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泄泻课程教案、知识点、字幕

同学们大家好

今天我们讲泄泻

像以往一样我们还是要先看一个完整的泄泻病例

你好我是陆医生

请说一下你的名字和年龄

我叫杜鹏远

35岁

是在校博士生

主要哪里不舒服

腹泻有5天了

一直都没有好

乱吃东西没有

没有啊

前几天就吃了土家酱香饼

也没有吃太多

那还有没有其他原因

想一想

那天晚上天气有点凉快

被子有点薄

估计是受凉了

那现在有没有感冒的症状

打喷嚏

流清鼻涕

身上有点痛

其他到没什么

口苦口干不

口干口苦

但是不想喝水

说一下大便的情况

大便很稀的那种

暗红色

大便黏不黏

又稀又黏

粘便池

要用刷子才能刷掉

是不是特别臭

嗯是的

很臭

排便时肛门有没有那种火辣的感觉

那你去医院做过检查没有

吃过什么药

做了便常规

说是肠炎

开了消炎药也没效果

找别的中医开了藿香正气液

也不管用

睡眠饮食正不正常

睡眠正常

饭吃的不多没有胃口

请把舌头伸出来我看一下

把手伸出来

苔薄黄而腻把化验单拿来我看一下

是肠炎

有感染

现在我就给你开单子

我们来看看刚才这个完整的病例

诊断标准

我们来分析一下

这个病例中的陆同学得了什么病

从主诉来看是腹泻

中医叫泄泻

再结合病史和辅助检查

看它们是不是一致

第一

临床表现

泄泻的表现为大便次数多

粪质稀薄

甚至完谷不化呈水样

本案中

病人大便次数多

且稀溏

符合泄泻的定义

第二

病史

泄泻有5种常见的病因

外感

饮食

情志

脾胃虚

肾阳虚

这些病因最终导致脾胃受损

湿邪困脾

大肠传导失司

其中

湿是关键因素

该学生腹泻也是由于饮食和外感引起的

第三

辅助检查

大便常规也说明是细菌性肠炎

也是泄泻常见的对应疾病

但同学们一定要知道

泄泻不全是胃肠道的疾病

很多其他内科疾病也出现腹泻

如糖尿病

甲亢

尿毒症等

所以相关的辅助检查就非常重要了

从这三方面讲

这是一个典型的泄泻

不难确诊

但这个病例只是泄泻中的一个

整体来说

泄泻没这么简单

因此需要和相似病证鉴别

泄泻需要和痢疾相鉴别

痢疾的特征症状是里急后重

脓血粘液便

特别强调排便时肛门坠重

欲出不出

滞留不爽的感觉

泄泻的特征是大便不成型或如水样

排出物是水和稀便

此外

还需和霍乱鉴别

霍乱是上吐下泻

是一种由霍乱弧菌引起烈性胃肠道传染病

常因严重腹泻导致脱水

进而休克而死亡

目前国内此病已基本绝迹

下面就讲一下分证论治

泄泻的治法非常丰富有特色

呈系统性

李中梓的治泻九法最具代表性

具体是

淡渗

升提

清凉

疏利

甘缓

酸收

燥脾

温肾

固涩

暴泻多用解表

消食

利湿

化湿

久泻宜健脾温肾

抑肝扶脾

升提中气

暴泻不可骤用补涩

以免关门留寇

久泻不可分利太过

以防

劫其阴液

若病情处于虚寒热兼夹或互相转化时

当随证而施治

泄泻的辨证有虚实

寒热

暴久之分

暴泻多实

久泻多虚

暴泻包括3个证型

分别是寒湿内盛

湿热伤中

食滞胃肠

久泻有

脾胃虚弱

肝气乘脾

肾阳虚衰三个证型

寒湿内盛证以泻下清稀

腹痛肠鸣

或兼有表寒湿证为辨证要点

代表方就是藿香正气散

湿热伤中证以泻下急迫

泻而不爽

肛门灼热

舌苔苔黄腻为辨证要点

代表方葛根芩连汤

食滞胃肠证的辨证要点是腹痛肠鸣

臭如败卵

泻后痛减

代表方是保和丸

脾胃虚弱证的辨证要点是大便时溏时泻

反复发作

食少腹胀

稍进油腻则泻

伴有脾虚

代表方参苓白术散

肾阳虚衰证的主证为五更肠鸣而泻

完谷不化

腹部喜暖

形寒肢冷

腰膝酸软

代表方四神丸

肝气乘脾证的主证是生气即痛

痛后即泻

腹中肠鸣

泻后痛减

代表方痛泻要方

寒湿内盛证和湿热伤中证相对应

一寒一热

都可以有风寒表证

区别之处在于里面化热与否

脾胃虚弱证病程较久

多由实证发展而来

对应的多是慢性结肠炎

脾胃极虚

治疗要剂量小长期守方服用

切忌量大杂治贪快

肝气乘脾证多对应肠易激综合征

与情志密切相关

肠粘膜没有器质性损伤

当然泄泻也有非常复杂难治的一面

特别是久泻

寒热错杂的

用乌梅丸

久泻补而无效的

当考虑有实邪

特别是瘀血

应当通下与活血

不要一味止泻

以后应深入学习研究

那么陆同学我们辨为什么证型呢

从症候上来看是湿热伤中证

因为大便粘腻臭秽

肛门灼热

舌红苔黄腻脉滑数

兼有食滞胃肠证

是因为吃酱香饼而引起的

不愿吃东西

那为什么吃藿香正气液无效呢

因为藿香正气液外解风寒

内化寒湿

这个学生还有风寒表证

因为葛根芩连汤本身在《伤寒论》里面

就是治疗协热利

外有风寒

内有湿热

应该用葛根芩连汤合上保和丸加减

处方如下

葛根25g

黄芩10g

黄连10g

炙甘草6g

法半夏12g

茯苓10g

陈皮10g

麦芽12g

连翘15g

莱菔子10g

山楂10 g

5剂

水煎服

1日1剂

饭前1小时服

泄泻这种病

平时要注意饮食的新鲜清淡

寒温适宜

切忌暴饮暴食

夏季贪凉饮冷

也需要放松心情

慎防风寒

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家记住泄泻的病因病机

会诊断和鉴别

系统性治法

重点讲解了湿热伤中证和食滞胃肠证

能辨证和处方用药

以上就是本次课的内容

谢谢大家的收看

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课程导学

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

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综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

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