当前课程知识点：护理研究方法 > 第一章 研究问题的确立 > 1-1研究问题的来源：从实践中发现问题 > Video
大家好 我是北京大学护理学院王志稳
这门课主要是为研究生来去设置的一门
涉及到研究方法基础模块的一门课程
对于本科生来说也可以把这门课
作为一个入门学习科研方法的课程
此外对于很多护理人员来说
他们会自己来进行研究
那也可以把这门课
作为一门引导性的课程指导自己进行科研
这门课程是按照护理研究的基本步骤
首先呢来介绍研究问题的确立
然后我们会介绍如何去检索
和对检索到的文献进行一个综合
此外呢会介绍不同研究设计它的方法和要素
以及常常注意的一些问题
那最后我们会给大家介绍一下论文的写作方法
以及在每一部分写作的时候常常遇到的问题
在第一讲介绍一下研究问题的来源
研究问题的来源也是很多做护理研究的人
最难以去解决的一个瓶颈问题
很多研究生可能缺乏丰富的临床经验
所以他们在选题的时候
往往是在导师的研究方向指引下
来去发现新的问题
或在师姐或师兄的研究的基础上进一步的去做
对于很多护理人员来说
那他们可能在平时的工作中
会有很多困惑和问题
但是一到研究就往往不知从何入手
所以首先呢我们来讲一下
确立研究问题的时候
如何从工作实践中发现问题
工作实践去发现问题其实是我们护理研究
就最主体的一个选题的来源
因为我们进行研究的主要的目的
还是为了去解决护理工作中遇到的实际问题
从而去提升我们护理工作的学术水平和科学性
那在这个过程中呢
很多护理人员他不知道如何下手
主要是不知道研究问题
到底和临床问题之间有什么样的区别和关系
那首先在这一讲我们给大家列举一下
可以成为研究问题的一些问题的种类
那在之后的视频中我们还会给大家介绍
如何由一个临床问题
衍生为不同类型的研究问题
在工作中对于发生普遍
而且结局比较差的临床问题
有可能会形成一系列的研究问题
我们在这给大家举两个例子
第一个例子就是关于在手术室
不管什么类型的手术患者
尤其是对于大手术
或者是手术时间比较长的患者
术中低体温的发生
往往是比较普遍的一个临床问题
而术中发生的低体温
又会对患者带来很多不良的结局
当我们在临床工作中
遇到类似的这样的问题的时候
那我们可以首先从观察性的研究做起
那首先我们为了解决术中低体温的问题呢
首先要看一下术中低体温的发生率到底有多高
那低体温在什么时间点
最容易出现危及生命或生命体征的一些问题
也就是它到了一定的严重程度需要干预
此外我们还可以通过观察性的研究
来去探究一下不同类型手术的患者
术中低体温的危险因素有哪些
比如说对于成人的患者和对于儿科的患者来说
低体温的危险因素可能是不同的
那我们可以由此产生针对不同类型的研究对象
所做的一系列的观察性研究
那如果我们知道了低体温好发于哪些人群
以及那些时间点
又知道和哪些可控的危险因素有关
那下一步我们还可以进行干预性的研究
也就是针对我们护士可控的危险因素
来去设计一些干预措施
比如说去通过维持这个输入液体的温度
以及给予不同类型
或不同型号的保温循环毯等等不同的措施
来去降低术中低体温的发生
所以可以做干预性的研究
那这是关于术中低体温
我们可以根据这个普遍而结局差的临床问题
针对不同类型手术不同特征的患者
来去探索他的危险因素
以及进一步去针对危险因素
做不同的干预性研究
那第二个我们来看一个临床问题
是关于急诊患者转运
尤其是院内的转运是一个非常普遍的一个问题
而在转运过程中会出现各类的不良事件
比如说患者由于病情的突然变化出现恶化
或者说由于准备不充足导致的
各种管道脱落 设备出现故障等等
这些不良转运的事件发生
而这些问题发生在急诊的转运患者中
也比较普遍
而且会给患者甚至带来致命的危险
所以也是发生普遍而结局差的问题
那针对这样的一个问题
除了像我们刚才列举的低体温这件事
可以做观察性的研究也就是来去探究一下
急诊危重患者转运不良事件
到底容易发生在哪些环节
容易出现哪些类型的不良事件
以及危险因素之外
我们在采取干预措施的时候
其实还可以从护理人员的角度
来去首先编制一个急诊危重患者转运前核查单
那编制这样一个核查单
它的基础就是在前期有些研究者
可能做了一些观察性的研究来探究清楚了
到底容易发生哪些类的不良事件
以及跟哪些因素有关跟哪些环节有关
从而从做好转运前的准备这个环节入手
来去研制核查单
从而为进一步应用这个核查单
去降低转运不良事件的发生
提供一个工具或者提供一个路径
所以我们看到在临床中
发生普遍或结局差的临床问题
都可以在科研专家的指导下
进一步产生研究的问题
那第二类就是对于临床比较普遍的一些问题呢
我们目前临床上还没有有效的做法
这样一些问题呢我们也可以去做研究
比如说我们在这的第一个例子
那也就说对于胃癌术后的患者
胃肠道功能的恢复
是我们无论是医生还是护士还是患者以及家属
都共同关心的一个问题
那在解决这个问题的时候
可以从不同的角度入手
那当然我们现在中医药的干预措施也越来越热
也是受到医护人员和患者
更加欢迎的一类的干预措施
那但是在这些中医药的干预措施中
比如说耳穴贴压也许已经有研究证明了
它可以促进术后胃肠功能的恢复
但是到底在什么样的时间点
进行耳穴贴压以及贴压的时长
可能会产生不同的效果
那如果临床还没有有效的做法或统一的做法
我们可以通过研究的手段
来去做一个干预性研究
在伦理允许和这个中医药的干预措施
专业和理论基础允许的范围内
来去比较不同时间点的耳穴贴压
对于术后胃肠功能恢复的效果
从而去产生了一个新的研究问题
那么同样对于刚才我们提到的
术中低体温的问题那我们也可以探索
到底什么样的保温温度它的效果是最佳的
那这是我们在这儿给大家列出的两个例子
也就是说我们做研究的时候
不同的干预措施以及它是否有效
或哪一种措施最有效
可能也取决于不同类型的患者
所以由此会产生
针对不同研究对象的一些干预性研究
那么第三类的就是
临床可能某个做法或某个干预措施
已经证明是有效的或者说必须实施
但是在实施的过程中由于各种原因
患者的依从性比较差
或者说会产生额外的一些不良反应
成本比较高或者推广起来比较难
等等遇到这样的问题的时候
其实我们也可以通过做研究
来去改良这个干预措施的实施路径
实施的方式和方法等等
比如说身体约束
在精神科的患者还有在ICU瞻望的患者中
可能是比较普遍的一个干预错施
那来预防患者发生危险
但是由于传统观念的影响很多患者和家属
对于约束会有非常非常不好的感觉
和负性的这种观念
所以呢在依从性上是非常差的
