当前课程知识点:中医内科学 > 第十章 肢体经络病证 > 名医堂 > 治疗腰椎间盘突出症的临床体会
同学们好
现在我来谈谈治疗腰椎间盘突出症的临床体会
重庆市名老中医刘立华主任中医师
通过50余年潜心钻研
结合临床工作
以仲景名方当归四逆汤化裁组成养血治痹汤
该方在腰痛病及症见肌肉筋骨关节酸痛 麻木
重着 屈伸不利等症者
其临床疗效肯定
该方被国家中医药管理局主办的
《中国中医药报》 名医名方 专栏刊登 在全国范围内推广
我们临床上治疗腰椎间盘突出症
即以本方为基础方 收集四诊资料
根据辨证加减化裁
养血治痹汤的组成为
当归30克 桂枝15克 白芍15克
威灵仙15克 郁金15克 僵蚕10克
细辛6克 茯苓15克
大枣15克 炙甘草10克
那么当归四逆汤源于汉代张仲景的《伤寒论》
手足厥寒
脉细欲绝者 当归四逆汤主之
成无己《注解伤寒论》认为
手足厥寒者
阳气外虚
不温四末 脉细欲绝者
阴虚内弱
脉行不利 与当归四逆汤复阳生阴也
均认为当归四逆汤具有养血散寒
温通经脉的功效
此方取当归 桂枝 白芍为君
养血和营
温经通脉
减去生姜
恐辛过甚而速散也
以威灵仙 僵蚕 郁金为臣
朱丹溪认为
灵仙属木 为通痹之要药也
在上下者皆宜服之
尤效 其性好走 亦可横行
故用灵仙祛风化湿
通络止痛
叶天士认为
久病入络
久则邪正混处其间
草木不能见效
当以虫蚁疏逐 以搜剔络中之邪
故用僵蚕味辛行散
祛风化痰
通络止痛
郁金活血止痛
行气解郁
佐细辛外散风寒
内祛沉寒而止痛
茯苓益气健脾 利湿
炙甘草 大枣为使
缓急止痛 补中益气 调和诸药
那么诸药合用 直达病所 共奏养血温经散寒
调营卫通络止痛之功
下面谈一下辨证论治
第一个证型
血瘀气滞证
近期腰部有外伤史
腰腿痛剧烈
痛有定处
刺痛
腰部僵硬
俯仰活动艰难
痛处拒按
舌质暗紫 或有瘀斑
舌苔薄白或薄黄
脉沉涩或脉弦
可在养血治痹汤基础上加路路通
红花 桃仁 乳香 没药
土鳖虫等活血化瘀 理气止痛
第二个证型
寒湿痹阻证
腿部冷痛重着
转侧不利 痛有定处
虽静卧亦不减或反而加重
日轻夜重
遇寒痛增
得热则减
舌质胖淡
舌苔白腻
脉弦紧或沉紧
可在养血治痹汤基础上加制附片
制川乌 干姜 独活等散寒行湿 温经止痛
第三个证型 湿热痹阻证
腰腿疼痛
痛处伴有热感
或见肢节红肿
口渴不欲饮
苔黄腻 脉濡数或滑数
可在养血治痹汤基础上去细辛 桂枝
合上四妙丸 知母
络石藤 栀子等
清热利湿
舒筋止痛
第四个证型
肾虚腰痛证
腰腿痛缠绵日久 反复发作
乏力 不耐劳 劳则加重
卧则减轻
包括肾阴虚及肾阳虚证
肾阴虚证症见 心烦失眠 口苦咽干
舌红少津
脉弦细而数
在养血治痹汤基础上去细辛 桂枝
合上左归丸滋补肾阴
强腰止痛
阳虚证症见
四肢不温 形寒畏冷
筋脉拘挛
舌质淡胖
脉沉细无力
在养血治痹汤基础上合上右归丸温肾壮腰止痛
那么据临床所见
上述各型单发的较少
兼见的多
腰痛日久 虚实夹杂
用药尚需互参
那么下面谈谈 对症选药
第1 伴坐骨神经疼痛的
加用牛膝(重用) 伸筋草 路路通等
第2
以腰痛为主
加续断 独活 狗脊的
第3
伴上肢麻木疼痛 加桑枝 海风藤
第4伴腰部以下沉重麻木者 加杜 仲苡仁
第5
疼痛严重者 加乳香 没药 五灵脂及虫类药
如全蝎 蜈蚣 水蛭
第6
办气血虚者 加党参 白术 黄芪 熟地等
下面我来介绍一个腰椎间盘突出症的病例
做一下病例分析
郭某某
男
71岁
2020年3月4日初诊
主诉
腰痛伴左下肢疼痛一月
1月前
患者劳累后出现腰痛
伴左下肢疼痛
左侧臀部及大腿疼痛尤甚
行走加重
仅能行走10分钟
休息稍缓解
左下肢怕凉
酸软乏力
舌淡红
苔薄白润 脉沉
CT提示
腰椎各椎体缘不同程度骨质增生
腰4 5椎间隙变窄
相邻面骨质增生 硬化
腰3 4椎间盘向左后方轻度突出
腰45椎间盘向椎体后缘轻度膨出
西医诊断为腰椎间盘突出症
中医诊断为 痹证
寒湿痹阻
予养血治痹汤加味
当归30克 白芍10克 桂枝10克
细辛6克 郁金15克 威灵仙20克
僵蚕10克 茯苓15克 牛膝15克
白术15克 制附片10克 炙甘草10克
大枣10克 路路通10克
5剂1日1剂 水煎服
3月10日二诊
腰腿痛稍减轻
乏力好转
仍腿凉怕风
上方去僵蚕 郁金
加狗脊15克 独活15克 全蝎5克
蜈蚣2条 制附片增为20克
以补肾强筋
温经通络止痛
5剂 1日1剂 水煎服
3月17日三诊
上述症状明显减轻
效不更方
续服5剂以巩固疗效
后续调理月余症状消失痊愈
可正常行走两小时
下面我们来分析一下这个病例
患者年老正气亏虚
阳气不足
加之劳累诱发加重
寒凝经络 痹阻不通
不通则痛
治疗当以养血温经散寒
调营卫通络止痛之法方能奏效
故予养血治痹汤加味治疗
患者左下肢怕凉
酸软乏力
舌淡红
苔薄白润
脉沉
均为寒湿在里之征
故加制附片温阳
茯苓 白术化湿
路路通活血通络
行气止痛
牛膝性善下行
补肝肾 通血脉 利关节
二诊腰腿痛稍减轻
乏力好转
仍腿凉怕风 故去僵蚕 郁金
加重制附片为20克
增强温阳止痛之功
加狗脊 独活
增强补肝肾强筋骨之力
加虫类药全蝎
蜈蚣增强通络止痛之力
故疗效甚佳
患者症状逐渐好转痊愈
好
今天就讲到这里
谢谢大家
-讨论
-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机
--小测试——病因病机
-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧
--小测试——辨证论治
-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路
--讨论
-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例
-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路
--小测试——处方思路
-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路
-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例
-2.1 小感冒,大学问——感冒
--感冒
--思维导图
--小测试——感冒
-2.2 不能见咳止咳——咳嗽
--咳嗽
--思维导图
--小测试——咳嗽
-2.3 “哮”痰人声——哮病
--哮病
--小测试——哮病
-2.4 折磨人的肺气肿——喘证
--喘证
--小测试——喘证
