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大家好 我们在前面的章节中

给大家已经介绍了

论文写作它在对象和方法部分

应该去详细的描述研究对象的来源

它的纳排标准以及样本量的估算依据

还有分组的方法

那接下来呢我们要去描述研究的方法

研究的方法当然不同类型的研究设计

研究方法的描述可能会有很大的差异

所以在这儿呢我们不一一给大家介绍

我们在讲研究设计方案部分的时候

给大家讲过了观察性研究 干预性研究

队例研究和病例对照研究等等

不同类型研究它所涉及到的一些要素

其实在研究方法部分就是把每一个要素呢

根据研究类型的不同在这给它展开描述

那这一点大家在去写作的时候

可以去多看一些发表的中文和外文的一些论文

如果一个研究是干预性的研究

我们在描述完研究对象之后呢

通常会要求描述干预的方法

包括这个干预是什么资质的

几名干预人员来去实施的

因为不同的干预者可能会给出不同的干预措施

所以我们需要把这个干预措施呢要给它标准化

还有就是我们具体干预的对象是谁

因为有些研究呢不只对患者本人进行干预

可能还需要对他的家属或他的照顾者进行干预

还有就是干预的时间也就是When

就是你干预的时机每次多长时间

怎么安排这个时间点的 隔多长时间一次

一共多少次等等啊

另外还有就是每一个阶段干预的内容

和干预的方式是什么样子的

当然如果不是干预性研究

我们就不需要再去单独写这一段

无论是什么样的研究通常我们都要测一些数据

也就是要测哪些指标 指标的名称 什么时候测

什么人来测 用什么样的方法

以及结果的判定标准等等啊

这些都需要在方法部分详细说明

如果我们用的是问卷和量表

要写清楚问卷和量表的来源

有多少条目 多少维度以及怎么评分

这个量表或问卷的信效度是什么样子的

然后在方法部分还需要写一段资料的分析方法

这是关于研究方法需要表述的一些基本要素

我们来看一个例子

在这儿我们不给大家详细讲解了

大家可以看我们提供的阅读素材

就是关于奥塔戈运动

对老年人脑卒中患者害怕跌倒的影响

这个地方他在描述的研究对象之后呢

就去描述了他的干预方法

首先描述了对照组如何干预

包括干预的时间点 干预的内容和方式

大家可以去看阅读素材

那接下来去描述了实验组的干预内容和方法

首先他说是在电话随访的基础上

接受16周的奥塔戈的运动

第一段大家要学习一下就是

他其实为了表明这个干预方案是安全的科学的

那他首先介绍了这个干预方案的制定

也就是它源于什么

是在国外的一个网站上获取原作者公开发表的

这个关于奥塔戈运动的一个英文原稿

也就是在人家已经验证过的

这个奥塔戈运动干预方案的基础上呢

我们进行汉化请两名有硕士学历

熟悉康复知识的研究生来进行翻译

然后又进行讨论和修改形成中文版

然后请一名具有硕士学历的康复医师和研究者

共同叫校对翻译

那么也就说他其实这个干预方案

并不是自己制定的

是基于别人已经成熟的一个干预方案

从而确保这个干预是安全的

那但是在这儿我们还要提醒大家

因为国内外这个患者他的运动习惯

和方式以及可获取的资源可能有所不同

所以国外的这个干预方案

是否真正能适用于我们国内的患者呢

其实还需要做文化和这种由于不同背景的人

所导致的调试的问题

所以只是翻译其实是不够的

如果我们再请几个国内有代表性的

一些康复的专家来进行调试

尤其是文化方面的调试

那可能就更加能够适用于本研究

然后接下来他非常详细的描述了

对于实验组的患者进行干预的频次

以及每一次干预他的干预内容和方式

我们就不一一给大家再去介绍了

这是我们在写论文的时候

必须要非常清楚来去写作的地方

因为这不但让审稿人要能看到

他的干预是比较科学的

另外呢还应该能够让护士同行能够模仿出来

所以要具体明确的描述出干预的具体过程

包括时间 频次 内容和方式

所以我们会看到它有四个类别的干预

除了首次的随访之外呢

还有就是他的居家锻炼

另外就是门诊随访和电话的督导

每一个部分都详细写了干预的方式 内容和方法

那然后接下来写效果的评价

来用次级标题写出了几个要测的结局指标

包括跌倒效能还有平衡能力和起立行走测试

当然这个研究其实在表述他的测评指标的时候

有一些问题表述的不够清楚

这一点我们会在后面的内容中

就是在这个论文的可读性方面

再继续拿这个例子给大家来去解读

他这个地方哪儿写的不好

当然我们这儿要学习的就是他用小标题的方式

来依次列出了要测的几个结局指标

而且每个结局指标都写出了什么时候测

怎么测 由什么人测最后判定的标准是什么

是得分还是程度还是率啊等等

这是他比较值得学习的地方

那么然后在方法部分写出了统计的分析方法

