当前课程知识点：护理研究方法 > 第三章 研究方案的设计 > 3-4干预性研究：研究对象的选择 > Video
下面我给大家讲解
干预性研究当中研究对象如何来选择
那么在研究对象选择问题上面
我们首先要搞清楚一些基本的概念
那么第一个就是什么叫总体
第二个概念叫什么叫样本
那么所谓总体是我们研究当中
所涉及到的所有的个体这就叫做一个总体
而样本是指的我们在总体当中
我们要选择的那些个体就叫做样本
我们举个例子比如说我们想去了解
北京市的注册护士的工作满意度状况
那么北京市目前
大约它的注册护士有13万左右
那么我们在调查当中
可能只涉及到大约比如说5000人
这个北京市的注册护士这13万左右的护士
就是我们的研究的一个总体
而我们调查的这5000个护士
就是我们的研究的这个样本
那么在研究当中我们就会希望
我们的研究的这个样本
能够很好的代表我们的总体
也就是说我们从这个样本当中得到的结果
能够非常好的能够反映的总体的一个情况
那么在这个干预性研究当中
我们要去确定研究对象来如何纳入
在纳入方面我们首先要明确
病人他的人口学特征是如何的
他的临床特征是怎么样的
我们在什么样的地点
什么样的一个时间段去选择我们的样本
那么在选择这个纳入标准的时候
我们要去考虑几个方面
一个我们要根据我们关注的结局的指标
要选择容易出现问题的这个群体
也就是说你要选择人的时候
你要考虑他是不是一个高危的人群
第二个我们要考虑我们的研究的结果
是不是有很好的这个外推性
因为如果你特别的苛刻那么你的研究结果
要外推到其他的人群就会出现问题
那么第三个你要考虑
你的研究对象的招募是不是容易
所以这个是在你确定你的纳入标准的时候
你要考虑的问题 除了纳入标准之外
我们还要确定我们的排除标准
那么在排除标准选择的时候
我们可能就会考虑什么样的人我们该排除呢
那么首先要想到说我们的措施
尤其是我们的干预的措施
是不是可能会对这个群体造成危害
这个是一定要考虑的如果可能会造成危害
那么这样的人一定不能够纳入研究
那么另外的话我们还要考虑
就是我们的干预的措施会不会有效
如果我们事先就预计到
我们的干预措施对于这个群体
根本就不可能产生效果
那么这样的人我们也是不能够纳入的
此外的话我们还要考虑
就是这个群体他在我们的研究当中
是不是能够依从我们的干预措施
也就说他的依从性我们是考虑的
另外呢我们还要去考虑随访
因为我们的病人要随访一段时间
那么这个群体他是不是能够完成随访
那么如果他不能够完成随访
那么这样的人我们也不能纳入
那么此外还有一些
他不适合参加研究的一些情况
那么我们也是要排除的
我们举个例子比如说我们想研究
我们的结直肠癌病人的肠道功能状况
那么在确定我们的纳入标准的时候
我们就要去确定说我们在什么时间段
在什么样的医院我们来纳入我们的病人
这就是时间地点我们把它明确出来
另外的话我们可能会设定说
我们要选择成年的病人
所以我们要设定一个标准要18岁以上的病人
那么既然是要调查结直肠癌的病人
那么他一定是经过病理诊断
明确是结直肠癌的病人
那么我们要观察他的这个肠道功能
所以我们一定是选择接受了手术治疗的
此外我们可能还要考虑他
是不是愿意参加我的研究
是不是有一些可能精神疾病啊
或者是认知功能障碍啊
或者是其他的严重的一些躯体的一个疾病啊
可能会影响我的这个研究结果
那么我们就要把他排除在研究之外
所以这样的话我们就确立了
我们的研究的这个排除标准
那么在我们的研究设计当中
我们就可以这么来写
说本研究是在什么时间到什么时间
选择北京的某个肿瘤医院的住院的患者
那么研究的对象确定为说
18岁以上经过病理诊断
确诊是结直肠癌的接受了手术愿意参加本研究
那么在这个研究当中
我们还要排除有精神疾病的认知障碍的
或者是其他严重躯体疾病的患者
这样的话就把我们的
纳入标准和排除标准就明确了
明确了我们的纳入和排除标准之后
我们还要考虑抽样的问题
就是你如何来选择我的研究样本
从总体当中要选择我的研究样本
那么在这里面抽样它有这个不同的一个方法
那么从是否是概率抽样
它可以分为概率抽样和非概率抽样两大类
概率抽样有几种方式
第一种方式叫做简单随机抽样
那么在实际的这个操作当中
我们可以采用抽签的方法
或者是随机数字的方法来进行抽取
举个例子我们想调查某个医院的护士的
工作的满意度的状况
那么这家医院的护士的这个总数有2000人
这是我们研究的一个总体
那么我们要抽取其中的200个护士来进行调查
那么这200个是我们的样本
那么如何我们用随机数字的方法来实现呢
那么首先我们要把这个
2000名的护士要进行编号
根据她的工号也好啊
还是根据她的入职的时间也好
我们要每个护士给个编号
那么从这个0000四个零编起一直编到1999
这样的话每一个护士都有自己一个编号
那么编好号之后我们就要确定
每个护士的她的这个随机数字
那么我们就要去这个选择随机数字
那在这个当中呢
我们可以采用一个随机数字表的方法
我们在找到一个随机数字表
任意的指定某行某列的一个数字
那么按照这个数字向任何一个方向我去摘录
四个数字一组四个数字一组
这样的话呢就是如果它大于1999
比如说这个数字是4800
那么我的护士的编号里面是没有4800的
那这个数字就要扔掉
我只是取0000到1999当中的数字
所以是大于1999或者是与前面的数字重复了
比如说我前面已经有了一个0001号
那我后面你这个随机数字又出现了0001号
那么这个数字我就丢掉
那么这样的话我就按照这随机数字表一个个找
找到200个四位数的数字为止
那么这200个随机数字再去对应到护士的编号
这样我就抽取到了这个200个护士
这就是一个简单随机抽样的方法
用随机数字表来实现的
这样的一个这个方式呢
它是一个充分的一个随机的一个抽样
它有它的优点也有它的缺点
那么大家在听的过程当中也可以理解
说如果你的样本的总体特别大
那你给他编号再去抽
或者是你的样本特别多你抽的话就特别的麻烦
所以这个抽样的方法存在它的一些缺点
第二个概率抽样的方法是系统抽样的方法
我们也把它称为叫等距抽样或者叫机械抽样
我们还拿刚才的那个例子
这个医院的护士工作满意度
2000个护士当中我们要抽200个护士进行调查
我们采用系统抽样的方法如何来实现呢
那么第一步我们仍然是把护士编号
就像刚才那样从0000开始编编到1999
那么这是第一步先将护士来编号
第二个我们要确定我们的抽样间隔
我们在2000人当中要抽出200人
也就意味着每十个人我要随机抽取一个人对吧
这样的话我们就明确了
十个人当中抽一个那么好
那下面我们就要去确定这个抽取的数字
那就是说这个十个数字里面0000到0009
这个十个数字里面
我们用刚才的简单随机抽取的方法
抽取其中一个数字假设他抽取的是0006
那么也就意味着这个十个人当中
我们抽出了一个样本
那么接下来后面的0010到0019
这十个人当中我们就抽取0016
