当前课程知识点:中医内科学 > 第八章 肾系病证 > 8.3 老年男性的天敌——癃闭 > 癃闭
同学们大家好
今天我们以情境模拟的方式来演示中医的门诊诊疗过程
请大家观摩学习
叔叔 您好 我是付医生
请问您这次哪里不舒服
小便解不出来
出现这种情况有几天了
5 6天吧
开始小便很费力
尿不通畅
后来越来越严重
就尿不出来了
到医院看病
医生就给安了导尿管
以前出现过这种情况吗
近几年经常排尿很费力
但还都能解出来
导尿还是第一次
最近做过B超等检查吗
打了B超医生说是前列腺增生
还验了尿
哦 前列腺增生
最近还有其他不舒服吗
这几年经常腰酸腿软
腹部胀痛
就这个地方
小肚子胀痛
吃饭睡觉正常不
吃饭还可以
晚上经常起夜睡不好觉
感觉有口干 口苦或者怕冷吗
经常口干有时候口苦 不怕冷
大便好解吗
大便经常干结
我看看你的舌苔
舌质紫黯还有瘀点
我号下你的脉
好 号下这边
脉有点涩
我们来看看刚才这个完整的病例
刘某男72岁
小便不畅
点滴而出已5日
曾在某医院行腹部B超检查
诊为前列腺增生症
行导尿治疗缓解
现仍保留导尿
近来患者常小腹胀痛
腰膝酸软
夜尿频多
大便干结眠差舌质紫黯
有瘀点苔薄黄脉涩
下面我们来思考这位患者到底患了什么病
患者以小便不畅
点滴而出为主症
符合中医癃闭的特点
癃闭是以尿量减少
排尿困难点滴而出
甚则小便闭塞不通为主要特征的病症
主要相当于西医的各种原因引起的尿潴留及无尿症
临床确诊本病需结合患者病史
西医腹部B超
肾功能
膀胱镜等相关检查综合判断
并鉴别排除类似病症如淋证
关格才能确诊
鉴别要点如下
患者小便不通为主症
B超检查示 前列腺增生症
又无明显的尿道刺痛或恶心呕吐表现
可与淋证 关格相鉴别
故中医诊为癃闭较明确
接下来我们要分析该病的中医证型
在辨证处方之前
我们先来了解一下癃闭的中医基本知识
和一般辨证论治思路
癃闭多由湿热侵袭
肺热壅盛
情志刺激
尿路阻塞
饮食损伤
久病体虚引起
主要病机在于湿热下注膀胱
膀胱气化不利或肾阳亏虚
膀胱气化无权
小便的通畅与否
有赖于肾和膀胱的气化作用
但水液的运行输布排泄
均有赖于三焦的气化和肺的通调
脾的转输和肾的蒸腾
本病的病位主要在于膀胱
但与三焦和肺
脾肾密切相关
本病辨证当首辨虚实
一般起病较急
病程较短 体质较好
尿意急迫 小便短少色黄
涩滞不畅 无排尿疼痛感
苔黄腻 脉弦数者 多属实证
若起病较缓
病程较长 体质较弱
排尿无力 神疲乏力
舌质淡脉 沉细者多属虚证
治疗应根据
腑以通为用的原则
着眼于通而分虚实
临证可参考以下6个主要证型进行分证论治
接下来请大家思考一下该病属于何种证型
患者为老年男性
腰膝酸软
为肾气不足
舌质紫黯有瘀点脉涩
为瘀血阻滞之象
大便干结
舌苔薄黄为肾精不足
大肠失于濡养
虚火上扰的表现
故本病辨证为肾精不足
浊瘀阻络证
治法
补益肾精 活血通络
方药
代抵当丸合左归丸加减
主要药物有
熟地15g 当归尾10g 甲珠粉6g冲服
桃仁10g 酒大黄6g 生地15g 山药15g
枸杞子15g 川牛膝15g 皂角刺10g 乳香10g
3剂 水煎温服 每日1剂 分2次
若尿中带血
可加三七粉活血止血
若久病乏力可加黄芪
党参益气养血
若尿道赤涩可加金钱草海金沙
冬葵子祛湿清热通利小便
除了合理的辨证处方治疗外
同学们不要忘了跟患者交代药物的煎煮方法
饮食生活禁忌及必要的预防调护知识
患者应注意情志调节
避免七情内伤
饮食有节
减少辛辣肥腻之品等
轻度病症可在小腹部局部热敷
按摩等缓解或解除症状
最后我们小结一下本次课的内容
要求大家理解癃闭的病因病机
学会诊断
辨证和处方用药
以上就是本次课的内容
谢谢大家的观看
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