当前课程知识点：护理研究方法 > 第三章 研究方案的设计 > 3-14队列研究的应用 > Video
大家好我是李楠
来自北京大学第三医院临床流行病学研究中心
这节课呢我们继续去介绍
队列研究更多的一个知识
之前我们介绍了队列研究的定义概念
以及我们计算的时候的主要评价指标就是RR值
也介绍了暴露因素结局因素等等
那这次课呢我们再来介绍队列研究更多的知识
那首先我们提到队列研究的时候
我们想象中队列研究是什么样的呢
患者在我们研究开始的时候
在很短的时间内进到我们的研究中
那当然这个患者也好还是其他的研究对象也好
按照是否暴露于某些因素分成暴露和非暴露组
那我们认为这些人会齐头并进的
接受我们的观察直到观察终点的时候
我们统一去数一数这两组人暴露和非暴露
分别有多少人发生了我们关心的结局事件
那其实我们说的这种经典的模型
在队列研究里面属于它其中的一种状态
叫什么呢就是固定队列 什么叫固定队列呢
就是研究对象集中在很短的时间
进入到我们的队列里面
然后大家齐头并进的接受我们的观察和随访
然后又在一个很短的时间内
统一结束我们整个研究的观察
在观察期间不会随时去加入和退出新的成员
这就是所谓的固定队列
那除了固定队列之外
还有另外一个概念就是动态队列
我们现在看到的这个图是什么呢就是固定队列
就是观察起点大家是一致的
每一个横的箭头代表1个人
那一个横的箭头通到底意味着这个人从开始
就他进入的暴露和非暴露组也好不是分配
从开始一直到观察到终点都没有发生结局事件
那当然有些人呢
可能从开始进来观察到中间的时候
就出现了我们认为的结局事件
那这样的人其实可以不再继续观察
已经发病了或者已经死亡了
那在这里面可能就是星星
那还有一些人可能就会出现从开始观察
到观察一段时间之后怎么样退出研究了
不再接受我们的研究了或者失访了联系不到了
那可能就标记成一个叉叉
但是不管怎么说我们研究起始从哪呢
从这个框的左侧线开始
统一的一个观察起点起始到框的右侧终点截止
不管他有没有出现结局我们都不再随访了
这就是一个固定队列
那与固定队列相对应的是什么呢
是动态队列 动态队列指的是
我们在一个很宽的时间范围内
随时都有新的研究对象进来
我们每一个研究对象
可以在任何一个时间点进来观察一段时间之后
可以在随时的任何一个时间点又退出了
他可能因为死亡或者失访退出了
也有可能因为我们研究真的终止而退出
有这样不断的有人进来
和不断的有人出去的过程
那我们还用刚才那个框图来表示就是什么呢
就是大家进来的这个时间点
不在都集中在我们观察起点的这一个时间点了
可能观察起点的时候进了10个人
观察开始了两个月之后进了5个人
观察开始了一年之后又进了20个人
这样持续不断的有人进来
当然也有人持续不断的
因为发生结局事件和失访等等原因
退出这个队列这就是一个我们说的动态队列
我们用一个更形象的图来表示就像什么呢
就像一个树杈子上居住着一群鸟
那这个树杈子的这群鸟
可能不断的有新的鸟出生
也有新的鸟迁移过来进到我们这个大家庭里去
当然也有鸟怎么样被老鹰吃掉
也有鸟自己自发的去走了
那我们说如果我们把树枝子上的这堆鸟
看成是一个队列的话
它就是一个固定队列还是动态队列呢
当然是一个动态队列那我们看
刚才这样的一个回顾性队列的研究是什么呢
去看有没有精神分裂症的这样的药物的暴露
或者说他有没有被诊断为精神分裂症
和他的后续的慢性肾病之间的关系
这样的一个研究里面
我们看它是一个固定队列还是动态队列呢
我们发现我们虽然是一个回顾性队列
但是患者入组的这个时间宽不宽啊
挺宽的从03年到07年用4年的时间
持续不断的有患者进到这个队列里
所以我们说它应该属于一个动态队列
那队列研究除了动态队列和固定队列之外
还有另外一个分法
在我们上一次课里面讲到了什么
讲到了前瞻性队列和回顾性队列
那前瞻性队列指的是什么呢
指的是我们想出一个研究了
我们在启动研究的时候
抓的是一群完全没有发生结局事件的人
从头开始观察
看看有暴露和没暴露的人发生结局事件如何
那回顾性队列呢
就是我们在抓这些人的时候
实际上他的暴露和结局都发生完了
只不过我们的先后顺序是明确的
那其实还有另外一种状态是什么状态呢
双向队列 那对于动态队列来说
如果我们整个研究的入组时间窗很长