但是我们现在大家看到这个例子中

只写了我用哪些统计方法来去进行统计分析

但是如果我们往国外投稿

以及我们现在很多高质量的期刊中文期刊

在要求方法部分写统计分析的时候

要求写的要明确和具体

比如要求写出你采用均数和标准差

是对哪些具体指标进行描述的

你是对哪些指标采用了T检验

是来比较哪两组的哪个指标

采用了χ2检验等等都要求非常具体的描述

而不是像现在或者是以前我们这些论文

就是笼统的说我本研究用了哪些统计方法

要求写出用这个统计指标和方法

来回答或解决的哪一个结局指标的问题

这是要求大家注意的一点

在研究方法部分也有很多常见的问题

我们也会通过大家的作业来继续剖析

在这给大家几个常见的这种问题的例子

第一个问题就是关于干预措施

那么其实存在一些伦理的问题啊

第一个就是对照组被剥夺本该享有的措施

也就是说对照组该给的也不给

那这时候一定结局会差

所以这会导致了这些患者会有差的结局

会有受伤害的风险违反了有益无害的原则

所以这是一个伦理问题

还有就是新的干预措施

有的试验组的新的干预方案科学基础不够

或者说有一定的风险这也违反了伦理

因为会给试验组的患者带来潜在的危害

那所以这时候我们要充分的去论证

我们的新的干预措施是否在理论基础

或类似的人群中曾经这样用过

来提供过一些数据的支撑

那么这时候也需要拿这些东西来去

在申请伦理审查的资料中充分的阐述

从而获取伦理审查的批准

还有一些就是缺乏特色的干预措施

或者说干预措施描述的非常空洞不够具体

我们来看一些典型的例子

在这个例子中是关于集束化策略

因为集束化策略是目前

这几年非常时髦的一个词

所以很多作者呢就套用了这个词

但是我们看到他的干预措施中实验组

我们看他的第二条是规范维护流程

其实单看他的标题

就会让人想到对照组是不规范的

对照组如果不规范本身就不符合专业的水准

所以实验组规范维护流程这样的做法

其实并不是新的

所以不能够让对照采用不规范的维护流程

这违反了伦理原则

第三个叫妥善固定的导管

那其实这个妥善两字

也暴露了对照组应该是没有妥善固定

所以这也使得对照组的患者会受到伤害

那这也违反了伦理问题

当然有些研究者会去说我这个

是在原有的基础上能够使导管固定得更好

来改良了一些方法

那这时候我们的用词不能用妥善固定

应该是改良或者是优化导管固定的方法

而且我们的措施中也就是这个小标题下面

具体的措施只描出改良的地方

而不要在去描述常规的做法

比如说在这篇论文中

他的四条中前三条第一条是

选择固定好的透明敷料固定这其实是常规

第二条是更换敷料的时候避免

因为撕拉塑料造成导管突出

这也应该是对照组常规的措施

第三条是固定应在消毒液完全干透以后

这也是常规措施

所以我们会看到四条措施中有三条都是常规

那这不应该写在实验组这些都应该删掉

因为我们写论文是为了能够让同行学到

新的有特色的措施我们没有必要把常规

大家都会的措施再重复写在我们的方法部分

这样不但浪费篇幅

而且其实还会让审稿人认为

我们的对照组没有这样做

此外还会让对照组分不清重点

尤其是对这个领域不太熟悉的一些审稿人

会无法从四条中挑出作者认为有特色的那一条

所以作者在写作的时候

务必要删除没有特色的常规的措施

只在试验组书写特色和新的

以及不同于对照组的措施

这是在书写论文的时候必须要注意的一些问题

那还有比如说我们看这个综合护理干预

我们前面讲文题的时候提到了

综合护理干预无法体现出这篇论文是有创新的

如果我们展开看它的方法部分

我们会看到啊也看不出创新点

他的第一条措施是压疮的风险评估

他说对患者实际情况进行详细记录

评估压疮的风险筛出高危患者制定预防计划

其实对对照组的患者也应该这样做

也许这个作者他想展示的是

他用了一些新的压疮风险的评估工具

或者说他制定的预防措施

和计划有不同于常规的地方

但是在这个方法部分没有展示出来

他应该具体来写我到底用什么工具

来评估压疮的风险 什么叫高危

然后基于不同高危程度的患者

我到底制定具有哪些基本要素的预防计划

这些是作者应该详细交代的内容

也是充分展示他特色和创新的地方

但恰恰这一点作者没有展示没有阐述

所以不但让审稿人看不出创新和特色

而且无法让读者去模仿和借鉴

所以不但没有创新而且没有实用价值

那同样第二条体位护理他说定时翻身

到底多长时间翻身一次

而定时翻身其实也是一个常规措施

还有像这种翻身过程中要采取轻柔的动作

禁止拖 拉 拽这些都属于常规的措施

写在这儿不但没有突出特色忽略了重点

而且降低了专业的水准和价值

那因为你不需要让同行

再去学习这些常规的措施

另外我们会看到啊

像预见性护理也是现在非常时髦的一些措施

