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治疗腰椎间盘突出症的临床体会在线视频

下一节:中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

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治疗腰椎间盘突出症的临床体会课程教案、知识点、字幕

同学们好

现在我来谈谈治疗腰椎间盘突出症的临床体会

重庆市名老中医刘立华主任中医师

通过50余年潜心钻研

结合临床工作

以仲景名方当归四逆汤化裁组成养血治痹汤

该方在腰痛病及症见肌肉筋骨关节酸痛 麻木

重着 屈伸不利等症者

其临床疗效肯定

该方被国家中医药管理局主办的

《中国中医药报》 名医名方 专栏刊登 在全国范围内推广

我们临床上治疗腰椎间盘突出症

即以本方为基础方 收集四诊资料

根据辨证加减化裁

养血治痹汤的组成为

当归30克 桂枝15克 白芍15克

威灵仙15克 郁金15克 僵蚕10克

细辛6克 茯苓15克

大枣15克 炙甘草10克

那么当归四逆汤源于汉代张仲景的《伤寒论》

手足厥寒

脉细欲绝者 当归四逆汤主之

成无己《注解伤寒论》认为

手足厥寒者

阳气外虚

不温四末 脉细欲绝者

阴虚内弱

脉行不利 与当归四逆汤复阳生阴也

均认为当归四逆汤具有养血散寒

温通经脉的功效

此方取当归 桂枝 白芍为君

养血和营

温经通脉

减去生姜

恐辛过甚而速散也

以威灵仙 僵蚕 郁金为臣

朱丹溪认为

灵仙属木 为通痹之要药也

在上下者皆宜服之

尤效 其性好走 亦可横行

故用灵仙祛风化湿

通络止痛

叶天士认为

久病入络

久则邪正混处其间

草木不能见效

当以虫蚁疏逐 以搜剔络中之邪

故用僵蚕味辛行散

祛风化痰

通络止痛

郁金活血止痛

行气解郁

佐细辛外散风寒

内祛沉寒而止痛

茯苓益气健脾 利湿

炙甘草 大枣为使

缓急止痛 补中益气 调和诸药

那么诸药合用 直达病所 共奏养血温经散寒

调营卫通络止痛之功

下面谈一下辨证论治

第一个证型

血瘀气滞证

近期腰部有外伤史

腰腿痛剧烈

痛有定处

刺痛

腰部僵硬

俯仰活动艰难

痛处拒按

舌质暗紫 或有瘀斑

舌苔薄白或薄黄

脉沉涩或脉弦

可在养血治痹汤基础上加路路通

红花 桃仁 乳香 没药

土鳖虫等活血化瘀 理气止痛

第二个证型

寒湿痹阻证

腿部冷痛重着

转侧不利 痛有定处

虽静卧亦不减或反而加重

日轻夜重

遇寒痛增

得热则减

舌质胖淡

舌苔白腻

脉弦紧或沉紧

可在养血治痹汤基础上加制附片

制川乌 干姜 独活等散寒行湿 温经止痛

第三个证型 湿热痹阻证

腰腿疼痛

痛处伴有热感

或见肢节红肿

口渴不欲饮

苔黄腻 脉濡数或滑数

可在养血治痹汤基础上去细辛 桂枝

合上四妙丸 知母

络石藤 栀子等

清热利湿

舒筋止痛

第四个证型

肾虚腰痛证

腰腿痛缠绵日久 反复发作

乏力 不耐劳 劳则加重

卧则减轻

包括肾阴虚及肾阳虚证

肾阴虚证症见 心烦失眠 口苦咽干

舌红少津

脉弦细而数

在养血治痹汤基础上去细辛 桂枝

合上左归丸滋补肾阴

强腰止痛

阳虚证症见

四肢不温 形寒畏冷

