当前课程知识点:中医内科学 > 第五章 脾胃系病证 > 5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈 > 噎膈
同学们大家好
今天我们讲一下噎膈
您好我是张医生
请说一下您的名字年龄
我叫周启明今年72岁
主要哪里不舒服
吃饭困难咽不下去
一吃东西就噎得厉害
只能吃稀的
这种情况有多久了
有半年了越来越重
做过检查没有是什么病
食道癌
家里人当初还瞒我
我也猜出来了
追问下
他们也就告诉我了
那你的胃镜单子带来没有带了就给我
包块淡黄白色
你平时脾气好不好
不好
我这人好较真性子急
生活事业也不顺
经常生气
饮食习惯怎么样
抽不抽烟喝不喝酒
烟不抽
酒喝的厉害
高兴和不高兴都要喝
这辈子一事无成就剩下剩下这点爱好了
对了医生
我特别喜欢喝浓茶
不喝嘴里就没滋味
家里人也和我说过
茶太浓也不好
我也没当回事
喝茶和我这个病也有关系吗
是的
浓茶刺激食道
也会导致食道癌
那现在胸痛不痛
很痛
吃了一些止痛药
能缓解一下
胸也闷
疲劳不
累
吃不下饭没力气
口干不
口干
但也不想喝水
大便也干
不好解
睡眠怎么样
睡不踏实梦多
做过食管拉网
确实是癌症
请把舌头伸出来我看一下
舌质紫黯 苔白垢腻
往下伸看舌头下面
舌下络脉迂曲明显
把手伸出来我摸一下脉
另一只手
脉沉弦涩而弱
首先还是看一下噎膈的完整病例
看完这个病例我们现在来分析一下
周先生患了什么病
主诉是咽喉哽噎吞咽困难
符合噎膈的定义
噎塞格拒之意
因食物难以下咽
进而形成的消瘦乏力 皮肤干枯 面色晦暗
也都是噎膈常见的伴随症状
第二
看一下病史
噎膈一般是中年以上男性多发
发病常见3大病因
饮食 情志 年老久病
这些原因可导致气滞
痰浊瘀血阻滞于食管
导致津枯血燥
食管狭窄干涩
食物哽噎难下
周先生的病因是典型的情志加饮食因素
而且是中年男性
属于噎膈的病因
第三 辅助检查
病人已经做过胃镜和食道拉网检查
发现包块和癌细胞
从直观和病理上更加明确了食道癌
其他常见的病症还有贲门癌
贲门痉挛
食道贲门失弛缓症
食道狭窄
胃神经官能症等
都有相对应的辅助检查
从以上来看临床表现
病史
辅助检查都支持噎膈的诊断
没有问题
出于慎重
还需要进一步的鉴别诊断
噎膈需要和梅核气相鉴别
梅核气是感觉咽喉有梗阻感
咽不下去
吐不出来
但实际没有
不妨碍吞咽
多见于青年女性
与情志关系密切
那么周先生显然不是
下面看一下分证论治
噎膈有四个证型
分别是痰气交阻
瘀血内阻
津亏热结
气虚阳微
痰气交阻证的辨证要点是
吞食梗塞 胸膈痞满
情绪舒畅时减轻
苔腻脉弦滑
用启膈散加减
这类病人一般多有生活不顺
情志不舒
津亏热结证的辨证要点是吞咽梗塞而痛
大便干结 五心烦热
舌干红 脉细数
方用五汁安中饮
这类病人多爱吃辛辣香燥等刺激饮食
伤阴助热
瘀血内阻证的辨证要点是食入即吐
胸膈疼痛
形体消瘦 脉细涩
方用通幽汤
这类病人一般病程较久
瘀血干结
进一步导致津血不生
正气较虚
活血必须结合滋阴补血扶正
少量久服
气虚阳微证的辨证要点是
常期饮食不下 精神疲惫
面浮 足肿 腹胀 脉弱
方用脾气运脾汤或右归丸加减
一般是处于噎膈的末期
脾肾俱虚 预后不良
药量不宜大
从证型来分析
就是两实两虚
从病因上来看就是4实3虚
4实就是气滞 痰阻 血瘀 热结
3虚就是气虚 阴虚 阳虚
复杂的证型就是这4实3虚的不同组合而已
本案中周先生因情志得病
与气有关
又嗜酒喜茶
是痰湿无疑
心情抑郁
肿瘤包块淡黄白色
病人苔腻 脉沉弦
都是典型的痰浊和气滞表现
舌质紫黯舌下络脉迂曲明显
脉涩
说明还有瘀血
病人患病半年
进食困难
接近老年有虚象
我们还要扶正
但病人口干 大便难
应当益气滋阴
病人睡眠不好还要加安神药
综合各种因素
我们就把这个病辨为气滞痰阻证
兼瘀血内阻
兼气阴两虚
选用启膈散
通幽汤
半夏厚朴汤
佐以气阴养阴健脾药
处方如下
黄芪15g北沙参12g
白术10g 茯苓10g 炙甘草5g
天冬10g 丹参10g 桃仁10g 郁金10g
砂仁5g 厚朴10g
川贝母10g 法半夏10g 当归10g 生地10g
升麻10g 荷叶蒂10g 苏叶10g 生姜6g 枣仁20g
5剂水煎服1日1剂饭后服
噎膈这种病在预防方面
特别要注意饮食和情志因素
不要吃的太快
不要吃腌制辛辣霉变等刺激性强的食物
不要吃得太烫
要乐观对待生活
治疗要有信心
最后我们小结一下本次课的内容
要求大家记住噎膈的病因病机
会诊断和鉴别
重点讲解了气滞痰阻证和瘀血内阻证
知道噎膈的系统辩治
能辨证和处方用药
以上就是本次课的内容
谢谢大家的收看
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