当前课程知识点:中医内科学 > 第八章 肾系病证 > 8.1 人体水液横流之患——水肿 > 水肿(二)
同学们大家好
今天我们来分析两个类似的水肿病例
通过类症分析来提高大家的临床思维能力
下面我们先来看下
上次课发给大家的两个病例
病例1
病例2
首先请同学们比较一下
以上两个病例的病史有什么不同
两位患者均曾有急性水肿病史
初始发病情况基本相同
不同点在于1号患者病史更长
大约有4年
而2号患者病史短一些
有半年左右
还有一点比较相同
请同学再观察思考
我发现了两人都未进行规范彻底治疗
导致病情再次复发并加重
很好正是由于两位患者没有进行规范治疗
导致急性病症逐渐发展成了慢性病
才有我们今天看到的两人的病情
请同学们再来思考本次发病二位患者的主症是否相同
两位患者的主症都是
全身水肿下肢肿更重
也就是说二位患者所患病症均为水肿
中医诊断相同
那是不是意味着两位患者应该采用同样的方药来治疗呢
当然不是
应该继续辨证 根据中医证型来论治
对了
中医诊治疾病是以辨证论治为基本方法
辨证就是要分析疾病中
当前阶段患者病因 病位 病势
正邪关系等因素
然后根据辨证的结果
确定相应的治疗方法
因此接下来我们应该先辨证
水肿辨证应首辨阴阳
二者的辨别要点如下
请同学们思考以上两位患者属阳水还是阴水
1号患者病程更长
大约有4年以双下肢肿为主
易疲劳面色少华
大便稀溏是脾虚的表现
应属阴水
2号患者也是全身水肿
下肢尤甚按之没指
伴身体困重 胸闷腹胀 纳呆泛恶
与1号患者的疲劳
纳少表现很类似
应该也是阴水
阳水阴水的辨别点较多
其中皮肤的颜色和光泽
病程的长短
病势的急缓等都是相对的
我们在看单个病人时
很难根据这些来鉴别到底是阳水还是阴水
判断阳水阴水的主要依据在于疾病的虚实性质
凡是以实证为主的水肿为阳水
虚证为主者诊为阴水
下面请同学们重新思考上述两个病例的虚实属性
1号患者主要有易疲乏
面色少华 纳少
大便稀溏均为脾气不足
运化无力 气血不荣的表现
为明显的虚证
2号患者身体困重
胸闷腹胀 纳呆泛恶也是脾气不运的表现
我感觉跟1号患者差不多
你觉得呢
不是很确定
2位患者的表现均为脾气不运
请同学们思考脾气不运可见于哪些情况
脾气不足运化无力可以导致
同时湿邪阻滞脾气也可以
对
那就是说
2号患者可能是实证
即湿邪困脾证
也可能是虚证
即脾虚夹湿证
我们在来比较一下二者的异同
经过比较
2号患者有身体困重
胸闷腹胀 纳呆泛恶
但并未见到神倦乏力
肢冷便溏等阳气不足表现
身体困重虽与气虚乏力有相似之处
但伴随湿阻气机的胸脘痞闷
恶心纳呆等症
为水湿阻滞阳气运行导致
与阳气不足的乏力
肢冷便溏不同
故2号患者应为水湿困脾证
应属阳水范畴
明白了
请同学们分别为上述两位患者立法处方
1号患者为脾虚水停证
应治以健脾祛湿
利水消肿用实脾饮加减
2号患者为水湿困脾证
应治以化湿运脾利水消肿
用五皮饮合胃苓汤加减
好的
下面我们为两位患者处方如下
1号患者
2号患者
最后不要忘了跟患者交代煎药服药方法
饮食生活禁忌等注意事项
诊疗中同学们要时时关爱患者
耐心解答患者的问题
消除患者的疑虑
给患者以战胜疾病的信心
以上就是本次课的内容
谢谢大家的观看
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