筋脉拘挛

舌质淡胖

脉沉细无力

在养血治痹汤基础上合上右归丸温肾壮腰止痛

那么据临床所见

上述各型单发的较少

兼见的多

腰痛日久 虚实夹杂

用药尚需互参

那么下面谈谈 对症选药

第1 伴坐骨神经疼痛的

加用牛膝(重用) 伸筋草 路路通等

第2

以腰痛为主

加续断 独活 狗脊的

第3

伴上肢麻木疼痛 加桑枝 海风藤

第4伴腰部以下沉重麻木者 加杜 仲苡仁

第5

疼痛严重者 加乳香 没药 五灵脂及虫类药

如全蝎 蜈蚣 水蛭

第6

办气血虚者 加党参 白术 黄芪 熟地等

下面我来介绍一个腰椎间盘突出症的病例

做一下病例分析

郭某某

71岁

2020年3月4日初诊

主诉

腰痛伴左下肢疼痛一月

1月前

患者劳累后出现腰痛

伴左下肢疼痛

左侧臀部及大腿疼痛尤甚

行走加重

仅能行走10分钟

休息稍缓解

左下肢怕凉

酸软乏力

舌淡红

苔薄白润 脉沉

CT提示

腰椎各椎体缘不同程度骨质增生

腰4 5椎间隙变窄

相邻面骨质增生 硬化

腰3 4椎间盘向左后方轻度突出

腰45椎间盘向椎体后缘轻度膨出

西医诊断为腰椎间盘突出症

中医诊断为 痹证

寒湿痹阻

予养血治痹汤加味

当归30克 白芍10克 桂枝10克

细辛6克 郁金15克 威灵仙20克

僵蚕10克 茯苓15克 牛膝15克

白术15克 制附片10克 炙甘草10克

大枣10克 路路通10克

5剂1日1剂 水煎服

3月10日二诊

腰腿痛稍减轻

乏力好转

仍腿凉怕风

上方去僵蚕 郁金

加狗脊15克 独活15克 全蝎5克

蜈蚣2条 制附片增为20克

以补肾强筋

温经通络止痛

5剂 1日1剂 水煎服

3月17日三诊

上述症状明显减轻

效不更方

续服5剂以巩固疗效

后续调理月余症状消失痊愈

可正常行走两小时

下面我们来分析一下这个病例

患者年老正气亏虚

阳气不足

加之劳累诱发加重

寒凝经络 痹阻不通

不通则痛

治疗当以养血温经散寒

调营卫通络止痛之法方能奏效

故予养血治痹汤加味治疗

患者左下肢怕凉

酸软乏力

舌淡红

苔薄白润

脉沉

均为寒湿在里之征

故加制附片温阳

茯苓 白术化湿

路路通活血通络

行气止痛

牛膝性善下行

补肝肾 通血脉 利关节

二诊腰腿痛稍减轻

乏力好转

仍腿凉怕风 故去僵蚕 郁金

加重制附片为20克

增强温阳止痛之功

加狗脊 独活

增强补肝肾强筋骨之力

加虫类药全蝎

蜈蚣增强通络止痛之力

故疗效甚佳

患者症状逐渐好转痊愈

今天就讲到这里

谢谢大家

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第一章 脏腑证治临床思维

-1.1 内科疾病形形色色证候形成的原理——中医常用病因病机

--脏腑证治临床思维——病因病机

--小测试——病因病机

-1.2 名老中医看病又快又好的秘密—— 辨证技巧

--脏腑证治临床思维——辨证技巧

--小测试——辨证论治

-1.3 给病人一个医生不糊涂的印象—— 问诊思路

--脏腑证治临床思维——问诊思路

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-1.4 来看一个思路清晰废话少说的医生吧—— 问诊示例

