当前课程知识点:中医内科学 > 第六章 手把手教你学中医 > 6.1 临证演练——感冒 > 临证演练——感冒
大家好
这次课
我们来情景模拟一下
临床看病的全过程
让大家一步一步掌握
中医看病的步骤和思维模式
您好
我是您这次的接诊医生杨医生
请问您叫什么名字
多少岁了
您好 医生
我叫宋星
45岁
您主要哪里不舒服
哎
我都发烧3天了
3天前你觉得是什么原因导致的
这几天不是很热嘛
从外面回家就直接吹空调
温度开得低了
第二天就发烧了
那您自己量体温了没
自己在家量了
最高的时候有38.6℃呢
刚才我进来之前
护士也给我量了
37.9℃
除了发烧
还有哪些症状呢
发烧的时候就有点怕冷
就想多穿件衣服
但穿了也没有用
还是冷
退烧了就没事了
鼻子堵得厉害
出不了气
难受死了
后背这些地方酸溜溜的痛
您流的是什么颜色的鼻涕啊
您咳嗽吗 有痰吗
流的是黄鼻涕
黏黏稠稠的
有点咳嗽
但是不严重
有时候有痰
也是黄色的
那出汗的情况怎么样呢
您口干吗
一发烧就出很多汗
口干得很
喉咙也干
这几天总是在喝水
那咽喉痒吗
咽喉痛吗
不痒
但是咽喉痛
刚开始还不明显
这两天痛得越来越厉害
吞口水都痛
好
那下面我来看一下咽喉的情况
您张开嘴
发啊的音
好
咽喉有点充血
扁桃体有点肿
那你觉得全身困重吗
平时心情烦躁吗
这倒没有
有胸闷
恶心这些症状吗
没有恶心
有点胸闷
那您手脚心发热吗
晚上睡觉流汗吗
没有这些症状
您有去医院做过检查吗
吃了什么药没
我发烧当天就去医院看病了呀
给我查了血常规
我把结果带来了
医生您看看
给我开了药
就是退烧药
还有治感冒的
但是退烧药就只管那么几个小时
过一阵体温又高了
我就想来看看中医
那精神睡眠这些怎么样
连续发烧这几天
人有点累
但也不是很严重
睡觉还好
胃口怎么样
这些天就是不想吃饭
吃什么都没味
大小便呢
小便黄
大便干
好 下面我看下舌象
请把舌头伸出来一下
好
舌质红
苔薄黄腻
我再把个脉
好 换个手
脉浮数
医生啊
这个病严重吗
怎么吃了药都不退烧呀
别担心
您这个情况中医认为就是普通的感冒
西医叫急性上呼吸道感染
从血常规的结果来看
是病毒感染
感冒不是什么大病
您也别着急
任何疾病都有个发生发展的过程
治疗也有一个过程
那我这个病现在怎么治啊
从您的症状来看
中医认为是风热证的感冒
但是现在不是三伏天嘛
暑热有点重
您觉得胸闷
不想吃饭
舌苔黄腻
这些都是暑湿的表现
我现在给您开两剂中药
好
这是我开好的处方
回家熬药的时候要注意
因为治感冒的药熬久了药性容易挥发
所以每次煮沸之后
就只熬5分钟左右就可以了
处方里面有几味后下的药
就在关火前3分钟放下去
一剂药熬3次
3次药混合装在一个大碗里
每次喝前适当加热
大约每次喝200ML
饭前喝
每天喝3次
好的
回家了还要注意多休息
多喝温水
这几天最好吃点清淡的东西
比如粥啊
面条什么的
不要吃生冷油腻的
比如 像冰的西瓜
冷饮 火锅
这些都最好别吃
我记住了
通过刚才的情景模拟
我们再来梳理一下
中医的看病流程
首先询问主诉
大致确定疾病范畴
以刚才这个病例为例
患者发热伴鼻塞流涕3天
我们应该首先想到
这是中医感冒的症状
然后再围绕主诉
询问患者发病的病因
具体的临床表现和就诊经过
这里特别要注意
中医临床表现的询问
就是中医辨证的过程
通过患者的回答
逐步排除相反证型
和相似证型
最后确诊
比如这个病例中
患者发热重
恶寒轻
流黄浊涕和咯黄稠痰
医生要迅速想到这是热证
我们就可以初步排除
感冒中的风寒证和气虚证
然后医生又询问了一些
具有鉴别意义的伴随症状
比如有没有手脚心发热
盗汗
排除是否为阴虚证
有没有胸闷
恶心
排除是否为暑湿证
最后我们把问诊的阳性症状梳理一下
患者有发热重
恶寒轻
鼻塞流浊涕
咳嗽咯黄稠痰
咽痛
有汗
口干
舌红
苔薄黄
脉浮数
这就是风热证的表现
但是临床的疾病比较复杂
所以我们还得注意是否是复合证型
像这个病例中
患者还有胸闷
纳呆
苔腻的阳性表现
我们再结合当时看病的季节
分析这是暑湿的表现
但是这两个证型不是简单的叠加
而是有主次之分
总体来看
风热证的症状更多
更突出
而暑湿症状较少
因此最后
我们诊断为风热证为主
兼有暑湿
医生最后开出的处方
在银翘散的基础上作了适当的加减
风热证感冒常用的加减有
发热重者
加贯众
蚤休
大青叶
清热解毒
头胀痛甚者
加桑叶
菊花
蔓荆子
清利头目
咽痛者
加板蓝根
马勃
射干
清热利咽
咳嗽痰黄者
加知母
黄芩
瓜蒌
浙贝母
清化热痰
口干者
加天花粉
生津止渴
好
今天这次课
我们通过实战演练
给大家梳理了
中医看病的步骤
和中医临床思维模式
同学们不要着急
学习不是一蹴而就的事情
我们只要努力钻研
勤加练习
就会发现中医也不是那么难学
期待你的努力
-讨论
-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机
--小测试——病因病机
-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧
--小测试——辨证论治
-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路
--讨论
-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例
-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路
--小测试——处方思路
-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路
-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例
-2.1 小感冒,大学问——感冒
--感冒
--思维导图
--小测试——感冒
-2.2 不能见咳止咳——咳嗽
--咳嗽
--思维导图
--小测试——咳嗽
-2.3 “哮”痰人声——哮病
--哮病
--小测试——哮病
-2.4 折磨人的肺气肿——喘证
--喘证
--小测试——喘证
-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈
--肺痈
--小测试——肺痈
-2.6 肺结核并不可怕——肺痨
--肺痨
--小测试——肺痨
-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀
--肺胀
--小测试——肺胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸
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--小测试——心悸
-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹
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--小测试——胸痹
-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐
--不寐
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--小测试——不寐
-名医堂
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--病案分析
-4.1 头痛起来真要命——头痛
