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下一节:治疗肺病的临床体会

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肺胀课程教案、知识点、字幕

大家好

今天我们来学习一下肺胀

下面先来看一个病例

您好

这次来看病主要是哪里不舒服

最近老是咳嗽

感觉胸部胀满很不舒服

这些症状持续多长时间了

老毛病了

反反复复30多年了

这次犯病一个多月

那您之前去医院做过什么检查吗

那多了

这是我的检查结果

诊断是肺气肿

您现在有没有咳痰

痰是什么颜色的

痰比较多

感觉黏在喉咙中特别不舒服

痰有点黄

那您睡眠胃口怎么样

吃饭还可以

睡眠不好

不敢平睡

您现在有没有发热

有时候觉得身上挺热的

体温还是正常

现在有没有口干口渴的症状

有口干

经常想喝水

大小便正常吗

小便量也比较少

大便干

两三天一次

您口唇一直都是这样吗

因为我看您口唇颜色是发紫的

是的

好多人都说我口唇发紫

有心慌的症状吗

下肢有没有水肿

有的

有时感觉到心跳的厉害

您看看我的双脚

有水肿

您把舌头伸出来我看一下

舌质暗苔黄腻

我给您诊一下脉

脉滑数

到这里我们总结一下患者的资料

张某

66岁

农民

2016年5月21初诊

主诉

咳喘

胸部胀满不适反复发作30年

加重伴双下肢水肿1年

病史

30年前

患者因受凉后出现咳喘

胸闷

未予重视

此后每因外感则发

1年发作3-4次

用抗生素

或氨茶碱等药后能够缓解

近1年来发作频繁

逐渐加重

严重时出现心悸

下肢水肿

1个月前咳喘复作

住院后治疗20余天

难以缓解

来邀会诊

此时患者咳喘胸闷

张口抬肩

夜不能眠

咳吐痰涎量多质稠色黄

小便色黄

大便干结

患者神志清楚

下肢轻度水肿

口唇发绀

舌质暗

苔黄腻

脉滑数

体温37.5℃

脉搏94次/分

呼吸22次/分

血压95/54mmHg

听诊

两肺布满湿性啰音

根据患者的临床表现

同学们来思考一下

这个病例中的患者得的是什么病

一个60多岁的老年男性

主要症状是咳嗽

咳吐痰涎量多质稠

喘息

张口抬肩

胸部胀满不适

夜不成眠

小便量少

符合肺胀的诊断要点

咳喘

吐痰

咳吐痰涎量多质稠色黄

咳喘胸闷

张口抬肩

夜不成眠

依床而息

胸部满闷不适

心慌心悸

所以中医可诊断为肺胀

下面看看本病的病因病机

患者久病肺虚

30年前

由于感受风寒

遂见咳喘

胸闷

且反复发作30年

慢性肺系疾病迁延失治

痰浊壅肺

日久导致肺虚

成为发病的一个基础

屡感外邪

此后每因外感则发

1年发作3至4次

用抗生素或氨茶碱等药后能够缓解

近年来发作频繁

久病肺虚

痰瘀内结

卫外不固

外邪反复乘袭

是肺胀日益加重的主要原因

久病肺虚

又复感外邪

痰邪郁久化热

痰热蕴肺

肺失宣降

引发本病

那么明确肺胀的诊断之后

还需要与哮病

和喘证相鉴别

这三个病都有呼吸困难

气促胸闷的症状

肺胀是以咳

悸为主症

就是我们刚刚讲的诊断要点

哮病是由喉中哮鸣有声

呼吸气促困难

甚则喘息不能平卧为主症

喘证

是以呼吸困难

甚则张口抬肩

鼻翼煽动为主症

这是三者的鉴别要点

刚刚说过本病是肺胀病

那么下来要辨明患者的病位和病性

根据患者咳吐痰涎量多质稠色黄

舌红苔黄腻脉滑数

为主导

属于痰热证

病位在肺

痰浊久留

肺气郁滞

心脉失常则血郁为瘀

出现痰瘀阻肺

患者有口唇青紫

舌质暗

是有瘀血的表现

肺胀的治疗原则以扶正祛邪

随证施治为主

那么我们这节课的病例

它是一个什么证型呢

根据患者的临床症状结合舌相和脉象

可辨证为痰热郁肺兼有瘀血

知道了辨证分型

同学们再来看一下

这个病例如何开方

针对痰热郁肺症

可选择越婢加半夏汤

瘀血

可加活血化瘀的药物

同时患者还有下肢水肿

小便不利

所以可加葶苈子

车前子

下面看一下完整处方

炙麻黄9g

生石膏30g

杏仁10g

瓜蒌仁15g

紫菀15g

车前子15g

陈皮10g

桔梗9g

麦冬15g

葶苈子10g

苏子12g

甘草6g

桃仁10g

红花10g

二诊

服上方5剂后

患者小便量增多

咳嗽咳痰症状减轻

脉仍滑数

药已对症

效不更方

继服5剂

三诊

咳喘胸闷大减

患者已能平卧

吐痰量少质地清稀

色淡白

这个时候出现了气短乏力

睡眠正常

小便清长

下肢水肿消失

脉象和缓

上方去车前子

由于出现了气短乏力有气虚的表现

可以加黄芪20g

茯苓18g

继服

服上方6剂后

诸症悉除

患者要求出院调养

同学们看一下本病的治疗过程

本案患者素有咳喘

痰瘀交阻于肺

导致肺胀

久病肺虚

又复感外邪

病久邪郁化热

肺失宣降

本病的病理性质本虚标实

首诊以治标为主

首诊和二诊

均以清热宣肺之麻杏石甘汤加减

化痰降气肃肺利水

