当前课程知识点:中医内科学 > 第五章 脾胃系病证 > 5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满 > 痞满
您好 我是孙医生
请问您主要哪里不舒服
我这个地方又胀又闷
是这里吗
有多久了
对对对
前天晚上聚餐回家就开始胀了
只是胀吗
痛不痛
不怎么痛
主要是胀
您是第一次出现这种症状吗
不是的
我2年前因为肚子胀自己买药吃
吃了也没有好转
后来去医院治好的
好了以后时不时出现胃胀
一吃饭就加重
您除了胀满不适还有没有其他不舒服
这两天觉得胃烧呼呼的
冒酸水
经常打嗝
今天开始恶心呕吐
没有胃口吃饭
呕吐的是什么
就感觉是吃了东西没消化就吐出来了
以前胃口怎么样
平时饮食规不规律
这两年吃饭都不太好
要是熬夜加班就不能按时吃饭
都廋了好多斤了
稍微没吃对胃就胀
您大小便怎么样
小便还好
大便以前特别稀
今天特别不好解
还很臭
解了后肛门烧呼呼的
口干口苦吗
睡眠怎么样
没有口干口苦
这里胀的时候就睡不好
好的 还有其他不舒服吗
没有了
好的
那您以前出现这种情况去医院做过什么检查没有
以前做过胃镜医生说我是慢性胃炎
有没有检查结果
这是检查结果你帮我看一下
这是检查结果你帮我看一下
您是慢性浅表性胃炎
然后呢
u门螺旋杆菌还是阳性
还做了个B超没有什么问题
那医生当时给您开了什么药
吃过吗叮咛 达喜这些
您服药后觉得效果怎么样
吃了会好一些
但总觉得没有好彻底
老是反复
请你把舌头伸出来
我看下舌象
舌质淡
苔白腻兼黄
好把一下脉
脉细滑
我给您开个处方
我们来思考一下
这个病例中的李先生是哪里出了问题
这是一个青壮年男性
主要症状是胃脘部痞闷不适
时轻时重
食后益甚
反复发作
因饮食不当诱发
没有胃脘部疼痛
发作时口服吗叮咛
达喜等可以缓解
而且患者做过胃镜
结果提示慢性浅表性胃炎
并且Hp检测结果是阳性的
通过这些描述我们可以知道
这是一个脾胃系的疾病
脾胃系我们所了解的疾病有胃痛
痞满
泄泻
便秘
呕吐等
李先生到底属于哪种疾病呢
那么我们再结合患者的临床特征
病史
辅助检查来看一下
首先是临床特征
胃脘部痞闷不适
时轻时重
食后益甚
没有明显疼痛
呕吐食糜
上腹部无胀形
脉络隐隐不暴露
按之柔软无肿块
舌质淡
苔白腻兼黄
脉细滑
病史方面
他时轻时重
反复发作
由饮食不当诱发
辅助检查
电子胃镜提示
慢性浅表性胃炎
Hp检测结果是阳性的
腹部B超显示没有明显的异常
通过综合分析我们可以确定
李先生的表现与痞满的诊断标准相吻合
相当于西医的慢性浅表性胃炎
痞满发生的病因主要有三个
外感寒邪
内伤饮食
情志失调
这3个原因可导致中焦气机不利
脾胃升降失职
从而诱发以胃脘胀满不适为主要表现的痞满证候
刚刚我们提到了慢性浅表性胃炎
有胃炎一定会痛吗
提到胃炎可能我们最先想到的是会胃痛
但是临床上部分患有胃炎
只是表现为胃脘部似痛非痛
似胀非胀
这就是中医讲的胃脘部满闷不舒的感觉
如果不仔细辨别
那么痞满易被误诊为胃痛
那么痞满易被误诊为胃痛
胸痹
因为不管是胃痛还是胸痹都会以疼痛为特征
痞满的病位在胃脘部
大腹部还是小腹部呢
痞满是患者自觉腹部胀满的病证
病位主要在胃脘部
而腹部胀满的疾病比较多
如果把患者的病位辨别失误
痞满可被误诊为鼓胀
鼓胀主要表现是大腹胀满如鼓
脉络暴露
腹皮绷急为特征
所以痞满需要和胃痛
鼓胀
胸痹等鉴别
而鉴别的要点是根据患者的病位
病因
伴随症状
辅助检查
那么我们这节课的病例是什么证型呢
痞满的辨证首先要判断虚实
李先生这两年来的胃脘部胀满伴随便溏
且就诊时舌质淡脉细滑
符合虚证的表现
但是患者目前又有伤食的诱因
并且便秘等实证表现
说明患者总体属于虚实夹杂
目前以实证为主
临床上
痞满有4个常见的实证
它们分别是饮食内停证
痰湿中阻证
脾胃湿热证
和肝胃不和证
我们来看看这四个证型如何辨证与治疗
饮食内停证的辨证要点为脘腹痞闷不舒
与进食关系密切
苔厚腻
脉滑
代表方为保和丸
痰湿中阻证的主要症状是脘腹痞闷不舒
伴随痰湿内停症状
苔白厚腻
脉沉滑
代表方为二陈平胃汤
脾胃湿热证的辨证要点为脘腹痞闷不舒
伴随湿热症状
舌红苔黄腻
脉滑数
方用泻心汤合连朴饮
肝胃不和证的症状主要为脘腹痞满不舒
发作与情绪波动相关
舌淡红苔薄白
脉弦
方用越鞠丸合枳术丸
我们根据李先生提供的信息中分析出
他每次发病都与进食有关
且呕吐物为未消化的食糜
大便臭如败卵
这都是脾胃运化水谷功能失常导致的
所以他的辨证当属于饮食内停证
熟悉了辨证分型
我们再来看看刚才这个病例我们怎么开方呢
我们辨证为饮食内停证
治疗就从消食导滞
行气消痞入手
选用代表方保和丸加减
我们先把代表方的药物分别写出来
然后根据患者症状进行加减
神曲
山楂
莱菔子消食导滞
行气除胀
半夏
陈皮
茯苓理气化湿
健脾和胃
连翘清热散结
加减方面
如果脘腹胀满
加枳实
槟榔
厚朴理气除满
食积较重者
加鸡内金
麦芽消食化积
食积化热
大便秘结者
大便秘结者
加大黄
枳实通腑消胀
兼脾虚便溏者
加白术
扁豆
苍术健脾助运
化湿和中
痞满属于脾胃系疾病
所以三分靠治
七分靠养
李先生的病情治疗分为两步
第一步消食导滞为主
第二步健脾和胃为主
治疗的同时要强调在平时生活中
一定要注意对脾胃的养护
最基础的方法就是保证三餐规律
饮食洁净节制
口味无偏嗜
其次还应从脾主四肢的角度考虑
提醒患者积极参加各项锻炼体能的活动
接下来我们小结一下本次课的内容
要求大家掌握痞满的病因病机
诊断和鉴别
学会痞满的辨证
会处方用药
好痞满的辩证大家学会了吗
-讨论
-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机
--小测试——病因病机
-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧
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-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路
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-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例
-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路
--小测试——处方思路
-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路
-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例
-2.1 小感冒,大学问——感冒
--感冒
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--小测试——感冒
-2.2 不能见咳止咳——咳嗽
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-2.3 “哮”痰人声——哮病
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-2.4 折磨人的肺气肿——喘证
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-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈
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-2.6 肺结核并不可怕——肺痨
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--小测试——肺痨
-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀
--肺胀