那所以这个研究者考虑到这样的一个问题呢
他就从人性化的角度设计了一种人体约束衣
来去验证他在精神疾病患者中
应用的效果 可行性以及安全性的问题
怎么去结合现在更加人性化的手段
来去让患者依从性更高
那还有我们知道很多术后一些康复锻炼
比如说乳腺癌术后肢体的康复锻炼
是必须要做的
但是由于在术后康复锻炼的过程中呢
会产生疼痛而且患者看不到即刻的效果
所以难以坚持依从性比较差
那因此有些研究者就设计了各种方式
来促使患者提升依从性
比如说发表的一篇论文是虚拟现实系统
它通过各种这种手段
来去让患者以游戏参与式的方式
来进行术后的康复锻炼
而且会通过这套系统
能看到自己动作还有这个动作之后
我做了每一步锻炼之后的效果和变化
那这样能够提升患者参与的积极性和依从性
那还有很多研究者
去编制了各种更加活泼各种的训练操
来去提升患者锻炼的兴趣
那此外还有延续性护理
我们知道已经证实有效而且必须做
但是由于成本比较高它需要很多的人力成本
还有在我们进行家庭延续性护理的时候
一是我们缺少多学科团队的人力成本比较高
二是可能会产生额外的法律和伦理的问题
还有医务人员自身的安全性的问题
所以现在也越来越多的研究者
利用各种信息技术来实施延续性护理
从而来看它是否更加可行而且有效
所以这是一类可以进行做的
那第四类就是在临床做法有争议的一些问题
比如说我们在这儿给大家举的这个例子
对一个非常常规和普遍的
外周短静脉留置针的留置时间的问题
那由于我们以前的操作规范
都是要求72到96小时常规更换
那么随着研究的增多随着导管材质的不断进步
那其实国外尤其是2016年
INS已经出了新的基于循证的指南
提出了可以适当延长更换的时间
但是我们在国内推行这个做法的时候
可能会考虑到由于我们国内的导管的材质
还有导管维护的流程 人员的资质等等
这些和国外的患者
以及国外的情景有很大的差异
那么所以我们在推广这件事的时候
也可以在我们的人群中再去做一个原始的研究
来去看我延长了更换时间是否安全和可行
可以做这种干预性的研究
那另外就是在我们的工作中
一些常规的做法由于随着技术的不断进步
和这种不良反应越来越受到关注
会受到质疑和挑战
这样的一些问题也可以去做一些研究
比如说随着快速康复外科的普及
那各种手术患者的进食水的时间
是现在研究的一个热点
那也许在成人中做了一些研究
而儿童的患者是否可以
采取同样的进食水的方案呢
我们需要在这样的患者人群中呢
再进一步去验证
那比如说像骨科手术
儿童术后早期进食水的这个干预性研究
如果按照常规的进食水的方案
这些儿童呢在术后会出现口渴饥饿的症状
那进而呢又会出哭闹烦躁的情绪
又会加重术后伤口的疼痛
又让家长感到非常焦虑
那这样又会增加医患纠纷的发生
所以这是一个普遍而且重要的问题
那我们要想推翻常规的进食水的方法
那需要在有科学依据的前提下
可以去验证早期进食水是否安全可行
我们在后面的课程中
也会给大家介绍这个研究它背后的科学基础
最后一点呢就是我们要注意关注
在我们的学科领域之内出现的一些新的技术
新的方法和新的理念
也会引发很多新的护理问题去研究
比如在这我给大家列出了一些
你比如说在输液静脉通路的方面
可能不断的产生新的一些通路或技术
我们可以去验证这些新的技术出现之后
它会出现各种并发症以及护理应对的一些方法
那另外现在快速康复外科的出现
对于我们护士也提出了很多挑战
和新的研究问题
刚才我们也提到了关于进食水的研究
还有关于这个很多术后早期活动
时机呀方法的研究等等
还有就是不管在儿科呀妇产科呀
还有很多这个术后的患者等等
我们都会关心以家庭为中心的护理
把照顾的对象和研究的对象扩展到家庭
还有延续性护理的实施
以及我们要借助现在新的一些技术和方法
来去解决护理领域的问题
包括我们要和信息技术啊
还有现在随着积极心理学的产生
出现了一些新的心理干预的手段
用来解决临床患者的一些情绪啊
还有心理的一些问题
还有就是关于循证的理念和方法的出现
它也使我们产生了新的一些研究问题和类型
这些我会在后面给大家还会详细展开
所以呢我们会看到在临床工作中
要做一个有心人
要多去思考和罗列我们在工作中
遇到的一些常见和结局差的一些问题
从而呢去进一步产生研究的问题
-1-1研究问题的来源：从实践中发现问题
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-1-2研究问题的来源：从文献中获取选题灵感
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-1-3研究问题的来源：从交叉学科找切入点
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-1-4如何由临床问题演变为研究问题
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-1-5研究问题的陈述：立项依据
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-1-6研究问题的陈述：研究目标
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-1-7研究问题的评价
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-第一章 讨论
--第一章 讨论
-2-1文献检索及检索策略概述
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-2-2分析检索目的、选择数据库
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-2-3分析检索词和检索表达式
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-2-4检索策略的调整
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-2-5 文献整理与摘录
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-第二章章节测试--作业
-3-1设计研究方案前应做哪些准备
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-3-2理论框架在研究方案设计中的作用
