当前课程知识点:中医内科学 > 第一章 脏腑证治临床思维 > 1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例 > 脏腑证治临床思维——问诊示例
同学们好
下面我们来根据刚才学到的脏腑证治问诊思路
来演示一个病例的问诊
这位患者
王某
女
39岁
望诊有发热面容
呼吸稍促
精神不佳
看舌 舌红苔薄黄
摸脉 脉紧数
下面我们开始
先问主诉
您哪儿不舒服啊
我感觉感冒发烧了
就是还怕冷的很
怕冷 发烧好久了
应该有小半天 3个小时了
患者主诉为恶寒
发热3小时
接下来问现病史
先要问发病与诊疗经过
您这感冒怎么来的
我也搞不清楚
可能是受凉吧
就突然一身酸痛
怕冷
发烧
量体温都是39度多
去哪里看病没有
我才去了我们医院呼吸科 医生听了肺部
查了血常规
说我淋巴比较高
是病毒感冒
给我开了一些退烧药
我想找您开点中药
退烧药吃了吗
吃了 吃了之后出了一些汗
现在体温是37度5
感冒发烧往往容易反复
这是中医治疗的优势病种
要开中药 就要进行辨证
接下来 问主诉状态与伴随症状
退烧以前发热程度是高热
现在主要看恶寒和其他伴随症状
您怕冷的很吗
就是很怕冷
加了衣服都不行
鼻子塞 流鼻涕 打喷嚏吗
鼻子塞 流清鼻涕 也打喷嚏
您刚才说一身酸痛 头痛吗
嗯
有点头痛
身上也酸痛
一身沉重
头重脚轻的感觉有没有
没有这个感觉
咽喉不舒服有没有
有咳嗽咳痰吗
咽喉有点痒
轻微咳嗽
没有痰
我看一下咽喉
啊
啊 嗯好
咽喉有点红
其余还好
口干口苦吗
口有点干 不苦
口干想喝水吗
就是有点想喝水
就是要多喝水
大便如何 干不干
平时有点干
这会儿已经两天没有解大便了
腹部痛
腹部胀吗
没有
恶心想吐吗
没有了是
乏力吗
有点酸软
吃饭睡觉还好吗
我现在就是不想吃饭
平时睡觉还可以
从患者主诉和伴随症状来看
患者外有风寒
内有里热
从病性来看 是外寒里热都属实
接下来 要问病性和病位
病性最可能是实 除了外寒内热
还会有其他吗
除了实 还会有虚吗
气滞 血瘀
痰热 食积
对本例患者来说都不太可能
故可以不问了 患者急性起病 为外感病
当然是以实为主
但也可能兼有气血阴阳之虚
要有的话 最可能是气虚 阳虚
所以还是要问
您平时感觉容易疲劳吗
感觉气短吗
嗯
这会有点 平时没有
平时特别怕冷吗
平时也不太容易怕冷
就这会儿特别怕冷
平时心慌 失眠吗
没有
手足心热 发潮热 盗汗有没有
也没有
接下来要问病位了
目前获得的病性证素
有风寒 里热
外感风寒病位自然在肺卫
里热的病位最可能在肺与胃
在肺自然无疑问
加之患者口干 便秘
病位亦在胃
口臭 口干 便秘 为胃热
故还可以问一下患者是否有口臭
您平时口气比较重吗(川渝地区口臭的说法)
有的
接下来问患者的常规的状态
症状如精神 食纳 睡眠 大小便 口干苦等
而这位患者我们刚才都已经问到了这些症状
就不要再重复问了
再接下来问相关病史
包括既往史 个人史 过敏史 婚育史 家族史等等
这是一位感冒发烧的患者
既往史 过敏史还是要问的
其余不需要特别的病史询问
您原来还有什么疾病吗
有对什么食物 药物过敏有没有
都没有
问到这里
证型已经出来
问得差不多了
最后 让患者自我补充一下
您还有其他毛病吗
其他没有什么了
患者目前以外感风寒束肺为主
卫阳被郁 又兼夹肺胃热蕴
即外寒内热证 以恶寒发热
头身疼痛
鼻塞 流清涕为主症
当务之急
为解决患者的高热
标本结合治疗 外寒内热 麻杏石甘汤为主
配用李寿彭老中医的验方
青柴石知二黄汤化裁
您今天的主要问题是感冒
当务之急呢就是解决发烧
这个发烧啊就是要多喝水
我等下开药 会让您大便次数多
小便大便次数都多
怎么都难得烧起来的
这两天呢 要饮食清淡
吃稀饭 退烧的话
我给您开一副药
然后赶紧熬了喝
一副药喝3次
先把烧给退了
很可能呢这个病就好了
也可能呢还会有点咳嗽
咽喉痛之类的
到时候看看再开药
这个处方呢给您这个药物啊只开了一副
回去冷水平药面后 泡20分钟大火烧开
小火熬只需要10分钟
连熬3次 兑在一起 温服
注意石膏要纱布包起来丢在一面熬
大黄要倒药前3分钟才丢下去
等下呢马上抓药熬了就喝
今天喝完 一共三次
大便小便次数多没有关系
多喝水
今天就能够退烧
建议你呢
明天再来看看
好的 谢谢医生
好
这个病例就演示到这里
谢谢大家
-讨论
-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机
--小测试——病因病机
-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧
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-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路
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-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例
-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路
--小测试——处方思路
-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路
-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例
-2.1 小感冒,大学问——感冒
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-2.2 不能见咳止咳——咳嗽
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-2.3 “哮”痰人声——哮病
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-2.4 折磨人的肺气肿——喘证
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-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈
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-2.6 肺结核并不可怕——肺痨
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-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀
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-名医堂
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-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸
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-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹
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-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐
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-4.1 头痛起来真要命——头痛
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-4.2 头晕就是高血压?——眩晕
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-4.3 中风是老年人的专利?——中风
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-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病
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-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆
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-5.1 吃货之恨——胃痛
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-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满
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-5.3 难抑的水谷海流——呕吐
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-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈
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-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆
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-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛
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-5.7 白头翁讲故事——痢疾
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-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻
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-5.9 天天畅快,天天开心——便秘
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-6.1 临证演练——感冒
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-6.2 临证演练——咳嗽
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-6.3 临证演练——胃痛
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-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛
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-7.2 皮色之变?——黄疸
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-7.3 中老年年检必备——积聚
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-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀
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-8.1 人体水液横流之患——水肿
--水肿(一)
--水肿(二)
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-8.2 下三路的难言之患——淋证
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-8.3 老年男性的天敌——癃闭
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-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证
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-9.2 遇到出血不要慌——血证
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-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮
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-9.5 此发热非彼发热——内伤发热
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-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳
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-9.7 谈癌色变——癌病
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-小试牛刀——章测试
--气血津液病证章测试
-10.1 谁来拯救我的关节——痹证
--痹证
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-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证
--颤证
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--小测试——颤证
-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证
--痿证
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-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛
--腰痛
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--肢体经络病证章测试
-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺
-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心
-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾
-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝
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-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治
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