当前课程知识点：护理研究方法 > 第一章 研究问题的确立 > 1-2研究问题的来源：从文献中获取选题灵感 > Video
在上一节中我们给大家介绍了
从工作实践中去发现选题的一些思路
那这适用于有临床经验比较丰富的
一些临床人员或者说
曾经有过工作经验的一些研究生
但是对于很多刚刚去工作的一些护士
还有我们很多的直接从本科生
来去读书的这种研究生还有本科生来说呢
他们的临床经验几乎是零的
所以很难从临床实践中
去发现一些问题进而去做一个研究
那么第二个途径呢
给大家讲一下从文献中去获取选题的灵感
那从文献中去获取选题的灵感呢
这也是我们进行选题的一个非常重要的来源
而且在工作实践中发现的问题
进一步衍生成研究问题的时候
也需要去查阅文献
那在文献中我们会给大家介绍有这么几个方面
首先大家要更新一下自己的观念
也就说我们去查文献的时候
并不是让大家就只查已经发表的原始研究
因为现在针对很多临床问题
随着研究的增多以及循证护理的发展
已经有了一些指南或规范
而且很多指南和规范是基于高质量的研究证据
在对这些证据进行综合的基础上
来给临床人员作出一个推荐意见
那如果已经有了指南和规范
这就提醒我们在碰到一个临床问题的时候
首先要去检索一下国内外
尤其是国际著名的一些指南网上
是否已经有了指南和规范
那关于指南网呢我们会在下一个内容中
给大家去介绍常用的一些指南的网站
那在阅读指南网的时候我们会去看的有些指南
比如说我们在第一节中曾经提到了
外周短静脉留置针的留置时间这个问题
那这个我们一直在国内
都是常规72到96小时更换
刚才我在上一节提到了
在这个2016年INS更新的基于循证的指南中呢
它已经推荐可以延长至
发现一些质症再去更换
也就说可以延长导管的留置时间
而这个更新的这条推荐意见
在指南中是基于一个系统评价或Meta分析
它纳入了四篇原始研究
这四篇原始研究它分别从几个指标上
包括对于堵管的发生率 对于静脉炎的发生
以及对于成本这些主要指标上
来比较了常规的更换时间
和延长更换时间它的不同
那所以基于这些它提出了
可以延长更换时间的推荐意见
看到这个指南中的推荐意见的时候
其实大家可能会发现
已经有高质量的系统评价作为质量的依据了
但是我们也要思索一下
我们来看一下这篇系统评价
它只纳入了四篇研究
而且这四篇研究都是来自于国外
而我们国内在人员的资质和导管的维护流程上
和国外的研究对象和医疗情景
可能都存在很大的差异
所以在这样的指南中
即使有了高质量的证据作为依据
我们也不是不能再做原始研究了
那也许我们可以
针对这个研究对象的间接性这一条问题呢
来在我们更直接的国内的研究人群中
再去验证一下这个结论
是否适合于我们国内的人群
那还有的时候我们去阅读指南的时候
会发现某一条推荐意见
它后面标注的推荐等级比较低
它可能是基于专家的意见
或专家的共识来提出的建议如何做
而没有高质量的研究作为基础
在这时候其实提醒我们的作者
也可以基于这一点
来去抓住这条推荐意见来去做原始研究
从而为下一次改版这个指南的时候
来提供原始研究的证据
因此我们在阅读文献的时候
首先要去阅读有无指南
如果没有指南
我们才去会阅读下一级的这种文献级别
而且刚才我提到了即使有了指南
也可以来去看一下
针对每一条推荐意见它的证据级别如何
如果还没有高级别的证据作为基础
我们可以继续做原始研究
即使有了我们也要看一下
尤其是我们一般会把
系统评价或Meta分析作为最高级别的证据
那也要看一下这个系统评价或Meta分析
它本身纳入的研究够不够
以及纳入研究所涉及到的研究对象
是否和我们将要应用的人群是直接或间接的
还有其实还要考虑
这个系统评价它的样本量是否足够
如果不够我们仍然可以继续做原始研究
那么第二个阅读文献的来源呢
其实就是我们可以去阅读
最新高质量的一些综述
从中可以了解一些尚未解决清楚的问题
因为很多综述再针对每一个主题
进行回顾文献的时候
他并不只是罗列文献得到的结果
他会对这些研究得到的结果
以及研究来做一个客观的评价
从而下出一些结论
那你比如说我们这篇综述是关于恶性肿瘤伤口
气味的评估和管理的研究进展
这是一篇综述的论文
那它这里头给大家综述了
各种用于处理恶性气味的这样一些方法
比如说在这一段中大家会看到
他来去给大家综述了蜂蜜敷料
是否可以管理恶性肿瘤伤口的不良气味
那看到这篇他第一句提到的是
蜂蜜敷料主要用于慢性感染的伤口
糖尿病足溃疡和压疮等等显示是有效的
但是针对恶性肿瘤伤口的气味管理
目前只有少量的研究
在这篇综述这一段呢
只列出了一个国外的研究
大家会看到这个国外的研究
综述的作者在最后一句也提到了
这个研究呢他并没有使用
客观的气味儿评估表来去测评结局指标
而且在测生活质量的时候呢
也没有用量化的指标
也就是在验证这个干预是否有效的时候
他所评价结局指标是否有效的评估工具
并不是很客观并没有用标准化的量表
那此外我们其实也可以看到
他只对8例患者来去进行了一个研究
样本量偏少
所以看到这儿的时候其实提醒读者
那我们可以进一步去扩大样本
并且用他这提示我们的
我们使用标准化的一些评估量表
来去进一步做原始的干预性研究
来看一下蜂蜜敷料
到底能否去降低恶性肿瘤伤口
它的不良气味以及改善患者生活质量
所以呢通过这个例子大家可以体会到
阅读一些最新的尤其是近三年内发表的
还有一些权威的专家发表在比较好的杂志上的
高质量的文献综述
是可以有助于我们从中了解
尚未解决清楚的问题的
从而进一步做一些原始研究
那同时大家也要注意作为研究生
要注意阅读国外一些这个领域的专家
所书写的一些文献综述
因为这些专家
几乎都是基于自己对这个领域研究的
一个丰富的经验和了解
来会提出针对某些问题进一步的研究方向
第三个就是我们在阅读一些
高质量的文献综述的时候
还可以去了解到国外的一些先进做法
那我们就可以思考这些国外的先进做法
是否在我们国内已经推行
如果还没有是否可以引进到国内来去验证
它对我们国内的患者群体是否有效和可行
比如说在这给大家举一个例子
发表了一篇综述
是关于社区精神疾病患者康复服务的现状
在这篇综述中给读者介绍了
各种国外先进的和发达的国家
他们用在社区精神疾病患者
康复服务中的一些康复模式和做法
其中这个作者他看到了
人家这篇综述介绍了国外的一种
会所模式日间康复的这种做法
对于精神疾病患者
以及其他的精神疾病患者社区康复非常有效
而在我们国内还没有推广和实施
所以他就结合我们国家的一些情况
