当前课程知识点:中医内科学 >  第三章 心系病证 >  3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸 >  心悸

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心悸在线视频

下一节:思维导图

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心悸课程教案、知识点、字幕

大家好

首先我们来看一个

通过情景模拟展示的病例

您好

我是您这次看病的接诊医生 杨医生

请问您主要哪里不舒服啊

我这段时间觉得心慌

然后心扑通扑通的跳

脚又肿得很

嗯 这种情况多久了呀

差不多有1个多月了吧

你以前有没有这种症状

我去年检查过的

然后医生说是有风湿性的心脏病

时不时就觉得心慌

这1个月前感冒了

然后心慌得有点明显

那一般心慌多久发作一次呢

这1个多月心慌很频繁

走路 做家务就开始心慌

也感觉到很胸闷 头有点昏

有时候还咳嗽

那心慌发作一次

一般要持续多长时间呢

这个不好说

有时候长点 有时候又短点

那心慌了

你怎么才能好点呢

休息一下应该会好一些吧

感觉

嗯 您刚才说这个脚也肿

我看一看

是有点肿

您平时腰痛腿软吗

腰痛 累了还要痛些

我看您嘴唇有点紫

您怕冷吗

我很怕冷 特别是冬天的时候

夏天也觉得

手脚都是冰凉的

那您平常这个精神 睡眠怎么样

嗯 没精神 感觉总是好累

然后 睡觉也有时候睡不好

大小便怎么样呢

大便有点稀

小便有点少

最近有点少吧 原来还好

每天解不了几次小便

胃口怎么样

胃口不是很想吃东西

然后 吃了又有点胃胀

你把舌头伸出来 我看一下舌象

这个舌淡胖 紫暗

有齿痕

苔白滑

我把一下脉

换只手

脉沉细涩

刚才这个病例中

患者心慌的感觉

中医把它称之为心悸

心悸分为实证和虚证

实证多由饮食不节 七情所伤

等导致痰饮 瘀血形成

虚证多由体虚劳倦

损伤气血阴阳

心神失养

我们一般从3个方面诊断心悸

首先询问病史

了解患者是什么原因造成的心悸

病程的长短

其次

询问临床表现

要从心慌的发作频率

程度

持续时间

缓解方式等方面问诊

这里特别要注意区分惊悸和怔忡

惊悸和怔忡是心悸的两个状态

惊悸多由惊恐

忧思恼怒等情志因素引起

多为阵发性

病情较轻

可自行缓解

不发时如常人

怔忡多由久病体虚引起

持续时间长

甚至终日悸动

稍劳尤甚

全身情况差

病情较重

怔忡多伴惊悸

惊悸日久不愈亦可转为怔忡

辨别这两者的目的

是为了明确患者心悸的证型

和严重程度

心悸的诊断中

脉象也是一个重要的内容

心悸常见的脉象有

数脉

疾脉

结 代 促脉

迟脉

大家可以根据这张表

复习一下这些脉象的特点

第三 实验室检查

心悸的患者常做的检查有

心电图

动态心电图

心脏彩超等

下面我们来看看这个病例如何辨证

心悸首先要区分

是实证还是虚证

我们看到患者除了心悸

还有一个较明显的症状

水肿

水肿是一个实证的症状

那这是一个单纯的实证吗

我们再看

患者有腰膝酸软

形寒肢冷

体倦乏力

纳差

这些又是虚证的表现

说明这是一个虚实夹杂的证型

因为患者心悸的同时

伴有水肿 眩晕

按照心悸7个证型的不同特点

我们首先考虑是水饮凌心证

水饮凌心证是一个本虚标实的证型

平时以脾肾阳虚为主

发作时以邪实为主

患者腰膝酸软

这是肾虚

纳差 脘痞 便溏

舌有齿痕

这是脾虚

形寒肢冷 舌淡

这是阳虚

所以患者有脾肾阳虚之征

脾主运化水液

肾主水

两脏是体内津液代谢的重要脏器

脾肾阳虚

阳虚不能化水

津液运行受阻

水饮内停

上凌于心肺

故心悸 眩晕 咳嗽

水饮外溢

故见下肢水肿

阳气虚衰

肢体失于温煦

则形寒肢冷

水饮内停

故舌胖 苔白滑

阳虚不能推动血液运行

心血瘀阻

可见口唇青紫

舌紫暗 脉涩

水饮凌心这个证型

要注意和心阳不振的证型相区别

两证均有心悸

胸闷

形寒肢冷

舌淡

苔白的共同症状

不同点是心阳不振是纯粹的虚证

因为心阳虚衰

血液运行迟缓

故面色苍白

脉象是虚弱的 无力的

但是水饮凌心证是虚实夹杂

除了共同症状外

它有水饮上凌心肺造成的眩晕 咳喘

恶心吐涎的症状

还有水饮内停形成的水肿

小便短少

舌胖大

滑苔 脉滑的表现

下面我们来看看如何治疗

除了代表方苓桂术甘汤

还可以选用能温阳利水

专治脾肾阳虚水肿的真武汤

再加用活血化瘀药

方中桂枝 炙甘草通阳化气

茯苓 白术健脾祛湿

制附子温肾助阳

以化气行水 兼暖脾土

心悸甚者

加生龙骨 生牡蛎镇心神

水肿尿少者

加猪苓 泽泻 大腹皮

车前子利水消肿

咳喘者

加葶苈子 桑白皮

杏仁宣肺利水

瘀血者

加丹参 红花

川芎 赤芍活血化瘀

失眠明显者

加酸枣仁 夜交藤

柏子仁养心安神

嘱咐患者要注意休息

劳累后病情会加重

因为水肿的原因

饮食要低盐

注意防寒保暖

避免感冒等

最后我们总结一下本次课的内容

要求大家能准确诊断心悸

能区分惊悸和怔忡

能准确辨证水饮凌心证和心阳不振证

并处方用药

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

心悸笔记与讨论

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