那么依次就是0006 0016 0026一直到1996
这样200个以6结尾的编号就成为了我们的样本
这就是系统抽样的方法
那么这种方法它实际上只需要采用简单的
随机抽取的方法他抽取一次
这样的话我们就可以
每一个都重复的抽取同样的位次的
这样的一个研究对象作为我们的样本
那它的优点相对来讲它比较简单
但是你听起来其实它也是有点复杂
另外一个它的这个很大的一个缺点
就是如果我们在编号的时候它有一个规律性
那我们在抽取的时候可能会出现偏倚
这是它的一个很大的一个缺点
那么第三种这个概率抽样的方法呢
叫做分层抽样
那么在分层的时候我们可以在不同的层次里面
我们可以等比的分配也可以不等比的分配
那么同样我们用刚才的那个例子
2000个护士里面
我们抽200个这个护士进行调查
用分层抽取抽样的方法怎么来还抽呢
那么第一步我们就要去分析总体的特征
来确定我们依照什么来分层
比如说这个2000个护士
我们希望用文化程度她的学历来分层
那这个家医院的护士
她的本科以上的护士占了10%
大专占了70% 中专占了20%
也就意味着我们在本科的这个2000人当中
10%也就是200人
200人当中我们去抽相应的样本
那你在最终调查的200人里面他也要占10%
那就是我要200个护士当中我要抽取20个
如果是大专占比例是70%
也就是说这个样本里面要有140个是大专的
也就意味着我们在2000个护士里面
有大专学历的护士里面
我要去抽取140个大专毕业的这个护士
所以他是先按照文化程度
把这个护士分成了几类
然后在不同的类别里面抽取这个样本
而且他是按照这个比例来抽取的
那么最后我们的200个人的样本里面
他的学历的比例也是10% 70%
和20%这样的一个比例这叫做分层抽样的方法
那么还可以采用整群抽样的这个方法
那么同样刚才的那个护士的工作满意度
我们怎么去抽到这个200个护士呢
我们首先也是要分析总体的特点
确立一个群组比如说我们按照护理单元
这个2000个护士她分布在20个护理单元里面
那么我们从20个护理单元里面
随机抽取几个护理单元
那么在这个护理单元里面
所有的护士我都来进行调查
那么这就叫做整群抽样的这种方法
这是几种概率抽样的方式
那么这个简单随机抽样
整群抽样 分层抽样和这个整群抽样
它在抽取当中它对总体的代表性
其实是存在一定的差别的
也就是说它不同的抽样方法
它的抽样误差是不同的
在四种方法当中
分层抽样它的抽样误差是最小的
其次是系统抽样再其次是简单随机抽样
最后是整群抽样
也就意味着整群抽样对于整体的代表性
相对来讲要更弱一点
除了这个概率抽样之外
我们还有非概率抽样的方法
在非概率抽样方法当中
非常常用的一种方式呢叫做方便抽样
比如说我们想调查某个医院住院患者的满意度
病人满意度这样一个状况
我们要去选择500个患者来进行调查
那么采用便利抽样或者叫方便抽样的方法
我们就可以采取说研究者在某一天他正好有时间
他可以去进行调查那么在这一天
他就对所有的住院的病人发放
正好这个有多少人能够应答
那么这个应答的患者
就叫做便利抽样抽到的一个群体
或者是这个样本那这是一种方式
那么它的优点的话就是它很简单
而且它便于研究者去把握
那么它的缺点那么今天的这个去调查的时候
也许出现了某种特殊的情况
那么这种情况可能会对病人满意度造成了影响
也就会使得你的满意度会出现一些偏差
所以呢会影响我们的研究结果
那么除了这个病例抽样的方法以外
还有连续定点抽样的方法
那么它的做法呢是
在一个抽样的地点或者是研究的场所
在一段时间所有的病人我都能够纳入
只要他愿意参加我都把他纳入进来
这就叫做连续定点抽样的这个方法
它相比我们的这个便利抽样
要有更好的这种代表性
因为研究者并没有故意的
去有意识的来抽取样本
在这段时间所有人都纳入了
所以它相对来讲要比方便抽样
它的代表性要好一点
但是它仍然是属于非概率抽样的方法
还有一种非概率抽样的方法呢是叫做配额抽样
也就意味着我们会根据一定的比例
在我们的抽样的样本当中
要去分配不同类型的我们的样本
要抽取多少比例就叫做配额抽样
比如说我们刚才讲的
病人的这个住院满意度的这个情况
我们首先要去确定我们的特征
总体的这个特征的分层比如说我们有十个科室
那么我们做配额抽样
我们可能按照每个十个科室
它的床位数的比例在每个科室抽取
用便利抽样的方法去
或者是其他的一些非随机抽样的方法
去抽相应比例的这个样本这就叫做配额抽样
这是研究对象选择
在我们研究当中常用的一种方法
那么研究对象选择除了抽样方法之外
我们还要去考虑研究场所的问题
那么在这个研究场所的选择这一块
我们要考虑几个问题
第一个就是我们要确定这个研究场所
是否能够给我提供足够的样本
这是第一个要考虑的
第二个我们要考虑
这个研究场所你要解决的问题
是不是一个突出的问题这是第二个你要考虑的
第三个你要考虑这个研究场所
是不是有较好的医疗条件
能够给你提供基本的研究一个条件
那么第四个就是这个研究场所
要能够给你一定的协作所以要有一定协作条件
这是在我们确定研究场所的时候
我们要考虑的这个问题
-1-1研究问题的来源：从实践中发现问题
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-1-2研究问题的来源：从文献中获取选题灵感
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-1-3研究问题的来源：从交叉学科找切入点
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-1-4如何由临床问题演变为研究问题
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-1-5研究问题的陈述：立项依据
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-1-6研究问题的陈述：研究目标
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-1-7研究问题的评价
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-第一章 讨论
--第一章 讨论
-2-1文献检索及检索策略概述
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-2-2分析检索目的、选择数据库
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-2-3分析检索词和检索表达式
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-2-4检索策略的调整
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-2-5 文献整理与摘录
