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治疗慢性乙型肝炎的临床体会在线视频

下一节:病案分析

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治疗慢性乙型肝炎的临床体会课程教案、知识点、字幕

同学们好

现在我给大家谈谈

中医论治乙肝肝硬化的临证体会

在我国慢性乙型病毒性肝炎

是肝硬化的主要原因

部分慢性乙型病毒性肝炎患者

在10~20年之后逐渐进展为肝硬化或者肝癌

西医主要以抗病毒

退黄

保护肝细胞

促使肝细胞再生

防止肝纤维化等作为治疗乙肝肝硬化的方法

那么中医是如何分证

对症论治乙肝肝硬化的呢

我从分型论治

对症治疗

病案举隅三个部分给大家讲一下

第一分型论治

乙肝肝硬化属于中医

黄疸

胁痛

鼓胀

癥积

等肝系病范畴

主要病位在肝

与脾 胃 胆 肾有关

论治乙肝肝硬化首先辨虚实

虚证以气虚

阴虚为主

实证以气滞

血瘀

湿热常见

同时针对黄疸还要辨阴黄和阳黄

血瘀贯穿乙肝肝硬化病理始终

主要分为如下五个证型

1气滞血瘀证

表现为胸胁胀满

腹胀嗳气

舌质瘀暗

当疏肝行气活血化瘀

选用血府逐瘀汤加减

2湿热内蕴证

表现为小便不利

大便黏稠

舌苔黄腻

当清热解毒燥湿

选用茵陈蒿汤加减

3肝肾阴虚证

表现为腰膝酸软

耳鸣眼干

舌红少苔

当滋补肝肾

选用杞菊地黄丸加减

4脾虚湿盛证

表现为腹胀纳差

腹泻消瘦

舌淡胖大

当健脾渗湿

选用参苓白术散加减

5脾肾阳虚证

表现为畏寒怕冷

小便清长

舌淡苔滑

当健脾温肾

选用真武汤加减

二对症治疗

1黄疸

有阴黄阳黄之分

阴黄选用茵陈术附汤或小建中汤

阳黄选用茵陈蒿汤

2腹水

要控制原发病因

炎症所致

要清热解毒燥湿

选用黄芩

苦参

茵陈

蒲公英等

白蛋白低

要健脾为主

选用黄芪

党参

白术等

还要分道论治

小便不利

选用五苓散或者五皮饮

推陈致新选用大柴胡汤

3脾大

降低腹内压力

选用行气宽肠类药物

比如柴胡

枳壳

厚朴等

缩小脾脏

当活血化瘀

软坚散结

选用土鳖虫

鳖甲

穿山甲

丹参

桃仁

莪术等

4出血

因为门脉高压所致

化瘀止血

收敛止血为主

选用三七

茜草

藕节炭

地榆炭等

因为凝血功能异常

通常用凉血止血药物

比如水牛角地黄汤

5病毒活跃

乙肝病毒高复制

选用山豆根

苦参清热解毒

6转氨酶高

选用半枝莲

白花蛇舌草

垂盆草

女贞子

五味子保肝降酶

第三点病案举隅

李某

65岁

2013年7月5日就诊

患者有慢性乙型病毒性肝炎20余年

5年前因腹胀

纳差于我院消化内科诊断为乙肝后肝硬化

长期抗病毒治疗

刻下症

精神尚可

面色晦暗

面颊部可见少许淡红色扩张毛细血管

颈胸部可见蜘蛛痣

平素喜叹气

表情忧虑

无明显恶心

呕吐

腹胀

腹泻

纳差等消化道症状

腹部CT提示肝脏边缘呈锯齿状改变

左叶明显缩小

肝实质密度均匀

考虑肝硬化

脾大

门脉高压

腹部彩超提示肝实质回声密集不均质

包膜增厚不光整

门静脉增宽约13mm

脾脏增大

长14cm

宽9cm

厚6.5cm

肝功能

凝血功能正常

肝纤谱示III型前胶原123ng/mL

IV型胶原180ng/mL

层粘连蛋白240ng/mL

透明质酸酶190ng/mL

脉细弦

舌质瘀暗

苔薄白

舌下静脉曲张

中医辨证为肝郁血瘀证

治以疏肝理气

活血软坚散结

选用四逆散合二鳖散加减

处方如下

柴胡100g

枳壳50g

白芍150g

鳖甲100g

土鳖虫100g

龟甲100g

穿山甲50g

三七粉100g

丹参150g

郁金100g

鸡内金150g

紫河车50g

西洋参100g

茯苓100g

炒山楂100g

1剂

共为细末

每次5g

每日3次

饭后1小时服

2014年2月7日复诊

患者未见特殊不适

精神

饮食

睡眠尚可

二便调

复查腹部超声提示门静脉约12mm

余无明显改变

肝纤谱示III型前胶原98ng/mL

IV型胶原120ng/mL

层粘连蛋白150ng/mL

透明质酸酶116ng/mL

继续守方治疗

2015年6月26日三诊

腹部超声提示门静脉约11mm

脾脏增大

长12cm

宽8cm

厚5cm

仍用目前的处方为主治疗

仍用前方为主治疗

2016年3月21日

复查腹部超声提示门静脉约10mm

肝硬化

脾脏较前减小

长11cm

宽7cm

厚4cm

肝纤谱示III型前胶原30ng/mL

IV型胶原29ng/mL

层粘连蛋白45.63ng/mL

透明质酸酶≤100ng/mL

后期多次门诊随访

复查相关指标基本趋于正常

下面

我们来分析一下

肝藏血

主疏泄

体阴而用阳

肝失疏泄

气机郁滞是导致肝硬化血瘀的重要因素

血瘀证是肝硬化的主要病机

故在肝硬化的治疗中必须配伍活血化瘀之品

而久病多虚多瘀

的理论也常用于肝硬化的中医治疗思辨过程中

本案患者患有慢性乙型病毒型肝炎多年

平时情绪低落

伴有腹胀

纳差症状

说明有肝郁气滞

肝失疏泄

日久导致脾虚失运

故选用四逆散加郁金疏肝理气

用西洋参

茯苓

鸡内金

炒山楂

紫河车健脾养血

也体现出

见肝之病

知肝传脾

当先实脾

的治疗理念

病程日久

颜面晦暗

蜘蛛痣

CT提示肝硬化

门静脉增宽

脾大

肝纤谱指标升高

结合舌脉

说明血瘀阻络

故加用二鳖散

龟甲

穿山甲

三七

丹参活血化瘀

软坚散结

考虑患者慢性病

需要长期用药

因此以散剂为主

方便服用

同时动物药散剂临床效果优于汤剂

值得注意的是

在使用活血散结药物的时候警惕出血

若部分患者凝血功能异常或有消化道出血病史

慎用活血药物

避免消化道出血等情况

同学们

我就讲到这里

谢谢大家

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课程导学

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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