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癃闭课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们以情境模拟的方式来演示中医的门诊诊疗过程

请大家观摩学习

叔叔 您好 我是付医生

请问您这次哪里不舒服

小便解不出来

出现这种情况有几天了

5 6天吧

开始小便很费力

尿不通畅

后来越来越严重

就尿不出来了

到医院看病

医生就给安了导尿管

以前出现过这种情况吗

近几年经常排尿很费力

但还都能解出来

导尿还是第一次

最近做过B超等检查吗

打了B超医生说是前列腺增生

还验了尿

哦 前列腺增生

最近还有其他不舒服吗

这几年经常腰酸腿软

腹部胀痛

就这个地方

小肚子胀痛

吃饭睡觉正常不

吃饭还可以

晚上经常起夜睡不好觉

感觉有口干 口苦或者怕冷吗

经常口干有时候口苦 不怕冷

大便好解吗

大便经常干结

我看看你的舌苔

舌质紫黯还有瘀点

我号下你的脉

好 号下这边

脉有点涩

我们来看看刚才这个完整的病例

刘某男72岁

小便不畅

点滴而出已5日

曾在某医院行腹部B超检查

诊为前列腺增生症

行导尿治疗缓解

现仍保留导尿

近来患者常小腹胀痛

腰膝酸软

夜尿频多

大便干结眠差舌质紫黯

有瘀点苔薄黄脉涩

下面我们来思考这位患者到底患了什么病

患者以小便不畅

点滴而出为主症

符合中医癃闭的特点

癃闭是以尿量减少

排尿困难点滴而出

甚则小便闭塞不通为主要特征的病症

主要相当于西医的各种原因引起的尿潴留及无尿症

临床确诊本病需结合患者病史

西医腹部B超

肾功能

膀胱镜等相关检查综合判断

并鉴别排除类似病症如淋证

关格才能确诊

鉴别要点如下

患者小便不通为主症

B超检查示 前列腺增生症

又无明显的尿道刺痛或恶心呕吐表现

可与淋证 关格相鉴别

故中医诊为癃闭较明确

接下来我们要分析该病的中医证型

在辨证处方之前

我们先来了解一下癃闭的中医基本知识

和一般辨证论治思路

癃闭多由湿热侵袭

肺热壅盛

情志刺激

尿路阻塞

饮食损伤

久病体虚引起

主要病机在于湿热下注膀胱

膀胱气化不利或肾阳亏虚

膀胱气化无权

小便的通畅与否

有赖于肾和膀胱的气化作用

但水液的运行输布排泄

均有赖于三焦的气化和肺的通调

脾的转输和肾的蒸腾

本病的病位主要在于膀胱

但与三焦和肺

脾肾密切相关

本病辨证当首辨虚实

一般起病较急

病程较短 体质较好

尿意急迫 小便短少色黄

涩滞不畅 无排尿疼痛感

苔黄腻 脉弦数者 多属实证

若起病较缓

病程较长 体质较弱

排尿无力 神疲乏力

舌质淡脉 沉细者多属虚证

治疗应根据

腑以通为用的原则

着眼于通而分虚实

临证可参考以下6个主要证型进行分证论治

接下来请大家思考一下该病属于何种证型

患者为老年男性

腰膝酸软

为肾气不足

舌质紫黯有瘀点脉涩

为瘀血阻滞之象

大便干结

舌苔薄黄为肾精不足

大肠失于濡养

虚火上扰的表现

故本病辨证为肾精不足

浊瘀阻络证

治法

补益肾精 活血通络

方药

代抵当丸合左归丸加减

主要药物有

熟地15g 当归尾10g 甲珠粉6g冲服

桃仁10g 酒大黄6g 生地15g 山药15g

枸杞子15g 川牛膝15g 皂角刺10g 乳香10g

3剂 水煎温服 每日1剂 分2次

若尿中带血

可加三七粉活血止血

若久病乏力可加黄芪

党参益气养血

若尿道赤涩可加金钱草海金沙

冬葵子祛湿清热通利小便

除了合理的辨证处方治疗外

同学们不要忘了跟患者交代药物的煎煮方法

饮食生活禁忌及必要的预防调护知识

患者应注意情志调节

避免七情内伤

饮食有节

减少辛辣肥腻之品等

轻度病症可在小腹部局部热敷

按摩等缓解或解除症状

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家理解癃闭的病因病机

学会诊断

辨证和处方用药

以上就是本次课的内容

谢谢大家的观看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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