-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈
--肺痈
--小测试——肺痈
-2.6 肺结核并不可怕——肺痨
--肺痨
--小测试——肺痨
-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀
--肺胀
--小测试——肺胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸
--心悸
--思维导图
--小测试——心悸
-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹
--胸痹
--思维导图
--小测试——胸痹
-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐
--不寐
--思维导图
--小测试——不寐
-名医堂
-讨论
--病案分析
-4.1 头痛起来真要命——头痛
--头痛
--思维导图
--小测试——头痛
-4.2 头晕就是高血压?——眩晕
--眩晕
--思维导图
--小测试——眩晕
-4.3 中风是老年人的专利?——中风
--中风
--思维导图
--小测试——中风
-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病
--痫病
--思维导图
--小测试——痫病
-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆
--痴呆
--思维导图
--小测试——痴呆
-讨论
--病案分析
-5.1 吃货之恨——胃痛
--胃痛
--小测试——胃痛
-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满
--痞满
--小测试——痞满
-5.3 难抑的水谷海流——呕吐
--呕吐
--小测试——呕吐
-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈
--噎膈
--小测试——噎膈
-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆
--呃逆
--小测试——呃逆
-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛
--腹痛
--小测试——腹痛
-5.7 白头翁讲故事——痢疾
--痢疾
--小测试——痢疾
-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻
--泄泻
--小测试——泄泻
-5.9 天天畅快,天天开心——便秘
--便秘
--小测试——便秘
-名医堂
-讨论
--病案分析
-6.1 临证演练——感冒
--临证演练——感冒
-6.2 临证演练——咳嗽
--临证演练——咳嗽
-6.3 临证演练——胃痛
--临证演练——胃痛
-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛
--胁痛
--小测试——胁痛
-7.2 皮色之变?——黄疸
--黄疸
--小测试——黄疸
-7.3 中老年年检必备——积聚
--积聚
--小测试——积聚
-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀
--鼓胀
--小测试——鼓胀
-名医堂
-讨论
--病案分析
-8.1 人体水液横流之患——水肿
--水肿(一)
--水肿(二)
--小测试——水肿
-8.2 下三路的难言之患——淋证
--淋证
--小测试——淋证
-8.3 老年男性的天敌——癃闭
--癃闭
--小测试——癃闭
-名医堂
-讨论
--病案分析
-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证
--郁证
--小测试——郁证
-9.2 遇到出血不要慌——血证
--血证
--小测试——血证
-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮
--痰饮
--小测试——痰饮
-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴
--消渴
--思维导图
--小测试——消渴
-9.5 此发热非彼发热——内伤发热
--内伤发热
--小测试——内伤发热
-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳
--虚劳
--小测试——虚劳
-9.7 谈癌色变——癌病
--小测试——癌病
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--气血津液病证章测试
-10.1 谁来拯救我的关节——痹证
--痹证
--小测试——痹证
-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证
--颤证
--思维导图
--小测试——颤证
-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证
--痿证
--思维导图
--小测试——痿证
-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛
--腰痛
--思维导图
--小测试——腰痛
-名医堂
-小试牛刀——章测试
--肢体经络病证章测试
-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺
-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心
-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾
-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝
-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾
-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治
-期末考试
-综合测试1
-综合测试2
-综合测试3
-综合测试4
-综合测试4