当前课程知识点:中医内科学 > 第五章 脾胃系病证 > 5.7 白头翁讲故事——痢疾 > 痢疾
你好 我是龚医生
请说一下你的名字和年龄
我叫徐文军
42岁
主要是哪里不舒服
拉肚子
拉几天了
一周了
肚子疼不疼
痛
一痛就想拉
吃过药没有
吃了消炎药但是没效
拉的是水还是稀便
都不是
就是那种像浆糊一样的粘液
里面还有黑血
排完便以后
肠道松没快些
没有
医生这个病有点怪
总觉得肛门坠胀
有东西要排
可是拉时又非常不爽
排不尽
感觉稍微好一点
过后又想上厕所
太折磨人了
大便粘不粘
臭不臭
很粘很臭
肛门还有那种火辣的热感
你这个病是怎么得的
现在是八月
这一周特别热
一周前我吃完午饭
剩饭剩菜忘了放到冰箱里
晚上有点坏了
扔了又可惜
就吃了
后来肚子就不舒服
就得这个病了
你家是城里还是农村的
农村的
家里有苍蝇没有
有没有露天厕所
有苍蝇
是室外露天厕所
口苦口干不
嘴巴苦
粘
有点干
不想喝水
小便黄不黄
很黄
像茶水
你查过大便没有
还没有
等会您给我开一个
估计应该是肠炎吧
好吧
你把舌头伸出来我看一下
好 把胳膊伸出来摸一下脉
好 我现在给你开个化验单
然后给你开个处方
同学们大家好
今天我们讲痢疾
那么我们现在就
回顾一下刚才这个完整的病例
首先
诊断
我们分析一下
病例中的老徐得了什么病
从主诉来看是痢疾
再结合病史分析是否一致
第一 临床表现
痢疾的定义是腹痛里急后重
脓血粘液便
排便不爽
正是本案老徐的表现
因为痢疾的症候表现非常独特
第二病史
痢疾有两种常见病因
1外感湿热疫毒
2内伤饮食
老徐这两种病因都有
8月份天气炎热潮湿
又吃了腐败变质的食物
这些病因最终导致邪滞于肠
气血壅滞
肠道传导失司
脂膜血络受伤
从而形成痢疾
第三 辅助检查
虽然还没有做
但是并不影响中医的诊断
综合来看
老徐得的病是痢疾无疑
下面我们就进行辩证论治
最能反映痢疾特点是滞下这个古代病名
以湿邪为主的各种邪气
与气血壅滞于肠道中
出现肛门坠重
便意频频
欲便不得
非常不爽的那种感觉
肠中有滞为病机关键
因此导滞
调气
行血
化湿
为各类痢疾的基本治则
再结合寒热
虚实
表里
气血
缓急灵活调整
赤多重用血药
白多重用气药
热痢清
寒痢温
寒热错杂者温清并用
暴痢多实宜通
久痢多虚宜补
虚实夹杂者
攻补兼施
兼表则解表
急则清心开窍
凉肝息风
缓则健脾扶正
本病是学习中医的绝好病种
痢疾分为6个证型
湿邪留恋肠道贯穿始终
分寒热两个系列
下面分别讲述
湿热痢的主证是肛门坠胀
痢下赤白脓血兼肠道湿热证
也就是葛根芩连汤证
但是该方没有行气活血及导滞药
因此用芍药汤
疫毒痢是湿热痢的进一步发展
除肠道症状外
热毒症状更加明显
壮热
痢下鲜紫脓血
特别是会出现谵语
惊厥这种邪陷心肝的症候
用白头翁和芍药汤治疗
湿热痢或疫毒痢进一步发展
伤及阴液
会形成阴虚血热为主要病机的阴虚痢
主症是久痢
痢下赤白脓血稠粘
或血色鲜红
脐腹灼痛
虚坐努责
伴典型阴虚证
用黄连阿胶汤和驻车丸
寒湿痢的特点是大便赤少白多甚至纯为白冻
其他症候也就是肠道寒湿之证
也就是藿香正气散证的内部表现
主方不换金正气散和藿香正气散也很相似
寒湿痢进一步发展
阳气更虚
会形成虚寒痢
此时赤白清稀
或为白粘冻
几乎没有腥臭
主要病机已不是肠道邪滞
而是脾阳亏虚滑脱不禁
以温阳固脱为要
用附子理中丸或桃花汤和真人养脏汤
休息痢是痢疾日久
伤及正气
虚寒为主
余热未清
正邪相持
表现为痢疾时发时止和脾虚证
用连理汤加减
那我们现在就对老徐辨证施治
从症候来和脉象来分析
是典型的湿热痢
口干苦而粘腻
大便粘腻臭秽
肛门灼热
腹痛是湿热阻滞肠道
舌红苔黄腻是湿热的典型舌脉
肛门坠胀
便意频频
脓血粘液便
是气血与湿浊搏结在一起
不通且化腐成脓所致
应当化湿导滞
行气活血
选用芍药汤加减
处方如下
白芍15g
黄芩12g
黄连10g
大黄5g
后下
木香15g
后下
槟榔15g
枳壳15g
白头翁15g
金银花15g
当归10g
地榆10g
厚朴15g
5剂水煎服1日1剂
饭前服用
痢疾是感染痢疾杆菌引起的肠道传染病
主要由粪便经苍蝇传播
随着现代社会卫生条件的改善
已很少见到
但还是要注意水源和食物的卫生
特别是夏秋之季
气候炎热潮湿
大家不要为了省事省钱
吃馊腐变质的食物
树立正确的消费观念
消灭苍蝇
在外面吃饭时食用数瓣生蒜
有很好的抗菌作用
最后我们小结一下本次课的内容
要求大家记住痢疾的病因病机
特别是痢疾的治则治法
各个证型的主症及方药
今天我们结合案例
重点讲解了湿热痢
因为它最能体现痢疾的病因病机和基本治法
以上就是本次课的内容
谢谢大家的收看
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