当前课程知识点:中医内科学 > 第五章 脾胃系病证 > 5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻 > 泄泻
同学们大家好
今天我们讲泄泻
像以往一样我们还是要先看一个完整的泄泻病例
你好我是陆医生
请说一下你的名字和年龄
我叫杜鹏远
35岁
是在校博士生
主要哪里不舒服
腹泻有5天了
一直都没有好
乱吃东西没有
没有啊
前几天就吃了土家酱香饼
也没有吃太多
那还有没有其他原因
想一想
那天晚上天气有点凉快
被子有点薄
估计是受凉了
那现在有没有感冒的症状
打喷嚏
流清鼻涕
身上有点痛
其他到没什么
口苦口干不
口干口苦
但是不想喝水
说一下大便的情况
大便很稀的那种
暗红色
大便黏不黏
又稀又黏
粘便池
要用刷子才能刷掉
是不是特别臭
嗯是的
很臭
排便时肛门有没有那种火辣的感觉
有
那你去医院做过检查没有
吃过什么药
做了便常规
说是肠炎
开了消炎药也没效果
找别的中医开了藿香正气液
也不管用
睡眠饮食正不正常
睡眠正常
饭吃的不多没有胃口
请把舌头伸出来我看一下
把手伸出来
苔薄黄而腻把化验单拿来我看一下
是肠炎
有感染
好
现在我就给你开单子
我们来看看刚才这个完整的病例
一
诊断标准
我们来分析一下
这个病例中的陆同学得了什么病
从主诉来看是腹泻
中医叫泄泻
再结合病史和辅助检查
看它们是不是一致
第一
临床表现
泄泻的表现为大便次数多
粪质稀薄
甚至完谷不化呈水样
本案中
病人大便次数多
且稀溏
符合泄泻的定义
第二
病史
泄泻有5种常见的病因
外感
饮食
情志
脾胃虚
肾阳虚
这些病因最终导致脾胃受损
湿邪困脾
大肠传导失司
其中
湿是关键因素
该学生腹泻也是由于饮食和外感引起的
第三
辅助检查
大便常规也说明是细菌性肠炎
也是泄泻常见的对应疾病
但同学们一定要知道
泄泻不全是胃肠道的疾病
很多其他内科疾病也出现腹泻
如糖尿病
甲亢
尿毒症等
所以相关的辅助检查就非常重要了
从这三方面讲
这是一个典型的泄泻
不难确诊
但这个病例只是泄泻中的一个
整体来说
泄泻没这么简单
因此需要和相似病证鉴别
泄泻需要和痢疾相鉴别
痢疾的特征症状是里急后重
脓血粘液便
特别强调排便时肛门坠重
欲出不出
滞留不爽的感觉
泄泻的特征是大便不成型或如水样
排出物是水和稀便
此外
还需和霍乱鉴别
霍乱是上吐下泻
是一种由霍乱弧菌引起烈性胃肠道传染病
常因严重腹泻导致脱水
进而休克而死亡
目前国内此病已基本绝迹
下面就讲一下分证论治
泄泻的治法非常丰富有特色
呈系统性
李中梓的治泻九法最具代表性
具体是
淡渗
升提
清凉
疏利
甘缓
酸收
燥脾
温肾
固涩
暴泻多用解表
消食
利湿
化湿
久泻宜健脾温肾
抑肝扶脾
升提中气
暴泻不可骤用补涩
以免关门留寇
久泻不可分利太过
以防
劫其阴液
若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时
当随证而施治
泄泻的辨证有虚实
寒热
暴久之分
暴泻多实
久泻多虚
暴泻包括3个证型
分别是寒湿内盛
湿热伤中
食滞胃肠
久泻有
脾胃虚弱
肝气乘脾
肾阳虚衰三个证型
寒湿内盛证以泻下清稀
腹痛肠鸣
或兼有表寒湿证为辨证要点
代表方就是藿香正气散
湿热伤中证以泻下急迫
泻而不爽
肛门灼热
舌苔苔黄腻为辨证要点
代表方葛根芩连汤
食滞胃肠证的辨证要点是腹痛肠鸣
臭如败卵
泻后痛减
代表方是保和丸
脾胃虚弱证的辨证要点是大便时溏时泻
反复发作
食少腹胀
稍进油腻则泻
伴有脾虚
代表方参苓白术散
肾阳虚衰证的主证为五更肠鸣而泻
完谷不化
腹部喜暖
形寒肢冷
腰膝酸软
代表方四神丸
肝气乘脾证的主证是生气即痛
痛后即泻
腹中肠鸣
泻后痛减
代表方痛泻要方
寒湿内盛证和湿热伤中证相对应
一寒一热
都可以有风寒表证
区别之处在于里面化热与否
脾胃虚弱证病程较久
多由实证发展而来
对应的多是慢性结肠炎
脾胃极虚
治疗要剂量小长期守方服用
切忌量大杂治贪快
肝气乘脾证多对应肠易激综合征
与情志密切相关
肠粘膜没有器质性损伤
当然泄泻也有非常复杂难治的一面
特别是久泻
寒热错杂的
用乌梅丸
久泻补而无效的
当考虑有实邪
特别是瘀血
应当通下与活血
不要一味止泻
以后应深入学习研究
那么陆同学我们辨为什么证型呢
从症候上来看是湿热伤中证
因为大便粘腻臭秽
肛门灼热
舌红苔黄腻脉滑数
兼有食滞胃肠证
是因为吃酱香饼而引起的
不愿吃东西
那为什么吃藿香正气液无效呢
因为藿香正气液外解风寒
内化寒湿
这个学生还有风寒表证
因为葛根芩连汤本身在《伤寒论》里面
就是治疗协热利
外有风寒
内有湿热
应该用葛根芩连汤合上保和丸加减
处方如下
葛根25g
黄芩10g
黄连10g
炙甘草6g
法半夏12g
茯苓10g
陈皮10g
麦芽12g
连翘15g
莱菔子10g
山楂10 g
5剂
水煎服
1日1剂
饭前1小时服
泄泻这种病
平时要注意饮食的新鲜清淡
寒温适宜
切忌暴饮暴食
夏季贪凉饮冷
也需要放松心情
慎防风寒
最后我们小结一下本次课的内容
要求大家记住泄泻的病因病机
会诊断和鉴别
系统性治法
重点讲解了湿热伤中证和食滞胃肠证
能辨证和处方用药
以上就是本次课的内容
谢谢大家的收看
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