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-第二章章节测试--作业
-3-1设计研究方案前应做哪些准备
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-3-2理论框架在研究方案设计中的作用
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-3-3干预性研究：综述
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-3-4干预性研究：研究对象的选择
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-3-5干预性研究：分组与对照
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-3-6干预性研究：样本量的估算
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-3-7干预性研究：干预措施
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-3-8干预性研究：结局指标选择
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-3-9干预性研究：盲法
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-3-10描述性研究的设计1
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-3-11描述性研究的设计2
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-3-12从PICO入手解析临床研究问题
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-3-13队列研究的定义和分析方法
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-3-14队列研究的应用
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-3-15病例对照研究的基本概念
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-3-16病例对照研究的设计要点的PICO解析
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-3-17病例对照研究的资料分析
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-3-18病例对照研究的适用范围、特点和设计原则
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-第三章章节测试--作业
-4-1构思资料收集方案的框架
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-4-2公认量表的使用
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-4-3国外量表的汉化过程
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-4-4国外量表的信效度检测-1
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-4-5国外量表的信效度检测-2
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-4-6国外量表的信效度检测-3
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-4-7自设问卷的技巧
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-4-8自设问卷常见问题
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-第四章章节测试--作业
-5-1如何撰写研究计划书
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-5-2研究计划书中立项依据的撰写
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-5-3研究计划书中文献综述的撰写
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-5-4研究计划书中研究内容和方案的撰写
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-5-5书写研究计划书的注意事项
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-第五章章节测试--作业
-6-1论文写作：文题
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-6-2论文写作：前言
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-6-3论文写作：研究对象
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-6-4论文写作：研究方法
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-6-5论文写作：结果
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-6-6论文写作：讨论
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-6-7论文写作：讨论中常见问题
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-6-8论文写作：参考文献的引用
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-6-9论文写作：可读性问题
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-章节测试--作业