--小测试——肺胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸
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-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹
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-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐
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-名医堂
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-4.1 头痛起来真要命——头痛
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-4.2 头晕就是高血压?——眩晕
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-4.3 中风是老年人的专利?——中风
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-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病
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-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆
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--思维导图
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-5.1 吃货之恨——胃痛
--胃痛
--小测试——胃痛
-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满
--痞满
--小测试——痞满
-5.3 难抑的水谷海流——呕吐
--呕吐
--小测试——呕吐
-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈
--噎膈
--小测试——噎膈
-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆
--呃逆
--小测试——呃逆
-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛
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-5.7 白头翁讲故事——痢疾
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--小测试——痢疾
-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻
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-5.9 天天畅快,天天开心——便秘
--便秘
--小测试——便秘
-名医堂
-讨论
--病案分析
-6.1 临证演练——感冒
--临证演练——感冒
-6.2 临证演练——咳嗽
--临证演练——咳嗽
-6.3 临证演练——胃痛
--临证演练——胃痛
-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛
--胁痛
--小测试——胁痛
-7.2 皮色之变?——黄疸
--黄疸
--小测试——黄疸
-7.3 中老年年检必备——积聚
--积聚
--小测试——积聚
-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀
--鼓胀
--小测试——鼓胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-8.1 人体水液横流之患——水肿
--水肿(一)
--水肿(二)
--小测试——水肿
-8.2 下三路的难言之患——淋证
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-8.3 老年男性的天敌——癃闭
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--小测试——癃闭
-名医堂
-讨论
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-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证
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-9.2 遇到出血不要慌——血证
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-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮
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-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴
--消渴
--思维导图
--小测试——消渴
-9.5 此发热非彼发热——内伤发热
--内伤发热
--小测试——内伤发热
-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳
--虚劳
--小测试——虚劳
-9.7 谈癌色变——癌病
--小测试——癌病
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--气血津液病证章测试
-10.1 谁来拯救我的关节——痹证
--痹证
--小测试——痹证
-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证
--颤证
--思维导图
--小测试——颤证
-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证
--痿证
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-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛
--腰痛
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-名医堂
-小试牛刀——章测试
--肢体经络病证章测试
-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺
-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心
-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾
-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝
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-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治
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