--脏腑证治临床思维——问诊示例

-1.5 面对这场战争该如何调兵遣将—— 处方思路

--脏腑证治临床思维——处方思路

--小测试——处方思路

-1.6 医生,喝这药忌口不?—— 医嘱思路

--脏腑证治临床思维——医嘱思路

-1.7 过一把名老中医的瘾—— 辨证论治案例

--脏腑证治临床思维——辨证论治案例

第二章 肺系病证

-2.1 小感冒,大学问——感冒

--感冒

--思维导图

--小测试——感冒

-2.2 不能见咳止咳——咳嗽

--咳嗽

--思维导图

--小测试——咳嗽

-2.3 “哮”痰人声——哮病

--哮病

--小测试——哮病

-2.4 折磨人的肺气肿——喘证

--喘证

--小测试——喘证

-2.5 肺痈就是肺癌吗?——肺痈

--肺痈

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-2.6 肺结核并不可怕——肺痨

--肺痨

--小测试——肺痨

-2.7 别让老慢支变成肺心病——肺胀

--肺胀

--小测试——肺胀

-名医堂

--治疗肺病的临床体会

-讨论

--病案分析

第三章 心系病证

-3.1 心突突直跳,你试过吗?——心悸

--心悸

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--小测试——心悸

-3.2 心痛的感觉是什么?——胸痹

--胸痹

--思维导图

--小测试——胸痹

-3.3 别熬夜啦,夜猫子们!——不寐

--不寐

--思维导图

--小测试——不寐

-名医堂

--治疗频发室性早搏(心悸)的临床体会

-讨论

--病案分析

第四章 脑系病证

-4.1 头痛起来真要命——头痛

--头痛

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--小测试——头痛

-4.2 头晕就是高血压?——眩晕

--眩晕

--思维导图

--小测试——眩晕

-4.3 中风是老年人的专利?——中风

--中风

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-4.4 经常愣神?当心患上癫痫——痫病

--痫病

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-4.5 别让他们太快忘记自己——痴呆

--痴呆

--思维导图

--小测试——痴呆

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第五章 脾胃系病证

-5.1 吃货之恨——胃痛

--胃痛

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-5.2 胃胀太难受!快来调理脾胃吧——痞满

--痞满

--小测试——痞满

-5.3 难抑的水谷海流——呕吐

--呕吐

--小测试——呕吐

-5.4 吞咽不畅莫大意——噎膈

--噎膈

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-5.5 打嗝不停真要命!——呃逆

--呃逆

--小测试——呃逆

-5.6 一个容易误诊的疾病——腹痛

--腹痛

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-5.7 白头翁讲故事——痢疾

--痢疾

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-5.8 食物在肠道的超速之旅——泄泻

--泄泻

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-5.9 天天畅快,天天开心——便秘

--便秘

--小测试——便秘

-名医堂

--治疗慢性胃炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第六章 手把手教你学中医

-6.1 临证演练——感冒

--临证演练——感冒

-6.2 临证演练——咳嗽

--临证演练——咳嗽

-6.3 临证演练——胃痛

--临证演练——胃痛

第七章 肝胆系病证

-7.1 暴脾气的小跟班——胁痛

--胁痛

--小测试——胁痛

-7.2 皮色之变?——黄疸

--黄疸

--小测试——黄疸

-7.3 中老年年检必备——积聚

--积聚

--小测试——积聚

-7.4 肝硬化晚期的征象——鼓胀

--鼓胀

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-名医堂

--治疗慢性乙型肝炎的临床体会

-讨论

--病案分析

第八章 肾系病证

-8.1 人体水液横流之患——水肿

--水肿(一)

--水肿(二)

--小测试——水肿

-8.2 下三路的难言之患——淋证

--淋证

--小测试——淋证

-8.3 老年男性的天敌——癃闭

--癃闭

--小测试——癃闭

-名医堂

--国医大师段亚亭治疗阳痿、早泄的临床经验

--治疗慢性肾炎的临床体会

--治疗尿失禁的临床体会

-讨论

--病案分析

第九章 气血津液病证

-9.1 在我们身边的“无形杀手”——郁证

--郁证

--小测试——郁证

-9.2 遇到出血不要慌——血证

--血证

--小测试——血证

-9.3 江河湖海滞涩之果——痰饮

--痰饮

--小测试——痰饮

-9.4 糖尿病就是三多一少?——消渴

--消渴

--思维导图

--小测试——消渴

-9.5 此发热非彼发热——内伤发热

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-9.6 身体虚怎么办?中医来帮你——虚劳

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-9.7 谈癌色变——癌病

--治疗脑瘤(垂体瘤)的临床体会

--小测试——癌病

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--治疗气血津液病证的临床体会

-小试牛刀——章测试

--气血津液病证章测试

第十章 肢体经络病证

-10.1 谁来拯救我的关节——痹证

--痹证

--小测试——痹证

-10.2 身体“抖”是怎么了?——颤证

--颤证

--思维导图

--小测试——颤证

-10.3 渐冻人,你听说过吗?——痿证

--痿证

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--小测试——痿证

-10.4 站着说话不腰疼?还真有道理—腰痛

--腰痛

--思维导图

--小测试——腰痛

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--治疗腰椎间盘突出症的临床体会

-小试牛刀——章测试

--肢体经络病证章测试

第十一章 中医内科疾病脏腑证治纲要

-11.1 中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肺

-11.2 中医内科疾病脏腑证治纲要——心

--中医内科疾病脏腑证治纲要——心

-11.3 中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——脾

-11.4 中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肝

-11.5 中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

--中医内科疾病脏腑证治纲要——肾

第十二章 中医临证荟萃

-12.1 新冠肺炎的中医系统化辨治

--新冠肺炎的中医系统化辨治

期末考试

-期末考试

综合测试1

-综合测试1

综合测试2

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综合测试3

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综合测试4

-综合测试4

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