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大家好 我是北京大学护理学院王志稳

这门课主要是为研究生来去设置的一门

涉及到研究方法基础模块的一门课程

对于本科生来说也可以把这门课

作为一个入门学习科研方法的课程

此外对于很多护理人员来说

他们会自己来进行研究

那也可以把这门课

作为一门引导性的课程指导自己进行科研

这门课程是按照护理研究的基本步骤

首先呢来介绍研究问题的确立

然后我们会介绍如何去检索

和对检索到的文献进行一个综合

此外呢会介绍不同研究设计它的方法和要素

以及常常注意的一些问题

那最后我们会给大家介绍一下论文的写作方法

以及在每一部分写作的时候常常遇到的问题

在第一讲介绍一下研究问题的来源

研究问题的来源也是很多做护理研究的人

最难以去解决的一个瓶颈问题

很多研究生可能缺乏丰富的临床经验

所以他们在选题的时候

往往是在导师的研究方向指引下

来去发现新的问题

或在师姐或师兄的研究的基础上进一步的去做

对于很多护理人员来说

那他们可能在平时的工作中

会有很多困惑和问题

但是一到研究就往往不知从何入手

所以首先呢我们来讲一下

确立研究问题的时候

如何从工作实践中发现问题

工作实践去发现问题其实是我们护理研究

就最主体的一个选题的来源

因为我们进行研究的主要的目的

还是为了去解决护理工作中遇到的实际问题

从而去提升我们护理工作的学术水平和科学性

那在这个过程中呢

很多护理人员他不知道如何下手

主要是不知道研究问题

到底和临床问题之间有什么样的区别和关系

那首先在这一讲我们给大家列举一下

可以成为研究问题的一些问题的种类

那在之后的视频中我们还会给大家介绍

如何由一个临床问题

衍生为不同类型的研究问题

在工作中对于发生普遍

而且结局比较差的临床问题

有可能会形成一系列的研究问题

我们在这给大家举两个例子

第一个例子就是关于在手术室

不管什么类型的手术患者

尤其是对于大手术

或者是手术时间比较长的患者

术中低体温的发生

往往是比较普遍的一个临床问题

而术中发生的低体温

又会对患者带来很多不良的结局

当我们在临床工作中

遇到类似的这样的问题的时候

那我们可以首先从观察性的研究做起

那首先我们为了解决术中低体温的问题呢

首先要看一下术中低体温的发生率到底有多高

那低体温在什么时间点

最容易出现危及生命或生命体征的一些问题

也就是它到了一定的严重程度需要干预

此外我们还可以通过观察性的研究

来去探究一下不同类型手术的患者

术中低体温的危险因素有哪些

比如说对于成人的患者和对于儿科的患者来说

低体温的危险因素可能是不同的

那我们可以由此产生针对不同类型的研究对象

所做的一系列的观察性研究

那如果我们知道了低体温好发于哪些人群

以及那些时间点

又知道和哪些可控的危险因素有关

那下一步我们还可以进行干预性的研究

也就是针对我们护士可控的危险因素

来去设计一些干预措施

比如说去通过维持这个输入液体的温度

以及给予不同类型

或不同型号的保温循环毯等等不同的措施

来去降低术中低体温的发生

所以可以做干预性的研究

那这是关于术中低体温

我们可以根据这个普遍而结局差的临床问题

针对不同类型手术不同特征的患者

来去探索他的危险因素

以及进一步去针对危险因素

做不同的干预性研究

那第二个我们来看一个临床问题

是关于急诊患者转运

尤其是院内的转运是一个非常普遍的一个问题

而在转运过程中会出现各类的不良事件

比如说患者由于病情的突然变化出现恶化

或者说由于准备不充足导致的

各种管道脱落 设备出现故障等等

这些不良转运的事件发生

而这些问题发生在急诊的转运患者中

也比较普遍

而且会给患者甚至带来致命的危险

所以也是发生普遍而结局差的问题

那针对这样的一个问题

除了像我们刚才列举的低体温这件事

可以做观察性的研究也就是来去探究一下

急诊危重患者转运不良事件

到底容易发生在哪些环节

容易出现哪些类型的不良事件

以及危险因素之外

我们在采取干预措施的时候

其实还可以从护理人员的角度

来去首先编制一个急诊危重患者转运前核查单

那编制这样一个核查单

它的基础就是在前期有些研究者

可能做了一些观察性的研究来探究清楚了

到底容易发生哪些类的不良事件

以及跟哪些因素有关跟哪些环节有关

从而从做好转运前的准备这个环节入手

来去研制核查单

从而为进一步应用这个核查单

去降低转运不良事件的发生

提供一个工具或者提供一个路径

所以我们看到在临床中

发生普遍或结局差的临床问题

都可以在科研专家的指导下

进一步产生研究的问题

那第二类就是对于临床比较普遍的一些问题呢

我们目前临床上还没有有效的做法

这样一些问题呢我们也可以去做研究

比如说我们在这的第一个例子

那也就说对于胃癌术后的患者

胃肠道功能的恢复

是我们无论是医生还是护士还是患者以及家属

都共同关心的一个问题

那在解决这个问题的时候

可以从不同的角度入手

那当然我们现在中医药的干预措施也越来越热

也是受到医护人员和患者

更加欢迎的一类的干预措施

那但是在这些中医药的干预措施中

比如说耳穴贴压也许已经有研究证明了

它可以促进术后胃肠功能的恢复

但是到底在什么样的时间点

进行耳穴贴压以及贴压的时长

可能会产生不同的效果

那如果临床还没有有效的做法或统一的做法

我们可以通过研究的手段

来去做一个干预性研究

在伦理允许和这个中医药的干预措施

