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在上一节中我们给大家介绍了

从工作实践中去发现选题的一些思路

那这适用于有临床经验比较丰富的

一些临床人员或者说

曾经有过工作经验的一些研究生

但是对于很多刚刚去工作的一些护士

还有我们很多的直接从本科生

来去读书的这种研究生还有本科生来说呢

他们的临床经验几乎是零的

所以很难从临床实践中

去发现一些问题进而去做一个研究

那么第二个途径呢

给大家讲一下从文献中去获取选题的灵感

那从文献中去获取选题的灵感呢

这也是我们进行选题的一个非常重要的来源

而且在工作实践中发现的问题

进一步衍生成研究问题的时候

也需要去查阅文献

那在文献中我们会给大家介绍有这么几个方面

首先大家要更新一下自己的观念

也就说我们去查文献的时候

并不是让大家就只查已经发表的原始研究

因为现在针对很多临床问题

随着研究的增多以及循证护理的发展

已经有了一些指南或规范

而且很多指南和规范是基于高质量的研究证据

在对这些证据进行综合的基础上

来给临床人员作出一个推荐意见

那如果已经有了指南和规范

这就提醒我们在碰到一个临床问题的时候

首先要去检索一下国内外

尤其是国际著名的一些指南网上

是否已经有了指南和规范

那关于指南网呢我们会在下一个内容中

给大家去介绍常用的一些指南的网站

那在阅读指南网的时候我们会去看的有些指南

比如说我们在第一节中曾经提到了

外周短静脉留置针的留置时间这个问题

那这个我们一直在国内

都是常规72到96小时更换

刚才我在上一节提到了

在这个2016年INS更新的基于循证的指南中呢

它已经推荐可以延长至

发现一些质症再去更换

也就说可以延长导管的留置时间

而这个更新的这条推荐意见

在指南中是基于一个系统评价或Meta分析

它纳入了四篇原始研究

这四篇原始研究它分别从几个指标上

包括对于堵管的发生率 对于静脉炎的发生

以及对于成本这些主要指标上

来比较了常规的更换时间

和延长更换时间它的不同

那所以基于这些它提出了

可以延长更换时间的推荐意见

看到这个指南中的推荐意见的时候

其实大家可能会发现

已经有高质量的系统评价作为质量的依据了

但是我们也要思索一下

我们来看一下这篇系统评价

它只纳入了四篇研究

而且这四篇研究都是来自于国外

而我们国内在人员的资质和导管的维护流程上

和国外的研究对象和医疗情景

可能都存在很大的差异

所以在这样的指南中

即使有了高质量的证据作为依据

我们也不是不能再做原始研究了

那也许我们可以

针对这个研究对象的间接性这一条问题呢

来在我们更直接的国内的研究人群中

再去验证一下这个结论

是否适合于我们国内的人群

那还有的时候我们去阅读指南的时候

会发现某一条推荐意见

它后面标注的推荐等级比较低

它可能是基于专家的意见

或专家的共识来提出的建议如何做

而没有高质量的研究作为基础

在这时候其实提醒我们的作者

也可以基于这一点

来去抓住这条推荐意见来去做原始研究

从而为下一次改版这个指南的时候

来提供原始研究的证据

因此我们在阅读文献的时候

首先要去阅读有无指南

如果没有指南

我们才去会阅读下一级的这种文献级别

而且刚才我提到了即使有了指南

也可以来去看一下

针对每一条推荐意见它的证据级别如何

如果还没有高级别的证据作为基础

我们可以继续做原始研究

即使有了我们也要看一下

尤其是我们一般会把

系统评价或Meta分析作为最高级别的证据

那也要看一下这个系统评价或Meta分析

它本身纳入的研究够不够

以及纳入研究所涉及到的研究对象

是否和我们将要应用的人群是直接或间接的

还有其实还要考虑

这个系统评价它的样本量是否足够

如果不够我们仍然可以继续做原始研究

那么第二个阅读文献的来源呢

其实就是我们可以去阅读

最新高质量的一些综述

从中可以了解一些尚未解决清楚的问题

因为很多综述再针对每一个主题

进行回顾文献的时候

他并不只是罗列文献得到的结果

他会对这些研究得到的结果

以及研究来做一个客观的评价

从而下出一些结论

那你比如说我们这篇综述是关于恶性肿瘤伤口

气味的评估和管理的研究进展

这是一篇综述的论文

那它这里头给大家综述了

各种用于处理恶性气味的这样一些方法

比如说在这一段中大家会看到

他来去给大家综述了蜂蜜敷料

是否可以管理恶性肿瘤伤口的不良气味

那看到这篇他第一句提到的是

蜂蜜敷料主要用于慢性感染的伤口

糖尿病足溃疡和压疮等等显示是有效的

但是针对恶性肿瘤伤口的气味管理

目前只有少量的研究

在这篇综述这一段呢

只列出了一个国外的研究

大家会看到这个国外的研究

综述的作者在最后一句也提到了

这个研究呢他并没有使用

客观的气味儿评估表来去测评结局指标

而且在测生活质量的时候呢

也没有用量化的指标

也就是在验证这个干预是否有效的时候

他所评价结局指标是否有效的评估工具

并不是很客观并没有用标准化的量表

那此外我们其实也可以看到

他只对8例患者来去进行了一个研究

样本量偏少

所以看到这儿的时候其实提醒读者

那我们可以进一步去扩大样本

并且用他这提示我们的

我们使用标准化的一些评估量表

来去进一步做原始的干预性研究

来看一下蜂蜜敷料

到底能否去降低恶性肿瘤伤口

它的不良气味以及改善患者生活质量

所以呢通过这个例子大家可以体会到

