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下一节:淋证

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水肿(二)课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们来分析两个类似的水肿病例

通过类症分析来提高大家的临床思维能力

下面我们先来看下

上次课发给大家的两个病例

病例1

病例2

首先请同学们比较一下

以上两个病例的病史有什么不同

两位患者均曾有急性水肿病史

初始发病情况基本相同

不同点在于1号患者病史更长

大约有4年

而2号患者病史短一些

有半年左右

还有一点比较相同

请同学再观察思考

我发现了两人都未进行规范彻底治疗

导致病情再次复发并加重

很好正是由于两位患者没有进行规范治疗

导致急性病症逐渐发展成了慢性病

才有我们今天看到的两人的病情

请同学们再来思考本次发病二位患者的主症是否相同

两位患者的主症都是

全身水肿下肢肿更重

也就是说二位患者所患病症均为水肿

中医诊断相同

那是不是意味着两位患者应该采用同样的方药来治疗呢

当然不是

应该继续辨证 根据中医证型来论治

对了

中医诊治疾病是以辨证论治为基本方法

辨证就是要分析疾病中

当前阶段患者病因 病位 病势

正邪关系等因素

然后根据辨证的结果

确定相应的治疗方法

因此接下来我们应该先辨证

水肿辨证应首辨阴阳

二者的辨别要点如下

请同学们思考以上两位患者属阳水还是阴水

1号患者病程更长

大约有4年以双下肢肿为主

易疲劳面色少华

大便稀溏是脾虚的表现

应属阴水

2号患者也是全身水肿

下肢尤甚按之没指

伴身体困重 胸闷腹胀 纳呆泛恶

与1号患者的疲劳

纳少表现很类似

应该也是阴水

阳水阴水的辨别点较多

其中皮肤的颜色和光泽

病程的长短

病势的急缓等都是相对的

我们在看单个病人时

很难根据这些来鉴别到底是阳水还是阴水

判断阳水阴水的主要依据在于疾病的虚实性质

凡是以实证为主的水肿为阳水

虚证为主者诊为阴水

下面请同学们重新思考上述两个病例的虚实属性

1号患者主要有易疲乏

面色少华 纳少

大便稀溏均为脾气不足

运化无力 气血不荣的表现

为明显的虚证

2号患者身体困重

胸闷腹胀 纳呆泛恶也是脾气不运的表现

我感觉跟1号患者差不多

你觉得呢

不是很确定

2位患者的表现均为脾气不运

请同学们思考脾气不运可见于哪些情况

脾气不足运化无力可以导致

同时湿邪阻滞脾气也可以

那就是说

2号患者可能是实证

即湿邪困脾证

也可能是虚证

即脾虚夹湿证

我们在来比较一下二者的异同

经过比较

2号患者有身体困重

胸闷腹胀 纳呆泛恶

但并未见到神倦乏力

肢冷便溏等阳气不足表现

身体困重虽与气虚乏力有相似之处

但伴随湿阻气机的胸脘痞闷

恶心纳呆等症

为水湿阻滞阳气运行导致

与阳气不足的乏力

肢冷便溏不同

故2号患者应为水湿困脾证

应属阳水范畴

明白了

请同学们分别为上述两位患者立法处方

1号患者为脾虚水停证

应治以健脾祛湿

利水消肿用实脾饮加减

2号患者为水湿困脾证

应治以化湿运脾利水消肿

用五皮饮合胃苓汤加减

好的

下面我们为两位患者处方如下

1号患者

2号患者

最后不要忘了跟患者交代煎药服药方法

饮食生活禁忌等注意事项

诊疗中同学们要时时关爱患者

耐心解答患者的问题

消除患者的疑虑

给患者以战胜疾病的信心

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

水肿(二)笔记与讨论

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