很有可能我们在收集和建立这个队列的时候
已经有一些人从暴露到结局都发生了
那当然还有的人怎么样呢
只发生了暴露但是结局没有发生
我们也把他入进来
通过后续的随访去记录他的结局事件
也就是我们从半路入手构建了一个队列
已经有一部分人观察完了
还有相当一部分人没有观察完
这样的队列叫什么叫双向队列
那队列研究里面我们经常会说到对照
队列研究里面的对照指的是什么
指的就是我们的暴露和非暴露
我们怎么体现暴露能够产生效应呢
那我们只能通过在非暴露的人里面
他结局事件的发生情况如何
来探讨暴露对结局的贡献有多大
那所以队列研究中有没有对照呢
一定是有的 他的对照是什么
对照就是他的非暴露组也就是PICO里面C组
那队列研究的对照有几种选择方法呢
首先一种就是内对照 什么叫内对照呢
就是我们最开始选定了一大群人
那这一群人里面暴露的人自然的成为暴露组
而没暴露的人自然的成为非暴露组
比如我们经典的吸烟和肺癌的研究里面
我们是怎么产生的暴露和非暴露呢
首先研究者选取了什么呢
选取了英国的男性医生
那在这些男医生里面呢
吸烟的人我们认为他是暴露
而没有吸烟的人自然而然的就形成了非暴露组
那这个时候暴露和非暴露大家说像不像
一定是很像的因为他都是来自于
我们将来直接外推到这个总体什么呢
英国男性医生 不管他吸烟还是不吸烟
都是来自于非常同质的一个人群英国男性医生
那在这个人群里面自然形成了暴露非暴露
我们说这个时候
他的非暴露组也就是他的对照组是什么对照呢
是内对照
内对照大家说他和吸烟的这一组暴露组
相似性和一致性很好可比性也很好
因此我们说内对照
它的内部真实性和可比性是比较好的
那与之相对应的是什么
我们再举例外一个例子
比如说某个工厂里面有什么的呢
有二硫化碳的暴露
二硫化碳我们都知道
可能和一些健康的事件相关比如说心肌梗死
那如果我们想去探讨工人的二硫化碳暴露
和心肌梗死之间的关系
我们说同样在这个工厂的工人里面
可能很难找到
没有暴露于二硫化碳的这样的工人群体
所以这样的研究我们找不到内对照怎么办
我们可能只能退而求其次的
去做一个设计怎么设计呢
我们可以把其他的工厂的工人
纳进来作为对照可以吧
就是选择一个没有二硫化碳作业的工厂
这其中的工人我们把它作为非暴露组
那这个时候我们说这样工厂的工人
和之前那个工厂的工人
他们的同质性好吗 不好
他们是属于同一个群体吗
其实当然如果我们非说工人群体的话
他们属于同一个群体
那从人群的代表性上来说
我们认为他们可能相似性并不好
那这个时候我们所选的这个
没有二硫化碳作业工厂的工人
这个时候他就属于一个外对照
除了内对照和外对照之外
还有一种情况就是外对照可能也不好选
但是有一些数据是现成的
有二硫化碳暴露的这些工厂的工人
我们知道他暴露于二硫化碳之后
心梗的发生情况如何
那同时我知道什么呢
本地区的总人口在特定年龄时候
他的心梗的发生情况我们可以去看什么呀
可以去看二硫化碳作业工厂的工人
是不是他的心梗发生的风险
高于本地区的总人群的风险
那这个时候我们选择对照是什么呢
就是总人口对照
就是我们既不是内对照也不是外对照
而是以当地的全人群作为对照
这个时候叫总人口对照
那当然如果我们说在我们这样的一个研究里面
可能总人口对照不够完美
单选一个外对照也不够完美
那我们是不是可以同时纳入多个对照组
通过几种对照组各自的优势
来去避免使用单一对照可能会带来的偏倚
这就是队列研究里面对照的选择
那在刚才这个例子里面我们探讨精分的诊断
和后续的慢性肾病的风险之间的时候
他选的对照是什么呢
选择的是非精分的患者
那实际上他想关注的是什么呢
想关注的是抗精分药物
是不是会带来一个慢性肾病
那实际上他能选择内对照吗什么叫内对照呢
如果真的是内对照的话
就应该有一部分精分的患者用了抗精分药物
还有一部分精分患者没有接受抗精分药物治疗
研究者去看看
这两类人后续慢性肾病的发生情况如何
但是实际上在临床工作中
很难找到没有接受抗精分治疗的
精神分裂症患者
所以他迫不得已只能选择什么外对照
他选择了一个没有精神分裂症诊断的人
把这些人作为一个外对照
那队列研究适用于什么情况呢
它通常是适用于疾病的病因学研究
或是疾病的预后研究
病因学研究是什么呢
病因学研究是
我们知道这个人可能会发生某种疾病