专业和理论基础允许的范围内

来去比较不同时间点的耳穴贴压

对于术后胃肠功能恢复的效果

从而去产生了一个新的研究问题

那么同样对于刚才我们提到的

术中低体温的问题那我们也可以探索

到底什么样的保温温度它的效果是最佳的

那这是我们在这儿给大家列出的两个例子

也就是说我们做研究的时候

不同的干预措施以及它是否有效

或哪一种措施最有效

可能也取决于不同类型的患者

所以由此会产生

针对不同研究对象的一些干预性研究

那么第三类的就是

临床可能某个做法或某个干预措施

已经证明是有效的或者说必须实施

但是在实施的过程中由于各种原因

患者的依从性比较差

或者说会产生额外的一些不良反应

成本比较高或者推广起来比较难

等等遇到这样的问题的时候

其实我们也可以通过做研究

来去改良这个干预措施的实施路径

实施的方式和方法等等

比如说身体约束

在精神科的患者还有在ICU瞻望的患者中

可能是比较普遍的一个干预错施

那来预防患者发生危险

但是由于传统观念的影响很多患者和家属

对于约束会有非常非常不好的感觉

和负性的这种观念

所以呢在依从性上是非常差的

那所以这个研究者考虑到这样的一个问题呢

他就从人性化的角度设计了一种人体约束衣

来去验证他在精神疾病患者中

应用的效果 可行性以及安全性的问题

怎么去结合现在更加人性化的手段

来去让患者依从性更高

那还有我们知道很多术后一些康复锻炼

比如说乳腺癌术后肢体的康复锻炼

是必须要做的

但是由于在术后康复锻炼的过程中呢

会产生疼痛而且患者看不到即刻的效果

所以难以坚持依从性比较差

那因此有些研究者就设计了各种方式

来促使患者提升依从性

比如说发表的一篇论文是虚拟现实系统

它通过各种这种手段

来去让患者以游戏参与式的方式

来进行术后的康复锻炼

而且会通过这套系统

能看到自己动作还有这个动作之后

我做了每一步锻炼之后的效果和变化

那这样能够提升患者参与的积极性和依从性

那还有很多研究者

去编制了各种更加活泼各种的训练操

来去提升患者锻炼的兴趣

那此外还有延续性护理

我们知道已经证实有效而且必须做

但是由于成本比较高它需要很多的人力成本

还有在我们进行家庭延续性护理的时候

一是我们缺少多学科团队的人力成本比较高

二是可能会产生额外的法律和伦理的问题

还有医务人员自身的安全性的问题

所以现在也越来越多的研究者

利用各种信息技术来实施延续性护理

从而来看它是否更加可行而且有效

所以这是一类可以进行做的

那第四类就是在临床做法有争议的一些问题

比如说我们在这儿给大家举的这个例子

对一个非常常规和普遍的

外周短静脉留置针的留置时间的问题

那由于我们以前的操作规范

都是要求72到96小时常规更换

那么随着研究的增多随着导管材质的不断进步

那其实国外尤其是2016年

INS已经出了新的基于循证的指南

提出了可以适当延长更换的时间

但是我们在国内推行这个做法的时候

可能会考虑到由于我们国内的导管的材质

还有导管维护的流程 人员的资质等等

这些和国外的患者

以及国外的情景有很大的差异

那么所以我们在推广这件事的时候

也可以在我们的人群中再去做一个原始的研究

来去看我延长了更换时间是否安全和可行

可以做这种干预性的研究

那另外就是在我们的工作中

一些常规的做法由于随着技术的不断进步

和这种不良反应越来越受到关注

会受到质疑和挑战

这样的一些问题也可以去做一些研究

比如说随着快速康复外科的普及

那各种手术患者的进食水的时间

是现在研究的一个热点

那也许在成人中做了一些研究

而儿童的患者是否可以

采取同样的进食水的方案呢

我们需要在这样的患者人群中呢

再进一步去验证

那比如说像骨科手术

儿童术后早期进食水的这个干预性研究

如果按照常规的进食水的方案

这些儿童呢在术后会出现口渴饥饿的症状

那进而呢又会出哭闹烦躁的情绪

又会加重术后伤口的疼痛

又让家长感到非常焦虑

那这样又会增加医患纠纷的发生

所以这是一个普遍而且重要的问题

那我们要想推翻常规的进食水的方法

那需要在有科学依据的前提下

可以去验证早期进食水是否安全可行

我们在后面的课程中

也会给大家介绍这个研究它背后的科学基础

最后一点呢就是我们要注意关注

在我们的学科领域之内出现的一些新的技术

新的方法和新的理念

也会引发很多新的护理问题去研究

比如在这我给大家列出了一些

你比如说在输液静脉通路的方面

可能不断的产生新的一些通路或技术

我们可以去验证这些新的技术出现之后

它会出现各种并发症以及护理应对的一些方法

那另外现在快速康复外科的出现

对于我们护士也提出了很多挑战

和新的研究问题

刚才我们也提到了关于进食水的研究

还有关于这个很多术后早期活动

时机呀方法的研究等等

还有就是不管在儿科呀妇产科呀

还有很多这个术后的患者等等

我们都会关心以家庭为中心的护理

把照顾的对象和研究的对象扩展到家庭

还有延续性护理的实施

以及我们要借助现在新的一些技术和方法

来去解决护理领域的问题

包括我们要和信息技术啊

还有现在随着积极心理学的产生

出现了一些新的心理干预的手段

用来解决临床患者的一些情绪啊

还有心理的一些问题

还有就是关于循证的理念和方法的出现

它也使我们产生了新的一些研究问题和类型

这些我会在后面给大家还会详细展开

所以呢我们会看到在临床工作中

要做一个有心人

要多去思考和罗列我们在工作中

遇到的一些常见和结局差的一些问题

从而呢去进一步产生研究的问题