当前课程知识点:中医内科学 >  第五章 脾胃系病证 >  5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满 >  痞满

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下一节:呕吐

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痞满课程教案、知识点、字幕

您好 我是孙医生

请问您主要哪里不舒服

我这个地方又胀又闷

是这里吗

有多久了

对对对

前天晚上聚餐回家就开始胀了

只是胀吗

痛不痛

不怎么痛

主要是胀

您是第一次出现这种症状吗

不是的

我2年前因为肚子胀自己买药吃

吃了也没有好转

后来去医院治好的

好了以后时不时出现胃胀

一吃饭就加重

您除了胀满不适还有没有其他不舒服

这两天觉得胃烧呼呼的

冒酸水

经常打嗝

今天开始恶心呕吐

没有胃口吃饭

呕吐的是什么

就感觉是吃了东西没消化就吐出来了

以前胃口怎么样

平时饮食规不规律

这两年吃饭都不太好

要是熬夜加班就不能按时吃饭

都廋了好多斤了

稍微没吃对胃就胀

您大小便怎么样

小便还好

大便以前特别稀

今天特别不好解

还很臭

解了后肛门烧呼呼的

口干口苦吗

睡眠怎么样

没有口干口苦

这里胀的时候就睡不好

好的 还有其他不舒服吗

没有了

好的

那您以前出现这种情况去医院做过什么检查没有

以前做过胃镜医生说我是慢性胃炎

有没有检查结果

这是检查结果你帮我看一下

这是检查结果你帮我看一下

您是慢性浅表性胃炎

然后呢

u门螺旋杆菌还是阳性

还做了个B超没有什么问题

那医生当时给您开了什么药

吃过吗叮咛 达喜这些

您服药后觉得效果怎么样

吃了会好一些

但总觉得没有好彻底

老是反复

请你把舌头伸出来

我看下舌象

舌质淡

苔白腻兼黄

好把一下脉

脉细滑

我给您开个处方

我们来思考一下

这个病例中的李先生是哪里出了问题

这是一个青壮年男性

主要症状是胃脘部痞闷不适

时轻时重

食后益甚

反复发作

因饮食不当诱发

没有胃脘部疼痛

发作时口服吗叮咛

达喜等可以缓解

而且患者做过胃镜

结果提示慢性浅表性胃炎

并且Hp检测结果是阳性的

通过这些描述我们可以知道

这是一个脾胃系的疾病

脾胃系我们所了解的疾病有胃痛

痞满

泄泻

便秘

呕吐等

李先生到底属于哪种疾病呢

那么我们再结合患者的临床特征

病史

辅助检查来看一下

首先是临床特征

胃脘部痞闷不适

时轻时重

食后益甚

没有明显疼痛

呕吐食糜

上腹部无胀形

脉络隐隐不暴露

按之柔软无肿块

舌质淡

苔白腻兼黄

脉细滑

病史方面

他时轻时重

反复发作

由饮食不当诱发

辅助检查

电子胃镜提示

慢性浅表性胃炎

Hp检测结果是阳性的

腹部B超显示没有明显的异常

通过综合分析我们可以确定

李先生的表现与痞满的诊断标准相吻合

相当于西医的慢性浅表性胃炎

痞满发生的病因主要有三个

外感寒邪

内伤饮食

情志失调

这3个原因可导致中焦气机不利

脾胃升降失职

从而诱发以胃脘胀满不适为主要表现的痞满证候

刚刚我们提到了慢性浅表性胃炎

有胃炎一定会痛吗

提到胃炎可能我们最先想到的是会胃痛

但是临床上部分患有胃炎

只是表现为胃脘部似痛非痛

似胀非胀

这就是中医讲的胃脘部满闷不舒的感觉

如果不仔细辨别

那么痞满易被误诊为胃痛

那么痞满易被误诊为胃痛

胸痹

因为不管是胃痛还是胸痹都会以疼痛为特征

痞满的病位在胃脘部

大腹部还是小腹部呢

痞满是患者自觉腹部胀满的病证

病位主要在胃脘部

而腹部胀满的疾病比较多

如果把患者的病位辨别失误

痞满可被误诊为鼓胀

鼓胀主要表现是大腹胀满如鼓

脉络暴露

腹皮绷急为特征

所以痞满需要和胃痛

鼓胀

胸痹等鉴别

而鉴别的要点是根据患者的病位

病因

伴随症状

辅助检查

那么我们这节课的病例是什么证型呢

痞满的辨证首先要判断虚实

李先生这两年来的胃脘部胀满伴随便溏

且就诊时舌质淡脉细滑

符合虚证的表现

但是患者目前又有伤食的诱因

并且便秘等实证表现

说明患者总体属于虚实夹杂

目前以实证为主

临床上

痞满有4个常见的实证

它们分别是饮食内停证

痰湿中阻证

脾胃湿热证

和肝胃不和证

我们来看看这四个证型如何辨证与治疗

饮食内停证的辨证要点为脘腹痞闷不舒

与进食关系密切

苔厚腻

脉滑

代表方为保和丸

痰湿中阻证的主要症状是脘腹痞闷不舒

伴随痰湿内停症状

苔白厚腻

脉沉滑

代表方为二陈平胃汤

脾胃湿热证的辨证要点为脘腹痞闷不舒

伴随湿热症状

舌红苔黄腻

脉滑数

方用泻心汤合连朴饮

肝胃不和证的症状主要为脘腹痞满不舒

发作与情绪波动相关

舌淡红苔薄白

脉弦

方用越鞠丸合枳术丸

我们根据李先生提供的信息中分析出

他每次发病都与进食有关

且呕吐物为未消化的食糜

大便臭如败卵

这都是脾胃运化水谷功能失常导致的

所以他的辨证当属于饮食内停证

熟悉了辨证分型

我们再来看看刚才这个病例我们怎么开方呢

我们辨证为饮食内停证

治疗就从消食导滞

行气消痞入手

选用代表方保和丸加减

我们先把代表方的药物分别写出来

然后根据患者症状进行加减

神曲

山楂

莱菔子消食导滞

行气除胀

半夏

陈皮

茯苓理气化湿

健脾和胃

连翘清热散结

加减方面

如果脘腹胀满

加枳实

槟榔

厚朴理气除满

食积较重者

加鸡内金

麦芽消食化积

食积化热

大便秘结者

大便秘结者

加大黄

枳实通腑消胀

兼脾虚便溏者

加白术

扁豆

苍术健脾助运

化湿和中

痞满属于脾胃系疾病

所以三分靠治

七分靠养

李先生的病情治疗分为两步

第一步消食导滞为主

第二步健脾和胃为主

治疗的同时要强调在平时生活中

一定要注意对脾胃的养护

最基础的方法就是保证三餐规律

饮食洁净节制

口味无偏嗜

其次还应从脾主四肢的角度考虑

提醒患者积极参加各项锻炼体能的活动

接下来我们小结一下本次课的内容

要求大家掌握痞满的病因病机

诊断和鉴别

学会痞满的辨证

会处方用药

好痞满的辩证大家学会了吗

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

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--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

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-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

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-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

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综合测试2

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综合测试3

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综合测试4

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