设计了一个干预性的研究
来去看会所的模式日间康复
对于首发的恢复期精神分裂症患者
是否有效而且可行
所以做了一个干预性的研究
那也就是说从一些高质量的综述中
我们可以了解
国外人家已经做了哪些已经证明有效
而我们国内的医疗体系呀人员呀
或者说患者一些具体情况
和国外可能有很大的不同
在这种情况下
可以移植到国内来进行验证性的一些研究
那么除了阅读指南规范和综述之外
还可以去阅读已经发表的高质量的研究
从中获取一些选题的启迪
尤其是去阅读国外的和跨专业的一些研究
其实说白了就是
我们看到别人都发表了哪些论文
我们可以用移花接木的方法
来去产生新的选题思路
你比如说我们读到了一篇
脑卒中失能老人自我感受负担及影响因素
这样的一个观察性的研究
那别人已经发表了
那我们会看到他这篇论文
调查的人群是脑卒中失能的老人
调查的问题呢是自我感受负担
并且分析它的影响因素
尤其是对于研究经验并不丰富的作者来说呢
通过阅读这篇文章你如果这篇文章做的很少
其实也可以适当的去重复类似的研究
那么如果我们想有一些创新
可以换一下人群比如说我可以看到现在
中年脑卒中的患者也越来越多
而他们和老年人在自我感受负担
和对生活的影响方面其实是有很大的差异的
有这个人群自身特殊的一些特点
所以我们针对这样的一篇发表的论文
可以产生一个新的选题灵感
就是去调查中年脑卒中的患者
自我感受负担及影响因素
这并不是完全重复别人的研究
我们可以模仿这个失能老人
自我感受负担的这篇研究的设计
还有论文的写作
来去逐步的去提升自己的科研能力
而且又产生了一个新的研究
同时呢我们也可以去做农村脑卒中失能老人
自我感受负担及影响因素等等类似的一些题目
如果我们做大的移花接木我们还可以在扩展到
你可能不是脑卒中的人群
会不会比如说一些其他的慢性病的患者
他也会由于疾病会影响了自身以及家庭
以及自己的生活和工作
也会产生自我感受负担呢
那我们可以把这个人群做一个更大的变化
第二个例子也是类似的这个作者看到人家做了
糖尿病患者的自我管理行为
那他觉得农村的糖尿病患者
无论是在卫生保健体系
还有卫生保健资源的可得性方面
还有这个健康知识方面
都是和城市的患者是不同的
所以他就做了一个农村糖尿病患者
自我管理行为及影响因素研究
同时大家可能也会产生了很多
其他新的一些思路
我们也可以做中年糖尿病患者自我管理行为
或者做务工人员糖尿病患者自我管理行为等等
会产生一系列的研究选题
那如果我们更变换人群
在其他的慢性病患者身上
也需要去了解他们的自我管理行为
从而控制疾病也可以换一下人群
那么下面这两个例子给大家举的就是
我们可能有的时候会去看一些
跨专业的人家发表的论文
发现人家现在把正念减压疗法
这种新的心理干预用在了解决不同人群的
情绪啊还有睡眠啊等等这些问题上
其实这时候我们也可以移花接木
把这种干预的方法来去移植到不同的人群
来去解决他们的一些
包括负性的情绪啊还有睡眠啊
还有在这我给大家列出的这个
去解决择期手术患者应激反应的问题等等
当然也有人把正念减压
用在糖尿病患者的负性情绪用在癌症患者
甚至可以用在护理人员的减压方面等等
这是我们通过阅读国外已经发表以及跨专业
当然如果你很难去读国外的文献
你也可以去读本专业本领域国内的一些文献
来去产生新的选题灵感
这是给大家介绍的我们可以通过阅读文献
包括阅读不同类型的文献 阅读指南规范
阅读这个高质量的综述
我强调的是高质量的综述
尤其是那些权威的作者
国外的或者是国内在某一个领域做研究比较多
临床经验比较丰富的一些作者所书写的综述
你能从中产生很多新的一些研究方向
因为他们会明确指出
还有哪些问题没有解决清楚
以及进一步需要做什么
另外我们也可以去阅读
已经发表的高质量的研究性的论文
既可以给自己找到一个模仿的
包括方法和写作方面的对象
而且我们还可以
由此在临床经验不丰富的基础上
也可以产生一些新的选题思路
所以我们除了在临床中
多思考我们遇到一些问题之外
还应该养成多阅读文献的习惯
从而呢来去抓住文献中的一些
常见的普遍的和大家关心的热点问题进行研究
-1-1研究问题的来源：从实践中发现问题
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-1-2研究问题的来源：从文献中获取选题灵感
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-1-3研究问题的来源：从交叉学科找切入点
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-1-4如何由临床问题演变为研究问题
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-1-5研究问题的陈述：立项依据
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-1-6研究问题的陈述：研究目标
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-1-7研究问题的评价
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-第一章 讨论
--第一章 讨论
-2-1文献检索及检索策略概述
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-2-2分析检索目的、选择数据库
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-2-3分析检索词和检索表达式
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-2-4检索策略的调整
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-2-5 文献整理与摘录
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-第二章章节测试--作业
-3-1设计研究方案前应做哪些准备
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-3-2理论框架在研究方案设计中的作用
