当前课程知识点:中医内科学 > 第二章 肺系病证 > 2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀 > 肺胀
大家好
今天我们来学习一下肺胀
下面先来看一个病例
您好
这次来看病主要是哪里不舒服
最近老是咳嗽
感觉胸部胀满很不舒服
这些症状持续多长时间了
老毛病了
反反复复30多年了
这次犯病一个多月
那您之前去医院做过什么检查吗
那多了
这是我的检查结果
诊断是肺气肿
您现在有没有咳痰
痰是什么颜色的
痰比较多
感觉黏在喉咙中特别不舒服
痰有点黄
那您睡眠胃口怎么样
吃饭还可以
睡眠不好
不敢平睡
您现在有没有发热
有时候觉得身上挺热的
体温还是正常
现在有没有口干口渴的症状
有口干
经常想喝水
大小便正常吗
小便量也比较少
大便干
两三天一次
您口唇一直都是这样吗
因为我看您口唇颜色是发紫的
是的
好多人都说我口唇发紫
有心慌的症状吗
下肢有没有水肿
有的
有时感觉到心跳的厉害
您看看我的双脚
有水肿
您把舌头伸出来我看一下
舌质暗苔黄腻
我给您诊一下脉
脉滑数
好
到这里我们总结一下患者的资料
张某
男
66岁
农民
2016年5月21初诊
主诉
咳喘
胸部胀满不适反复发作30年
加重伴双下肢水肿1年
病史
30年前
患者因受凉后出现咳喘
胸闷
未予重视
此后每因外感则发
1年发作3-4次
用抗生素
或氨茶碱等药后能够缓解
近1年来发作频繁
逐渐加重
严重时出现心悸
下肢水肿
1个月前咳喘复作
住院后治疗20余天
难以缓解
来邀会诊
此时患者咳喘胸闷
张口抬肩
夜不能眠
咳吐痰涎量多质稠色黄
小便色黄
大便干结
患者神志清楚
下肢轻度水肿
口唇发绀
舌质暗
苔黄腻
脉滑数
体温37.5℃
脉搏94次/分
呼吸22次/分
血压95/54mmHg
听诊
两肺布满湿性啰音
根据患者的临床表现
同学们来思考一下
这个病例中的患者得的是什么病
一个60多岁的老年男性
主要症状是咳嗽
咳吐痰涎量多质稠
喘息
张口抬肩
胸部胀满不适
夜不成眠
小便量少
符合肺胀的诊断要点
咳
咳喘
吐痰
咳吐痰涎量多质稠色黄
喘
咳喘胸闷
张口抬肩
夜不成眠
依床而息
满
胸部满闷不适
悸
心慌心悸
所以中医可诊断为肺胀
下面看看本病的病因病机
患者久病肺虚
30年前
由于感受风寒
遂见咳喘
胸闷
且反复发作30年
慢性肺系疾病迁延失治
痰浊壅肺
日久导致肺虚
成为发病的一个基础
屡感外邪
此后每因外感则发
1年发作3至4次
用抗生素或氨茶碱等药后能够缓解
近年来发作频繁
久病肺虚
痰瘀内结
卫外不固
外邪反复乘袭
是肺胀日益加重的主要原因
久病肺虚
又复感外邪
痰邪郁久化热
痰热蕴肺
肺失宣降
引发本病
那么明确肺胀的诊断之后
还需要与哮病
和喘证相鉴别
这三个病都有呼吸困难
气促胸闷的症状
肺胀是以咳
喘
满
悸为主症
就是我们刚刚讲的诊断要点
哮病是由喉中哮鸣有声
呼吸气促困难
甚则喘息不能平卧为主症
喘证
是以呼吸困难
甚则张口抬肩
鼻翼煽动为主症
这是三者的鉴别要点
刚刚说过本病是肺胀病
那么下来要辨明患者的病位和病性
根据患者咳吐痰涎量多质稠色黄
舌红苔黄腻脉滑数
为主导
属于痰热证
病位在肺
痰浊久留
肺气郁滞
心脉失常则血郁为瘀
出现痰瘀阻肺
患者有口唇青紫
舌质暗
是有瘀血的表现
肺胀的治疗原则以扶正祛邪
随证施治为主
那么我们这节课的病例
它是一个什么证型呢
根据患者的临床症状结合舌相和脉象
可辨证为痰热郁肺兼有瘀血
知道了辨证分型
同学们再来看一下
这个病例如何开方
针对痰热郁肺症
可选择越婢加半夏汤
瘀血
可加活血化瘀的药物
同时患者还有下肢水肿
小便不利
所以可加葶苈子
车前子
下面看一下完整处方
炙麻黄9g
生石膏30g
杏仁10g
瓜蒌仁15g
紫菀15g
车前子15g
陈皮10g
桔梗9g
麦冬15g
葶苈子10g
苏子12g
甘草6g
桃仁10g
红花10g
二诊
服上方5剂后
患者小便量增多
咳嗽咳痰症状减轻
脉仍滑数
药已对症
效不更方
继服5剂
三诊
咳喘胸闷大减
患者已能平卧
吐痰量少质地清稀
色淡白
这个时候出现了气短乏力
睡眠正常
小便清长
下肢水肿消失
脉象和缓
上方去车前子
由于出现了气短乏力有气虚的表现
可以加黄芪20g
茯苓18g
继服
服上方6剂后
诸症悉除
患者要求出院调养
同学们看一下本病的治疗过程
本案患者素有咳喘
痰瘀交阻于肺
导致肺胀
久病肺虚
又复感外邪
病久邪郁化热
肺失宣降
本病的病理性质本虚标实
首诊以治标为主
首诊和二诊
均以清热宣肺之麻杏石甘汤加减
化痰降气肃肺利水
重在祛邪治标
三诊时病情大减
咳喘胸闷减轻
已能平卧
吐痰量少
色淡白
质地清稀
下肢水肿消失
小便清长
这个时候出现了气短乏力
缓则治其本
所以去掉车前子
加黄芪
茯苓
扶正治本
肺胀的形成一般时间较长
而且多发于中老年患者
因此正气亏虚的情况也不少见
偏虚者要注意区别
气虚
阳虚
阴虚的性质
还有就是
肺
心
肾
脾病变的主次
临床上常见的有肺肾气虚症
其临床表现为
呼吸浅短难续
咳声低怯
胸满短气
甚则张口抬肩
倚息不能平卧
咳嗽
痰如白沫
咯吐不利
伴心慌
形寒汗出
面色晦暗
舌淡或紫黯
苔白润
脉沉细无力
治法
补肺纳肾
降气平喘
代表方
可选择补虚汤合参蛤散加减
最后我们再嘱咐患者几句
善后调摄
要及时治疗肺部疾病
阻断病程的发展
适寒温
节饮食
戒烟酒
远房事
加强锻炼
增强体质
接下来我们小结一下本次课的内容
我们要求大家掌握肺胀的病因病机
诊断和鉴别诊断
学会肺胀的辨证
能够处方用药
在临床工作中
作为医生始终要把病人放在第一位
救死扶伤
全心全意为病人服务
以人为本
病人首先是作为人存在的
要尊重病人的人格与权利
赢得病人的好感与信任
同时
医生要遵纪守法
廉洁行医
以上就是本次课的内容
感谢大家的收看
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