--头痛
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--小测试——头痛
-4.2 头晕就是高血压?——眩晕
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-4.3 中风是老年人的专利?——中风
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-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病
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-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆
--痴呆
--思维导图
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--病案分析
-5.1 吃货之恨——胃痛
--胃痛
--小测试——胃痛
-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满
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--小测试——痞满
-5.3 难抑的水谷海流——呕吐
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-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈
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-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆
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-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛
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-5.7 白头翁讲故事——痢疾
--痢疾
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-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻
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-5.9 天天畅快,天天开心——便秘
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--小测试——便秘
-名医堂
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--病案分析
-6.1 临证演练——感冒
--临证演练——感冒
-6.2 临证演练——咳嗽
--临证演练——咳嗽
-6.3 临证演练——胃痛
--临证演练——胃痛
-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛
--胁痛
--小测试——胁痛
-7.2 皮色之变?——黄疸
--黄疸
--小测试——黄疸
-7.3 中老年年检必备——积聚
--积聚
--小测试——积聚
-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀
--鼓胀
--小测试——鼓胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-8.1 人体水液横流之患——水肿
--水肿(一)
--水肿(二)
--小测试——水肿
-8.2 下三路的难言之患——淋证
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-8.3 老年男性的天敌——癃闭
--癃闭
--小测试——癃闭
-名医堂
-讨论
--病案分析
-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证
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-9.2 遇到出血不要慌——血证
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-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮
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-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴
--消渴
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--小测试——消渴
-9.5 此发热非彼发热——内伤发热
--内伤发热
--小测试——内伤发热
-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳
--虚劳
--小测试——虚劳
-9.7 谈癌色变——癌病
--小测试——癌病
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--气血津液病证章测试
-10.1 谁来拯救我的关节——痹证
--痹证
--小测试——痹证
-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证
--颤证
--思维导图
--小测试——颤证
-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证
--痿证
--思维导图
--小测试——痿证
-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛
--腰痛
--思维导图
--小测试——腰痛
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--肢体经络病证章测试
-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺
-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心
-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾
-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝
-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾
-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治
-期末考试
-综合测试1
-综合测试2
-综合测试3
-综合测试4
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