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-3-3干预性研究：综述
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-3-4干预性研究：研究对象的选择
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-3-5干预性研究：分组与对照
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-3-6干预性研究：样本量的估算
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-3-7干预性研究：干预措施
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-3-8干预性研究：结局指标选择
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-3-9干预性研究：盲法
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-3-10描述性研究的设计1
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-3-11描述性研究的设计2
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-3-12从PICO入手解析临床研究问题
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-3-13队列研究的定义和分析方法
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-3-14队列研究的应用
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-3-15病例对照研究的基本概念
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-3-16病例对照研究的设计要点的PICO解析
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-3-17病例对照研究的资料分析
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-3-18病例对照研究的适用范围、特点和设计原则
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-第三章章节测试--作业
-4-1构思资料收集方案的框架
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-4-2公认量表的使用
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-4-3国外量表的汉化过程
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-4-4国外量表的信效度检测-1
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-4-5国外量表的信效度检测-2
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-4-6国外量表的信效度检测-3
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-4-7自设问卷的技巧
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-4-8自设问卷常见问题
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-第四章章节测试--作业
-5-1如何撰写研究计划书
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-5-2研究计划书中立项依据的撰写
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-5-3研究计划书中文献综述的撰写
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-5-4研究计划书中研究内容和方案的撰写
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-5-5书写研究计划书的注意事项
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-第五章章节测试--作业
-6-1论文写作：文题
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-6-2论文写作：前言
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-6-3论文写作：研究对象
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-6-4论文写作：研究方法
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-6-5论文写作：结果
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-6-6论文写作：讨论
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-6-7论文写作：讨论中常见问题
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-6-8论文写作：参考文献的引用
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-6-9论文写作：可读性问题
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-章节测试--作业