那这个研究者第一条写了

组织六名护士成立预见性护理小组

那如果我们真正去借鉴的时候

这六名护士应该是具有什么资质的呢

应该是怎么搭配呢

所以其实也是不够具体的

应该写出这六名护士

分别由什么资质的护士组成

还有就是跟前一个例子很类似

他的第三条说保持床褥干净

皮肤清洁干燥等等这些

都是降低专业水准的一些

没有用处的一些干预措施

不但会让人怀疑他的对照组

被剥夺了本该享有的措施而且没有任何特色

所以应该在实验组中删掉

而且真正在进行干预的时候

对照组和实验这些都应该是做到的

不应该是不同的地方

那另外呢在测评指标方面也有很多常见的问题

包括有些在设计方案的时候

指标选择的不够敏感

或者说测评的方法过于主观

不在论文中去交代判定的标准

或者说他写的这个结果判定标准没有任何依据

是作者自己盲目定的

还有就是在测评者啊没有去考虑

这个测评者不同所导致的判定结果不同的问题

所以我们有的时候需要固定测评者

甚至要盲测评者

另外还有一些量表使用不当

和问卷设计缺陷的问题

所以我们看一些典型的例子

有些论文中他不去交代

对于测评指标收集数据的时候

他的具体收集的方法和结果判定的标准

比如说这个例子他的结局指标是

早产儿消化系统的情况

他测了两组的呕吐 腹胀 胃潴留

还有首次胎便排出时间 胎便排尽的时间

和达全胃肠道喂养要求的时间

那这其实是好几个指标

我们如果来去解读一下他这几个指标

比如说呕吐

有很多研究者会认为呕吐不需要界定

但是我们其实从科研数据收集和分析的角度

是需要界定的

比如说你收集的到底是呕吐的严重程度

还是呕吐的频次还是是否发生呕吐

只是收集这么简单的数据

其实这都是有所不同的

所以需要在论文的方法部分写出

你的指标到底是呕吐发生率

呕吐频次的多少还是呕吐的严重程度

还是呕吐物的性质

所以其实包含很多具体需要收集的数据

腹胀对于早产儿是如何判定的

因为他无法主述自己是否腹胀

你是通过什么样的方法来去收集数据的

又是如何判定腹胀的

这些都需要在方法中进行交代

同样胃潴留如何判定如何收集数据

这些也需要交代

这是大家需要注意的方法部分应该具体描述

我们会看到一些论文啊

他其实交代了这个判断标准

我们看这个例子吸吮棒棒糖

对小儿先天性胆总管囊肿切除术后

胃肠功能的影响

同样是胃肠道的一些指标同样是小儿的患者

那我们会看到他不但写出了每个指标的名称

而且写出了指标的判定标准

当然审稿专家也会去看一下

你这个指标的判定标准是否科学

是否有一定的基础

如果我们这个结果判定标准

是引用了权威的文献

建议大家要标注文献的来源

这样审稿专家就不会质疑你

是主观盲目的来去界定的这个判定标准

但是有的时候我们其实还需要去考虑

比如说有些指标即使我们界定了判定标准

可能它仍然会有一些主观性

所以还需要再考虑是否需要固定判定者

或者需要盲判定者

比如说我们在这儿的这个例子是

它的结局指标是导管异位的发生

那这个例子中非常清晰的写出了

我导管异位的判定方法

是通过拍摄胸部的x线摄片

来去判定PICC导管尖端的位置

这篇论文的作者非常清楚的界定了

什么叫位置正常 什么叫异位

那这是他写出了判定的标准

那么这个结局呢由于是通过客观的手段

来去判定尖端的位置是否正常

所以不管是谁看这个片子

如果有了这个结局判定标准呢

可能都能得出相对统一的结果

所以如果他不去固定或者说

盲结果测评者也没有大的问题

而这个例子啊关于痰液粘稠度这个指标

即使我们写出了结果判定标准

我们会看到这个1度 2度 3度这种判定啊

其实在判定的时候还是会有一些主观性的

也就是不同的判定者可能

仍然会得出不同的这个程度的判定

这时候我们就需要去除这些主观性的干扰

所以我们要固定判定者也就是所有的患者

尽量都由1到2名经培训的判定者去判定结果

另外我们还应该考虑到

在干预性研究中如果这个结局判定者

他知道这个人是实验组的或对照组的

其实他会做出倾向性的判定

也就是倾向于对实验组的患者做出好的判定

而对对照组的患者做出不好的判定

因为这个研究者对结果会有预期的

所以这时候我们就需要盲测评者

也就是由一名不知晓分组情况的人员

来进行结果的判定

而这些如果你固定了结果判定者

或者说盲了结果判定者都需要在方法部分

详细写出有几名什么资质的人进行判定

这些人是否知晓分组情况

这些要用文字来进行阐述

这是在书写研究方法需要注意的一些问题

那所以我们在描述方法部分的时候

大家要根据研究设计的类型

根据它的特点来去描述各个要素

总之方法部分描述要明确 具体 准确

让审稿人看出你的设计方案是科学严谨的

同时也要让读者来去模仿出你的做法

尤其是干预措施的部分