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噎膈在线视频

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噎膈课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们讲一下噎膈

您好我是张医生

请说一下您的名字年龄

我叫周启明今年72岁

主要哪里不舒服

吃饭困难咽不下去

一吃东西就噎得厉害

只能吃稀的

这种情况有多久了

有半年了越来越重

做过检查没有是什么病

食道癌

家里人当初还瞒我

我也猜出来了

追问下

他们也就告诉我了

那你的胃镜单子带来没有带了就给我

包块淡黄白色

你平时脾气好不好

不好

我这人好较真性子急

生活事业也不顺

经常生气

饮食习惯怎么样

抽不抽烟喝不喝酒

烟不抽

酒喝的厉害

高兴和不高兴都要喝

这辈子一事无成就剩下剩下这点爱好了

对了医生

我特别喜欢喝浓茶

不喝嘴里就没滋味

家里人也和我说过

茶太浓也不好

我也没当回事

喝茶和我这个病也有关系吗

是的

浓茶刺激食道

也会导致食道癌

那现在胸痛不痛

很痛

吃了一些止痛药

能缓解一下

胸也闷

疲劳不

吃不下饭没力气

口干不

口干

但也不想喝水

大便也干

不好解

睡眠怎么样

睡不踏实梦多

做过食管拉网

确实是癌症

请把舌头伸出来我看一下

舌质紫黯 苔白垢腻

往下伸看舌头下面

舌下络脉迂曲明显

把手伸出来我摸一下脉

另一只手

脉沉弦涩而弱

首先还是看一下噎膈的完整病例

看完这个病例我们现在来分析一下

周先生患了什么病

主诉是咽喉哽噎吞咽困难

符合噎膈的定义

噎塞格拒之意

因食物难以下咽

进而形成的消瘦乏力 皮肤干枯 面色晦暗

也都是噎膈常见的伴随症状

第二

看一下病史

噎膈一般是中年以上男性多发

发病常见3大病因

饮食 情志 年老久病

这些原因可导致气滞

痰浊瘀血阻滞于食管

导致津枯血燥

食管狭窄干涩

食物哽噎难下

周先生的病因是典型的情志加饮食因素

而且是中年男性

属于噎膈的病因

第三 辅助检查

病人已经做过胃镜和食道拉网检查

发现包块和癌细胞

从直观和病理上更加明确了食道癌

其他常见的病症还有贲门癌

贲门痉挛

食道贲门失弛缓症

食道狭窄

胃神经官能症等

都有相对应的辅助检查

从以上来看临床表现

病史

辅助检查都支持噎膈的诊断

没有问题

出于慎重

还需要进一步的鉴别诊断

噎膈需要和梅核气相鉴别

梅核气是感觉咽喉有梗阻感

咽不下去

吐不出来

但实际没有

不妨碍吞咽

多见于青年女性

与情志关系密切

那么周先生显然不是

下面看一下分证论治

噎膈有四个证型

分别是痰气交阻

瘀血内阻

津亏热结

气虚阳微

痰气交阻证的辨证要点是

吞食梗塞 胸膈痞满

情绪舒畅时减轻

苔腻脉弦滑

用启膈散加减

这类病人一般多有生活不顺

情志不舒

津亏热结证的辨证要点是吞咽梗塞而痛

大便干结 五心烦热

舌干红 脉细数

方用五汁安中饮

这类病人多爱吃辛辣香燥等刺激饮食

伤阴助热

瘀血内阻证的辨证要点是食入即吐

胸膈疼痛

形体消瘦 脉细涩

方用通幽汤

这类病人一般病程较久

瘀血干结

进一步导致津血不生

正气较虚

活血必须结合滋阴补血扶正

少量久服

气虚阳微证的辨证要点是

常期饮食不下 精神疲惫

面浮 足肿 腹胀 脉弱

方用脾气运脾汤或右归丸加减

一般是处于噎膈的末期

脾肾俱虚 预后不良

药量不宜大

从证型来分析

就是两实两虚

从病因上来看就是4实3虚

4实就是气滞 痰阻 血瘀 热结

3虚就是气虚 阴虚 阳虚

复杂的证型就是这4实3虚的不同组合而已

本案中周先生因情志得病

与气有关

又嗜酒喜茶

是痰湿无疑

心情抑郁

肿瘤包块淡黄白色

病人苔腻 脉沉弦

都是典型的痰浊和气滞表现

舌质紫黯舌下络脉迂曲明显

脉涩

说明还有瘀血

病人患病半年

进食困难

接近老年有虚象

我们还要扶正

但病人口干 大便难

应当益气滋阴

病人睡眠不好还要加安神药

综合各种因素

我们就把这个病辨为气滞痰阻证

兼瘀血内阻

兼气阴两虚

选用启膈散

通幽汤

半夏厚朴汤

佐以气阴养阴健脾药

处方如下

黄芪15g北沙参12g

白术10g 茯苓10g 炙甘草5g

天冬10g 丹参10g 桃仁10g 郁金10g

砂仁5g 厚朴10g

川贝母10g 法半夏10g 当归10g 生地10g

升麻10g 荷叶蒂10g 苏叶10g 生姜6g 枣仁20g

5剂水煎服1日1剂饭后服

噎膈这种病在预防方面

特别要注意饮食和情志因素

不要吃的太快

不要吃腌制辛辣霉变等刺激性强的食物

不要吃得太烫

要乐观对待生活

治疗要有信心

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家记住噎膈的病因病机

会诊断和鉴别

重点讲解了气滞痰阻证和瘀血内阻证

知道噎膈的系统辩治

能辨证和处方用药

以上就是本次课的内容

谢谢大家的收看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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