重在祛邪治标

三诊时病情大减

咳喘胸闷减轻

已能平卧

吐痰量少

色淡白

质地清稀

下肢水肿消失

小便清长

这个时候出现了气短乏力

缓则治其本

所以去掉车前子

加黄芪

茯苓

扶正治本

肺胀的形成一般时间较长

而且多发于中老年患者

因此正气亏虚的情况也不少见

偏虚者要注意区别

气虚

阳虚

阴虚的性质

还有就是

脾病变的主次

临床上常见的有肺肾气虚症

其临床表现为

呼吸浅短难续

咳声低怯

胸满短气

甚则张口抬肩

倚息不能平卧

咳嗽

痰如白沫

咯吐不利

伴心慌

形寒汗出

面色晦暗

舌淡或紫黯

苔白润

脉沉细无力

治法

补肺纳肾

降气平喘

代表方

可选择补虚汤合参蛤散加减

最后我们再嘱咐患者几句

善后调摄

要及时治疗肺部疾病

阻断病程的发展

适寒温

节饮食

戒烟酒

远房事

加强锻炼

增强体质

接下来我们小结一下本次课的内容

我们要求大家掌握肺胀的病因病机

诊断和鉴别诊断

学会肺胀的辨证

能够处方用药

在临床工作中

作为医生始终要把病人放在第一位

救死扶伤

全心全意为病人服务

以人为本

病人首先是作为人存在的

要尊重病人的人格与权利

赢得病人的好感与信任

同时

医生要遵纪守法

廉洁行医

以上就是本次课的内容

感谢大家的收看

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

--讨论

-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

--小测试——肺痈

-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

--思维导图

--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

--思维导图

--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

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--小测试——中风

-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

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--小测试——痫病

-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

-讨论

--病案分析

第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

--小测试——胃痛

-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

--小测试——噎膈

-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

--小测试——腹痛

-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

--小测试——痢疾

-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

--小测试——泄泻

-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

--小测试——鼓胀

-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

--内伤发热

--小测试——内伤发热

-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

--虚劳

--小测试——虚劳

-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

-名医堂

--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

--思维导图

--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

-名医堂

--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

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综合测试2

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综合测试3

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综合测试4

-综合测试4

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