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-3-3干预性研究：综述
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-3-4干预性研究：研究对象的选择
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-3-5干预性研究：分组与对照
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-3-6干预性研究：样本量的估算
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-3-7干预性研究：干预措施
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-3-8干预性研究：结局指标选择
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-3-9干预性研究：盲法
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-3-10描述性研究的设计1
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-3-11描述性研究的设计2
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-3-12从PICO入手解析临床研究问题
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-3-13队列研究的定义和分析方法
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-3-14队列研究的应用
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-3-15病例对照研究的基本概念
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-3-16病例对照研究的设计要点的PICO解析
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-3-17病例对照研究的资料分析
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-3-18病例对照研究的适用范围、特点和设计原则
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-第三章章节测试--作业
-4-1构思资料收集方案的框架
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-4-2公认量表的使用
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-4-3国外量表的汉化过程
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-4-4国外量表的信效度检测-1
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-4-5国外量表的信效度检测-2
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-4-6国外量表的信效度检测-3
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-4-7自设问卷的技巧
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-4-8自设问卷常见问题
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-第四章章节测试--作业
-5-1如何撰写研究计划书
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-5-2研究计划书中立项依据的撰写
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-5-3研究计划书中文献综述的撰写
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-5-4研究计划书中研究内容和方案的撰写
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-5-5书写研究计划书的注意事项
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-第五章章节测试--作业
-6-1论文写作：文题
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-6-2论文写作：前言
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-6-3论文写作：研究对象
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-6-4论文写作：研究方法
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-6-5论文写作：结果
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-6-6论文写作：讨论
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-6-7论文写作：讨论中常见问题
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-6-8论文写作：参考文献的引用
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-6-9论文写作：可读性问题
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-章节测试--作业
