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内伤发热在线视频

下一节:虚劳

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内伤发热课程教案、知识点、字幕

金元时期

动画图片演示李东垣和患者

患者说

大夫

我发热好几天了

为什么吃了解表药没有效果呢

李东垣诊断之后说

您这不是外感发热

而是内伤发热啊

那么什么是内伤发热

又如何治疗呢

下面我们来看一个病例

您好

我是您这次看病的接诊医生

您这次来就诊主要是哪里不舒服

最近经常发烧

吃了很多感冒药

都没有退烧

想来看一下

那你现在体温多少度

体温大概在37.6-38.8℃ 之间

有时体温正常

但还是觉得身体发热

这种情况有多长时间了

持续2周了

去医院做过检查没有

各种检查都做过了

没查出什么问题

那你现在有没有

晚上睡着了出汗

手心脚心发热的症状

没有

有没有口干

口渴

也没有

有没有没精神

感觉气不够用

不想说话的表现

一干活就觉得累

体温也要升上来了

不想说话

有时感觉气还不够用

还容易出汗

吃饭

大小便怎么样

不想吃饭

大便不成形

一天2-3次

小便还正常

麻烦您把舌头伸出来看一下

我给您诊一下脉像

把手伸出来

我们来看一下刚才这个完整的病例

李某

63岁

2015年1月23日就诊

主诉

低热 15天

病史

患者于2015 年5月中旬开始发热

以上呼吸道感染治疗

效果不明显

而呈现不规则低热

体温一般不超过38.8℃

现症见

低热

活动后出现心慌和头晕

伴有声低气短

倦怠乏力

自汗

饮食减少

大便不成形

舌体胖大

苔薄

脉弱

实验室检查

各项检查均为正常

那么我们来思考一下

这个病例中的患者患了什么病

患者发热多为低热

或自觉发热

而体温并没有升高

表现为高热者较少

不恶寒

或虽有怯冷

但得衣被则温

常兼有气短

神疲

自汗等症状

有反复发热史

根据患者的临床表现

可诊断为内伤发热

内伤发热的病因有久病体虚

饮食劳倦

情志失调以及外伤出血

基本病机

脏腑功能失调

气血阴阳失衡

内伤发热病机比较复杂

久病往往由实转虚

由轻转重

损及气血阴阳

可见气虚

血虚

阴虚或阳虚

而成为虚实兼夹之证的情况也比较多见

比如气郁发热日久伤阴

会转化为气郁阴虚之发热

气虚发热日久

病损及阳

阳气虚衰

则发展为阳虚发热

同时大家在学习的时候要注意

内伤发热与外感发热的区别

本病初期误认为外感发热

服用解表药后没有缓解

实际上李东垣

在《内外伤辨惑论》里

对内伤发热与外感发热的鉴别

作了比较详细的一个论述

内伤发热的诊断要点

已如上述内容

而外感发热表现的特点

由于感受外邪而起

起病多急

病程短

发热初期大多伴有恶寒

其恶寒得衣被而不减

发热的热度大多较高

发热的类型随病种的不同而有所区别

初起通常伴有表证

比如头身疼痛

鼻塞

流涕

咳嗽

脉浮等

同学们接着看一下刚才这个病例

诊断明确之后

我们这节课的病例

它到底是一个什么证型呢

患者倦怠乏力

气短懒言

自汗

容易感冒

这是气虚的表现

当属气虚发热

治疗

宗李东垣甘温除热法

甘温除热法大家应该比较了解了

它源于《内经》

创于东垣

是中医治疗气虚发热的有效方法

代表方补中益气汤加减

下面看一下这个处方

黄芪30g

党参15g

白术15g

甘草10g

当归10g

陈皮10g

柴胡6g

升麻6g

5剂

水煎服

每日一剂

那么临床上除了气虚阴虚阳虚发热

亦可见气郁

血瘀

痰湿所引起的内伤发热

下面介绍一下气郁发热

气郁发热表现为

发热多为低热或潮热

热势常随情绪波动而起伏

精神抑郁

胁肋胀满

烦躁易怒

口干而苦

纳食减少

舌红

苔黄

脉弦数

治法

疏肝理气

解郁泻热

代表方

可选用丹栀逍遥散

痰湿郁热证

表现为低热

午后热甚

胸闷脘痞

不思饮食

渴不欲饮

恶心欲呕

大便稀溏或黏滞不爽

舌苔白腻或黄腻

脉濡数

治法

燥湿化痰

清热和中

代表方

可选用黄连温胆汤合中和汤加减

下面再看一下血瘀发热

午后或夜晚发热

或自觉身体某些部位发热

口燥咽干

但不多饮

肢体或躯干有固定痛处或肿块

面色萎黄或晦暗

舌质青紫或有瘀点

瘀斑

脉弦涩

治法

活血化瘀

代表方

可选血府逐瘀汤加减

气虚日久

损及于阳

肾阳虚衰

火不归原

虚阳外浮

出现阳虚发热

其主症为发热而欲近衣

形寒怯冷

四肢不温

少气懒言

头晕嗜卧

伴有腰膝酸软

纳少便溏

面色咣白

舌质淡胖

或有齿痕

脉沉细无力

治法

温补阳气

引火归原

可选择金匮肾气丸加减

内伤发热起病的原因

与患者身体状况有密切关系

内伤发热患者要注意休息

发热体温高者要卧床

部分长期低热的患者

在体力许可的情况下

可以适当的户外活动

同时要保持乐观的情绪

饮食宜清淡

富有营养

而又容易消化为主

由于内伤发热的患者

常卫表不固出现自汗

盗汗

所以还要注意保暖

避风

防止感受外邪

接下来我们小结一下本次课的内容

要求同学们掌握内伤发热的病因病机

诊断

鉴别

学会内伤发热的辨证

能够处方用药

我们在学习李东垣理论的同时

也要学习李东垣医乃仁术

普济众生的精神

中国的中医事业

正是由许许多多李东垣这样医术高超

医德高尚的医生们

一代又一代地传承千古

以上就是这次课的内容

感谢大家的收看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

内伤发热笔记与讨论

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