当前课程知识点:中医内科学 > 第八章 肾系病证 > 名医堂 > 治疗尿失禁的临床体会
同学们好
今天给大家分享中医治疗尿失禁经验
尿失禁
属中医肾系病症之常见病
是指在清醒状态下不能控制排尿
而尿液自行排出的病症
在古代文献中有遗尿
小便不禁
病名记载
是由于膀胱括约肌损伤或
神经功能障碍而丧失排尿自控能力
使尿液不自主地流出
小便不禁可以发生在任何年龄及性别
多见于女性及老年人
首先我们来学习一下
中医对尿失禁的病因病机认识
中医学认为
尿液的生成和排泄与肺
脾 肾 三焦
膀胱关系密切
一旦这些脏脏功能失调或
存在影响膀胱气化致病因素
正如《素问·宣明五气篇》云
膀胱不利为癃
不约为遗溺
膀胱气化不利
为尿失禁的主要病机
一是肾气不固
肾司二便为先天之本
肾的封藏
固摄机能失职
就会引起尿液自行排除体外的症状
其次是膀胱司开合
膀胱的主要功能是贮尿
排尿
与肾气的蒸化作用密切相关
肾主水
司二便
肾气不充或肾精不足
下元虚冷
则膀胱虚寒
不能约束水液
以致小便不禁
二是脾气下陷
脾为后天之本
脾气主升
如其主升的作用失职
不能约束水道而致清阳不升
水液无制可使尿自遗
小便不禁
三是肺失治节
肺主治节
肺气虚则治节失司
肺气约束之力下降
全身水液的输布和
排泄不能正常进行
膀胱失约
可致小便不禁
四是肝失疏泄
女子以肝为先天
若肝经病变
则如《医学心悟》所言
肝气热
则阴廷失职
而致小便失禁
妇人平素郁郁寡欢
郁久则化热
则易致肝经有热
阴廷失职
而致小便不禁
五是湿热下注 《医学六要·遗尿》有云
下部湿热太盛
迫水妄行
可见湿热实邪下迫
使肾之开合失常
膀胱气化失约
而小便不禁
六是瘀热互结
风寒之邪在太阳之表
失治而循经内传
入腑化热
血热互结于下焦
使肾之开合失常
膀胱气化失约
而小便不禁
总之
肾气不固
脾气下陷
肺失治节
而致三焦气化失调
均可致膀胱气化失司
为尿失禁的主要病因
正虚为本
肝失疏泄
湿热下注
瘀热互结下焦
均可致膀胱气化失司
为尿失禁的重要原因
邪实为标
临证应坚持
急者治标
缓者治本
结合病情也可标本同治
验案举隅
患者李某
女 19岁
大学生
2014年3月21日初诊
患者诉漏尿3年
加重1年
现病史
漏尿已有三年
去年一月份开始加重
到医院检查尿液正常
医生诊断为妇科炎症
后到中医诊所看病
开补中益气丸
效果不佳
刻诊 尿频
白天40分钟左右1次
易漏尿
晚上夜尿频
腰酸
胃有下坠感
食后脘腹胀
白带黄量多
眠可
舌淡红
苔黄腻
脉虚滑微数
既往史
盆腔炎
尿路感染
辨证属脾肾不足
湿热下注
膀胱失约证
治宜健脾补肾
益气缩尿
清利湿热
方选桑螵散
五子衍宗丸
补中益气汤合四妙丸加减
处方
北沙参30g
黄芪30g
升麻10g
柴胡10g
当归10g
茯苓10g
陈皮10 g
远志5g
石菖蒲10g
甘草5g
桑螵蛸10g
乌药10g
益智仁10g
金樱子10g
芡实10g
覆盆子15g
枸杞子15g
菟丝子15g
女贞子15g
黄柏5g
苍术15g
大血藤20g
牛膝10g
神曲10g
8剂
共研为细末
每次15g
1日3次
二诊
2014年5月13日
服完上方
排小便时间可以延长为两节课后
膀胱仍感充盈度高
睡可
食可
饱胀感好转许多
无胃下坠感
每天定时有大便
漏尿尿量未改变
但控制时间稍长了些
现主诉
白带比较多
偏黄
有时像豆腐渣样
偶出现心悸
减芡实
茯苓
牛膝
加茯神10g
土茯苓30g
五味子10g
北沙参30g
麦冬15g
5剂
共研为细末
每次15g
1日3次
三诊
2014年6月21日
服完上方
排小便时间可以延长为
三节课或四节课后
膀胱仍感充盈
但感觉稍浅了些
漏尿一般在解小便之后漏几滴
入睡稍有些难
食可
饭后无饱胀感
每天或两天一次大便
现主诉
白带减少
但还会有时偏黄
月经期前外阴瘙痒
上方加白鲜皮15g
苦参10
8剂
共研为细末
1日3次
每次15g
后随访半年小便正常
再无漏尿
白带正常
本案尿失禁责于脾虚中气下陷
不能约束水道
水液无制
小便不禁
肾气不充
下元虚冷
则膀胱虚寒
不能约束水液
小便自遗
湿热下注
壅滞膀胱
气化失常
小便不禁
方中北沙参
黄芪
升麻
柴胡以健脾益气
固护津液
桑螵蛸
乌药
益智仁
补骨脂
覆盆子
枸杞子
菟丝子
女贞子
五味子
金樱子等补肾摄精缩尿
佐以黄柏
苍术
土茯苓
大血藤
败酱草
怀牛膝等清热解毒利湿
整个治疗过程中
重在健脾补肾
脾充则能摄津
肾健则能闭藏缩尿
湿热祛则膀胱气化有度
尿液则能正常排泄
整个治疗过程采用散剂
取慢病缓治
前后服药21剂
坚持服药5个月
疗效满意
好了
今天就中医治疗尿失禁的经验
给大家分享到这里
谢谢
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