阅读一些最新的尤其是近三年内发表的

还有一些权威的专家发表在比较好的杂志上的

高质量的文献综述

是可以有助于我们从中了解

尚未解决清楚的问题的

从而进一步做一些原始研究

那同时大家也要注意作为研究生

要注意阅读国外一些这个领域的专家

所书写的一些文献综述

因为这些专家

几乎都是基于自己对这个领域研究的

一个丰富的经验和了解

来会提出针对某些问题进一步的研究方向

第三个就是我们在阅读一些

高质量的文献综述的时候

还可以去了解到国外的一些先进做法

那我们就可以思考这些国外的先进做法

是否在我们国内已经推行

如果还没有是否可以引进到国内来去验证

它对我们国内的患者群体是否有效和可行

比如说在这给大家举一个例子

发表了一篇综述

是关于社区精神疾病患者康复服务的现状

在这篇综述中给读者介绍了

各种国外先进的和发达的国家

他们用在社区精神疾病患者

康复服务中的一些康复模式和做法

其中这个作者他看到了

人家这篇综述介绍了国外的一种

会所模式日间康复的这种做法

对于精神疾病患者

以及其他的精神疾病患者社区康复非常有效

而在我们国内还没有推广和实施

所以他就结合我们国家的一些情况

设计了一个干预性的研究

来去看会所的模式日间康复

对于首发的恢复期精神分裂症患者

是否有效而且可行

所以做了一个干预性的研究

那也就是说从一些高质量的综述中

我们可以了解

国外人家已经做了哪些已经证明有效

而我们国内的医疗体系呀人员呀

或者说患者一些具体情况

和国外可能有很大的不同

在这种情况下

可以移植到国内来进行验证性的一些研究

那么除了阅读指南规范和综述之外

还可以去阅读已经发表的高质量的研究

从中获取一些选题的启迪

尤其是去阅读国外的和跨专业的一些研究

其实说白了就是

我们看到别人都发表了哪些论文

我们可以用移花接木的方法

来去产生新的选题思路

你比如说我们读到了一篇

脑卒中失能老人自我感受负担及影响因素

这样的一个观察性的研究

那别人已经发表了

那我们会看到他这篇论文

调查的人群是脑卒中失能的老人

调查的问题呢是自我感受负担

并且分析它的影响因素

尤其是对于研究经验并不丰富的作者来说呢

通过阅读这篇文章你如果这篇文章做的很少

其实也可以适当的去重复类似的研究

那么如果我们想有一些创新

可以换一下人群比如说我可以看到现在

中年脑卒中的患者也越来越多

而他们和老年人在自我感受负担

和对生活的影响方面其实是有很大的差异的

有这个人群自身特殊的一些特点

所以我们针对这样的一篇发表的论文

可以产生一个新的选题灵感

就是去调查中年脑卒中的患者

自我感受负担及影响因素

这并不是完全重复别人的研究

我们可以模仿这个失能老人

自我感受负担的这篇研究的设计

还有论文的写作

来去逐步的去提升自己的科研能力

而且又产生了一个新的研究

同时呢我们也可以去做农村脑卒中失能老人

自我感受负担及影响因素等等类似的一些题目

如果我们做大的移花接木我们还可以在扩展到

你可能不是脑卒中的人群

会不会比如说一些其他的慢性病的患者

他也会由于疾病会影响了自身以及家庭

以及自己的生活和工作

也会产生自我感受负担呢

那我们可以把这个人群做一个更大的变化

第二个例子也是类似的这个作者看到人家做了

糖尿病患者的自我管理行为

那他觉得农村的糖尿病患者

无论是在卫生保健体系

还有卫生保健资源的可得性方面

还有这个健康知识方面

都是和城市的患者是不同的

所以他就做了一个农村糖尿病患者

自我管理行为及影响因素研究

同时大家可能也会产生了很多

其他新的一些思路

我们也可以做中年糖尿病患者自我管理行为

或者做务工人员糖尿病患者自我管理行为等等

会产生一系列的研究选题

那如果我们更变换人群

在其他的慢性病患者身上

也需要去了解他们的自我管理行为

从而控制疾病也可以换一下人群

那么下面这两个例子给大家举的就是

我们可能有的时候会去看一些

跨专业的人家发表的论文

发现人家现在把正念减压疗法

这种新的心理干预用在了解决不同人群的

情绪啊还有睡眠啊等等这些问题上

其实这时候我们也可以移花接木

把这种干预的方法来去移植到不同的人群

来去解决他们的一些

包括负性的情绪啊还有睡眠啊

还有在这我给大家列出的这个

去解决择期手术患者应激反应的问题等等

当然也有人把正念减压

用在糖尿病患者的负性情绪用在癌症患者

甚至可以用在护理人员的减压方面等等

这是我们通过阅读国外已经发表以及跨专业

当然如果你很难去读国外的文献

你也可以去读本专业本领域国内的一些文献

来去产生新的选题灵感

这是给大家介绍的我们可以通过阅读文献

包括阅读不同类型的文献 阅读指南规范

阅读这个高质量的综述

我强调的是高质量的综述

尤其是那些权威的作者

国外的或者是国内在某一个领域做研究比较多

临床经验比较丰富的一些作者所书写的综述

你能从中产生很多新的一些研究方向

因为他们会明确指出

还有哪些问题没有解决清楚

以及进一步需要做什么

另外我们也可以去阅读

已经发表的高质量的研究性的论文

既可以给自己找到一个模仿的

包括方法和写作方面的对象

而且我们还可以

由此在临床经验不丰富的基础上

也可以产生一些新的选题思路

所以我们除了在临床中

多思考我们遇到一些问题之外

还应该养成多阅读文献的习惯

从而呢来去抓住文献中的一些

常见的普遍的和大家关心的热点问题进行研究