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痢疾在线视频

下一节:泄泻

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痢疾课程教案、知识点、字幕

你好 我是龚医生

请说一下你的名字和年龄

我叫徐文军

42岁

主要是哪里不舒服

拉肚子

拉几天了

一周了

肚子疼不疼

一痛就想拉

吃过药没有

吃了消炎药但是没效

拉的是水还是稀便

都不是

就是那种像浆糊一样的粘液

里面还有黑血

排完便以后

肠道松没快些

没有

医生这个病有点怪

总觉得肛门坠胀

有东西要排

可是拉时又非常不爽

排不尽

感觉稍微好一点

过后又想上厕所

太折磨人了

大便粘不粘

臭不臭

很粘很臭

肛门还有那种火辣的热感

你这个病是怎么得的

现在是八月

这一周特别热

一周前我吃完午饭

剩饭剩菜忘了放到冰箱里

晚上有点坏了

扔了又可惜

就吃了

后来肚子就不舒服

就得这个病了

你家是城里还是农村的

农村的

家里有苍蝇没有

有没有露天厕所

有苍蝇

是室外露天厕所

口苦口干不

嘴巴苦

有点干

不想喝水

小便黄不黄

很黄

像茶水

你查过大便没有

还没有

等会您给我开一个

估计应该是肠炎吧

好吧

你把舌头伸出来我看一下

好 把胳膊伸出来摸一下脉

好 我现在给你开个化验单

然后给你开个处方

同学们大家好

今天我们讲痢疾

那么我们现在就

回顾一下刚才这个完整的病例

首先

诊断

我们分析一下

病例中的老徐得了什么病

从主诉来看是痢疾

再结合病史分析是否一致

第一 临床表现

痢疾的定义是腹痛里急后重

脓血粘液便

排便不爽

正是本案老徐的表现

因为痢疾的症候表现非常独特

第二病史

痢疾有两种常见病因

1外感湿热疫毒

2内伤饮食

老徐这两种病因都有

8月份天气炎热潮湿

又吃了腐败变质的食物

这些病因最终导致邪滞于肠

气血壅滞

肠道传导失司

脂膜血络受伤

从而形成痢疾

第三 辅助检查

虽然还没有做

但是并不影响中医的诊断

综合来看

老徐得的病是痢疾无疑

下面我们就进行辩证论治

最能反映痢疾特点是滞下这个古代病名

以湿邪为主的各种邪气

与气血壅滞于肠道中

出现肛门坠重

便意频频

欲便不得

非常不爽的那种感觉

肠中有滞为病机关键

因此导滞

调气

行血

化湿

为各类痢疾的基本治则

再结合寒热

虚实

表里

气血

缓急灵活调整

赤多重用血药

白多重用气药

热痢清

寒痢温

寒热错杂者温清并用

暴痢多实宜通

久痢多虚宜补

虚实夹杂者

攻补兼施

兼表则解表

急则清心开窍

凉肝息风

缓则健脾扶正

本病是学习中医的绝好病种

痢疾分为6个证型

湿邪留恋肠道贯穿始终

分寒热两个系列

下面分别讲述

湿热痢的主证是肛门坠胀

痢下赤白脓血兼肠道湿热证

也就是葛根芩连汤证

但是该方没有行气活血及导滞药

因此用芍药汤

疫毒痢是湿热痢的进一步发展

除肠道症状外

热毒症状更加明显

壮热

痢下鲜紫脓血

特别是会出现谵语

惊厥这种邪陷心肝的症候

用白头翁和芍药汤治疗

湿热痢或疫毒痢进一步发展

伤及阴液

会形成阴虚血热为主要病机的阴虚痢

主症是久痢

痢下赤白脓血稠粘

或血色鲜红

脐腹灼痛

虚坐努责

伴典型阴虚证

用黄连阿胶汤和驻车丸

寒湿痢的特点是大便赤少白多甚至纯为白冻

其他症候也就是肠道寒湿之证

也就是藿香正气散证的内部表现

主方不换金正气散和藿香正气散也很相似

寒湿痢进一步发展

阳气更虚

会形成虚寒痢

此时赤白清稀

或为白粘冻

几乎没有腥臭

主要病机已不是肠道邪滞

而是脾阳亏虚滑脱不禁

以温阳固脱为要

用附子理中丸或桃花汤和真人养脏汤

休息痢是痢疾日久

伤及正气

虚寒为主

余热未清

正邪相持

表现为痢疾时发时止和脾虚证

用连理汤加减

那我们现在就对老徐辨证施治

从症候来和脉象来分析

是典型的湿热痢

口干苦而粘腻

大便粘腻臭秽

肛门灼热

腹痛是湿热阻滞肠道

舌红苔黄腻是湿热的典型舌脉

肛门坠胀

便意频频

脓血粘液便

是气血与湿浊搏结在一起

不通且化腐成脓所致

应当化湿导滞

行气活血

选用芍药汤加减

处方如下

白芍15g

黄芩12g

黄连10g

大黄5g

后下

木香15g

后下

槟榔15g

枳壳15g

白头翁15g

金银花15g

当归10g

地榆10g

厚朴15g

5剂水煎服1日1剂

饭前服用

痢疾是感染痢疾杆菌引起的肠道传染病

主要由粪便经苍蝇传播

随着现代社会卫生条件的改善

已很少见到

但还是要注意水源和食物的卫生

特别是夏秋之季

气候炎热潮湿

大家不要为了省事省钱

吃馊腐变质的食物

树立正确的消费观念

消灭苍蝇

在外面吃饭时食用数瓣生蒜

有很好的抗菌作用

最后我们小结一下本次课的内容

要求大家记住痢疾的病因病机

特别是痢疾的治则治法

各个证型的主症及方药

今天我们结合案例

重点讲解了湿热痢

因为它最能体现痢疾的病因病机和基本治法

以上就是本次课的内容

谢谢大家的收看

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课程导学

-传承精华,守正创新

-讨论

-《中医内科学》中执助考试考点

第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

--思维导图

--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

--思维导图

--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

-综合测试2

综合测试3

-综合测试3

综合测试4

-综合测试4

-综合测试4

痢疾笔记与讨论

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