比如说刚才讲的慢性肾病比如刚才讲的肺癌
我们去看看吸烟或者是抗精分药物的治疗
是不是我们这些疾病的一些潜在的病因
这是病因学的研究或者是疾病的预后研究
疾病的预后研究是什么呢
同样是同一类的患者他后续可能有不同的转归
那我想去看看
患者的一些固有的特征和我们转归之间
有没有一些关联这就是预后研究
队列研究在病因学研究和预后研究里面
都是比较常用的一种方法
同样队列研究有它的优点也有它的缺点
它的优点是什么呢
优点是资料记录和收集的过程
和疾病发生发展的过程相一致
所以严格设计和实施的队列研究
具有很高的价值
因为它能够比较好的去体现一个因果关系
它是由因到果的去推断的但是缺点是什么呢
当然是设计实施的难度大了
因为通常做一个队列研究
要么你有现成的队列数据
可以供你去做一个回顾性队列研究
如果没有的话
你要去开展一个前瞻性的队列研究
你就要找到一大批的人
去随访一段时间在去记录他的结局
大家想这里面的人力物力财力的需求大不大
一定是很大的
那这就是我们对队列研究的一些认识
谢谢大家
-1-1研究问题的来源：从实践中发现问题
--Video
-1-2研究问题的来源：从文献中获取选题灵感
--Video
-1-3研究问题的来源：从交叉学科找切入点
--Video
-1-4如何由临床问题演变为研究问题
--Video
-1-5研究问题的陈述：立项依据
--Video
-1-6研究问题的陈述：研究目标
--Video
-1-7研究问题的评价
--Video
-第一章 讨论
--第一章 讨论
-2-1文献检索及检索策略概述
--Video
-2-2分析检索目的、选择数据库
--Video
-2-3分析检索词和检索表达式
--Video
-2-4检索策略的调整
--Video
-2-5 文献整理与摘录
--Video
-第二章章节测试--作业
-3-1设计研究方案前应做哪些准备
--Video
-3-2理论框架在研究方案设计中的作用
--Video
-3-3干预性研究：综述
--Video
-3-4干预性研究：研究对象的选择
--Video
-3-5干预性研究：分组与对照
--Video
-3-6干预性研究：样本量的估算
--Video
-3-7干预性研究：干预措施
--Video
-3-8干预性研究：结局指标选择
--Video
-3-9干预性研究：盲法
--Video
-3-10描述性研究的设计1
--Video
-3-11描述性研究的设计2
--Video
-3-12从PICO入手解析临床研究问题
--Video
-3-13队列研究的定义和分析方法
--Video
-3-14队列研究的应用
--Video
-3-15病例对照研究的基本概念
--Video
-3-16病例对照研究的设计要点的PICO解析
--Video
-3-17病例对照研究的资料分析
--Video
-3-18病例对照研究的适用范围、特点和设计原则
--Video
-第三章章节测试--作业
-4-1构思资料收集方案的框架
--Video
-4-2公认量表的使用
--Video
-4-3国外量表的汉化过程
--Video
-4-4国外量表的信效度检测-1
--Video
-4-5国外量表的信效度检测-2
--Video
-4-6国外量表的信效度检测-3
--Video
-4-7自设问卷的技巧
--Video
-4-8自设问卷常见问题
--Video
-第四章章节测试--作业
-5-1如何撰写研究计划书
--Video
-5-2研究计划书中立项依据的撰写
--Video
-5-3研究计划书中文献综述的撰写
--Video
-5-4研究计划书中研究内容和方案的撰写
--Video
-5-5书写研究计划书的注意事项
--Video
-第五章章节测试--作业
-6-1论文写作：文题
--Video
-6-2论文写作：前言
--Video
-6-3论文写作：研究对象
--Video
-6-4论文写作：研究方法
--Video
-6-5论文写作：结果
--Video
-6-6论文写作：讨论
--Video
-6-7论文写作：讨论中常见问题
--Video
-6-8论文写作：参考文献的引用
--Video
-6-9论文写作：可读性问题
--Video
-章节测试--作业
