中满分消丸加减
厚朴10g
枳实10g
黄连6g
黄芩12g
知母12g
半夏10g
陈皮10g
茯苓15g
猪苓15g
泽泻15g
砂仁10g
后下
党参10g
白术15g
甘草6g
7剂
水煎服
每日1剂
每日3次
若胁下刺痛
面颈部赤丝血缕
可加当归
赤芍
川芎活血化瘀软坚
若见面目皮肤发黄
可加茵陈
大黄清热利湿退黄
除了合理的辨证处方治疗外
同学们不要忘了
跟患者交代服药方法
饮食生活禁忌
及必要的预防调护知识
患者宜进清淡
富含营养且易于消化的食物
忌生冷寒凉
辛辣油腻
粗硬食物
患者宜调节情志
怡情养性
安心休养
避免过劳
注意冷暖
防止正虚邪袭
最后
我们小结一下本次课的内容
要求大家掌握鼓胀的病因病机
诊断鉴别
辨证论治等基本知识
学会诊治本病
以上就是本次课的主要内容
谢谢大家的观看
-讨论
-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机
--小测试——病因病机
-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧
--小测试——辨证论治
-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路
--讨论
-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例
-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路
--小测试——处方思路
-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路
-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例
-2.1 小感冒,大学问——感冒
--感冒
--思维导图
--小测试——感冒
-2.2 不能见咳止咳——咳嗽
--咳嗽
--思维导图
--小测试——咳嗽
-2.3 “哮”痰人声——哮病
--哮病
--小测试——哮病
-2.4 折磨人的肺气肿——喘证
--喘证
--小测试——喘证
-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈
--肺痈
--小测试——肺痈
-2.6 肺结核并不可怕——肺痨
--肺痨
--小测试——肺痨
-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀
--肺胀
--小测试——肺胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸
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-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹
--胸痹
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--小测试——胸痹
-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐
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-4.1 头痛起来真要命——头痛
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-4.2 头晕就是高血压?——眩晕
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-4.3 中风是老年人的专利?——中风
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-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病
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-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆
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-5.1 吃货之恨——胃痛
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-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满
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-5.3 难抑的水谷海流——呕吐
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-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈
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--小测试——噎膈
-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆
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--小测试——呃逆
-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛
--腹痛
--小测试——腹痛
-5.7 白头翁讲故事——痢疾
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--小测试——痢疾
-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻
--泄泻
--小测试——泄泻
-5.9 天天畅快,天天开心——便秘
--便秘
--小测试——便秘
-名医堂
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--病案分析
-6.1 临证演练——感冒
--临证演练——感冒
-6.2 临证演练——咳嗽
--临证演练——咳嗽
-6.3 临证演练——胃痛
--临证演练——胃痛
-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛
--胁痛
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-7.2 皮色之变?——黄疸
--黄疸
--小测试——黄疸
-7.3 中老年年检必备——积聚
--积聚
--小测试——积聚
-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀
--鼓胀
--小测试——鼓胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-8.1 人体水液横流之患——水肿
--水肿(一)
--水肿(二)
--小测试——水肿
-8.2 下三路的难言之患——淋证
--淋证
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-8.3 老年男性的天敌——癃闭
--癃闭
--小测试——癃闭
-名医堂
-讨论
--病案分析
-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证
--郁证
--小测试——郁证
-9.2 遇到出血不要慌——血证
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-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮
--痰饮
--小测试——痰饮
-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴
--消渴
--思维导图
--小测试——消渴
-9.5 此发热非彼发热——内伤发热
--内伤发热
--小测试——内伤发热
-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳
--虚劳
--小测试——虚劳
-9.7 谈癌色变——癌病
--小测试——癌病
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--气血津液病证章测试
-10.1 谁来拯救我的关节——痹证
--痹证
--小测试——痹证
-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证
--颤证
--思维导图
--小测试——颤证
-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证
--痿证
--思维导图
--小测试——痿证
-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛
--腰痛
--思维导图
--小测试——腰痛
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--肢体经络病证章测试
-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺
-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心
-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾
-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝
-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾
-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治
-期末考试
-综合测试1
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-综合测试4