当前课程知识点:中医内科学 > 第九章 气血津液病证 > 9.7 谈癌色变——癌病 > 治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会
同学们好
今天给大家分享一些中医治疗脑瘤的经验
垂体瘤是颅内常见的肿瘤之一
其发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤
居第3位
约占颅内肿瘤10%
其临床表现多样
按功能分类可分为功能性和非功能性垂体腺瘤
垂体瘤中最常见的是泌乳素(PRL)型垂体腺瘤
占40%~60%
女性患者比男性多5倍
2/3女性患者是微腺瘤
多发生于2O~40岁
目前对于垂体瘤的治疗一直以
手术 放疗 激素等方法为主
一般瘤体大
压迫症状明显者多数以手术摘除
但手术或放疗不能完全根除肿瘤组织
复发率高
对于垂体微腺瘤
尤其是PRL型微腺瘤
一般以保守治疗为主
需长期服用
溴隐亭等西药
而西药仅可不同程度缓解症状
但不能治愈
加之西药毒副作用较大
患者痛苦不堪
依从性较差
且停药后症状复发
瘤体继续增大
因此更多的人寻求中医中药治疗
首先
我们来学习一下中医对垂体瘤的病因病机认识
由于医学条件的限制
在古代医学中没有对垂体瘤的记载
根据其临床表现和发病特点
可归属于祖国医学
头痛 头风 脑瘤 等范畴
中医认为痰瘀互结
邪毒积聚是垂体瘤的主要病理基础
所谓凡人身上 中 下有块者 多是痰
痰之为物
随气升降
无处不到
积聚日久可成块
痰浊可阻滞气血运行
痹阻经脉可成瘀
痰瘀又互为因果
可化火生风变生邪毒
痰瘀邪毒缠绵交错
成为难治之痼疾
脑垂体位于脑髓
为人体分泌中枢
中医认为
肾藏精 主骨生髓
邪之所凑
其气必虚
而致肾精不足
验案举隅
张某
女
46岁
教师
2015年12月26日初诊
患者有明确垂体瘤病史
既往行头颅MRI示
垂体瘤2cm×2.5cm
因患者恐惧手术
故寻求中药治疗
刻下症见
头胀痛 头晕 耳鸣
月经色暗平素易感冒
咳嗽 鼻塞 流清涕
腰痛 乳头有乳汁状分泌物
白带黄 有异味 舌质红 苔腻 脉弦滑
辨证属气虚血瘀
气滞痰凝 热毒侵扰证
治宜益气活血
理气化痰
清热散结
选补阳还五汤
四逆散
二陈汤合玉屏风加减
处方
黄芪30g
桃仁10g
红花10g
川芎10g
赤芍10g
白术10g
防风5g
法半夏10g
陈皮10g
茯苓10g
桔梗5g
前胡15g
白前15g
六神曲15g
三七10g
白芥子10g
胆南星10g
天龙10g
天葵子30g
龙葵30g
蛇莓草30g
土茯苓30g
炒麦芽100g
柴胡10g
枳壳15g
夏枯草30g
桂枝6g
辛夷10g
5剂 水煎服 1剂2日 每日3次
每次200mL 饭后1小时温服
二诊
2月5日
患者因寒假期间
自行又服一诊方10剂
咳嗽缓解
但见鼻塞流黄浊涕
故上方去桔梗
前胡
白前
加白芷20g
天竺黄8g
芦根30g
3剂
同上煎服
三至十二诊
2月10日至10月18日
以化痰祛瘀
二诊方为主
前后复诊10次
服药80余剂
头胀痛愈 乳房未见乳汁
诸症缓解
最近月经夹血块 左胸痛
效不更方
去夏枯草
加香附15g
益母草20g
麦冬15g
北沙参30g
5剂
同上煎服
半年后随访
患者未诉特殊不适
复查头颅MRI示
未见占位性病变
本案属于西医泌乳素(PRL)型垂体腺瘤
相当于中医学
脑瘤头痛等病范畴
属髓海病变
其病因多系痰湿之邪凝聚于脑
脑部气虚气滞血瘀
痰瘀互结
痹阻脑络
日久化热动风
风火鸱张
损伤阴液
因而肝肾不足
以上病理
相互作用
从而引发本病
方中补阳还五汤合三七
益气活血散结通络
二陈汤加胆南星
白芥子化痰散结通络
加桂枝 白术
取苓桂术甘汤
温阳化饮之功
增强二陈汤祛痰化饮
加柴胡 枳壳
合赤芍疏肝理气
气行则血行
气顺则痰消
增强祛痰化瘀之功
天葵子 夏枯草 龙葵 蛇莓草
清热解毒散结
防止痰瘀互结郁久化热
加桔梗 前胡 白前 辛夷
宣肺化痰开窍
加土茯苓
清热解毒治带下病
套用玉屏风
益气固表
黄芪合当归补气生血
扶助正气 托毒外出
本案重用炒麦芽
回乳除胀
加神曲 健脾开胃
本案始终围绕痰瘀互结这一基本病机
坚持标本兼治
辨病 辨证 对症三位一体结合治疗
取得满意疗效
好了
今天就中医治疗脑瘤的经验
给大家分享到这里
谢谢
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