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我们在前几节中给大家介绍了

如何去确立一个研究问题

包括研究问题的各类来源

还有就是如何把一个临床的问题

演变为不同层面的研究问题

那作为研究生还有作为我们很多护理人员来说

在确立了一个初步的选题思路之后呢

一定要强迫自己去用文字

去书写这个立项依据和研究目标

那在研究计划书中立项依据和研究目标部分

在一个论文中其实就是前言部分

那一定不要等做完研究再去书写这一部分

因为在书写立项依据和研究目标的时候

其实帮助自己更进一步的理清思路

进一步的去查阅文献

去确认这个问题是否真的很重要

以及真的别人没有研究清楚

而且在书写研究目标的时候

是要进一步来去看

自己能否用文字来清晰的写出

自己到底要研究哪个人群的什么问题

那首先在这一节中

给大家介绍一下立项依据的书写思路

立项依据就是你为什么要做这个研究

那也是审稿人去来判定

你这个研究是否有价值的重要依据

因为如果一个作者都无法写出

自己去做这个研究的重要性

那没有办法让审稿专家

来凭自己的主观性来去给你做出定论

那在立项依据中

我们通常有一些套路性的这种写作思路

供大家去借鉴

它并不是唯一的一种正确的写法

那在审稿专家他首先想知道

无论你用的什么样的研究方法

无论你是什么层面的研究

不管是观察性的研究还是干预性的研究

还是证据综合的研究

你总归是要针对某个人群的

某个临床问题来去做的

那所以我们希望你在写的时候

能够在你立项依据的第一个段落

是指第一个要素上就要明确点出

你这个研究关注的是什么人

以及这些人身上的哪一个临床问题

如果没有这个的描述或者甚至有些研究者

会把这个临床问题写的很靠后

那这很容易让审稿专家看不出你这个研究

它的重点和重点针对的靶子是什么

以及会在实用性的判定上出问题

那首先我们说要点出研究的人群

比如说你研究的是脑卒中的患者

那你在第一句话或第一个要素

就要让人看到脑卒中这几个字

当然你可以用一些数据或用一些文字来表述

随着什么原因脑卒中的人越来越多

他的发生率有多高

可以用一些数据来去支撑你的想表述的观点

那第二个要素就要点明

这群人到底有什么临床问题

我们脑卒中的患者有太多方面的临床问题了

包括在生理方面可能有功能障碍的问题

可能有心理方面的抑郁的问题

可能有家庭方面的问题有太多的问题了

那你一定要在第二个要素点出人群之后

直接点到本研究所关注的临床问题是什么

然后我们要去用数据来去支撑你的论点

来说这个临床问题是什么

这个临床问题的发生率有多高

用一些数据去支撑

这就是通过这两句的表述

展示我所关心的人群和问题

是一个普遍的现象因为如果这个问题都不普遍

那我们这个研究的实用价值一定是不强的

那接下来第三个要素要进一步来说

这个临床问题如果不管它它的结局到底有多差

因为如果一个临床问题不管它

不会产生什么不良的结局

那是不需要进行关心和关注的

所以要进一步来阐述它的重要性是什么

比如说它会对患者的生命对患者的功能

对患者的并发症或者说舒适度

到底产生什么不良的结局

进一步又会对家庭对我们的医患关系

对我们的行业发展

甚至对我们国家的政策的实现

到底有什么不良的结局呢

那也就是一步步写下去

那在阐述重要性的时候

除了我们要从患者自身家庭行业

还有国家的民生等等这些方面

来去阐述这个问题

它会导致那些不良的结局之外呢

还可以从另外一个角度

也就是目前政策或学科倡导怎么做

而目前我们的临床没有做到

所以我们也值得去关心这样的问题

比如说母乳喂养

那现在这个国际助产学会强调要长期母乳喂养

比如说甚至喂养到两岁以上

但是我们国家可能由于各种原因

可能目前我们临床这个长期母乳喂养率很低

这就是一个值得解决的临床问题

或者说我们对于老年人的照护

或失智患者的照护我们的政策导向要就地养老

就是在他熟悉的家中去养老

无论对于这个患者自己的生活质量

还有对于他的幸福指数啊

以及对我们资源的分配都是最好的一个倡导

但是目前由于我们的计划生育政策

由于我们家庭照护力量不足啊

导致就地养老啊没有办法实现

所以我们去解决这个

家庭照护能力怎么增强的问题

也是一个非常重要的问题

所以我们可以从结局差

和政策和学科导向倡导但是现在没有做到

这两个角度来去阐述

这个问题如果不解决很重要

从而通过普遍和重要来去突出

这个临床问题是有实用价值的

比如说我们来看这个地塞米松预处理导管

对PICC所致静脉炎的预防作用这篇论文

当然有些论文写的不到位

但是这个套路我们来看一下

他的第一句话让大家看到的是什么呢

我们先解读一下题目

因为刚才我们说一个研究问题

要非常明确的是population是什么

那这个题目中非常清楚的告诉你

population是PICC置管的患者

所以在立项依据的第一句

第一个让别人看到的要素

应该能看到PICC这几个字

也就说让人家知道你研究的是哪个人群的事

当然如果写得再好一些

你可以用一些数据来去告诉读者

PICC置管的人到底有多多

那甚至我们可以想PICC置管

往往是恶性肿瘤的患者在化疗的时候需要

所以我们还可以去提供一些

目前随着生活方式的改变 随着环境的污染

随着生活和工作压力的增大

恶性肿瘤的发病率越来越高

我们可以用一些权威的数据来告诉读者

恶性肿瘤的患病率有多高

那这是一句展示这个PICC置管

它的潜在应用的人群是恶性肿瘤的患者

恶性肿瘤它大部分需要化疗

在化疗的时候绝大部分采取了PICC置管的方式

所以通过这样的一些数据和阐述

来让读者知道

PICC置管是一个很广泛和普遍的人群

那第二个要素呢就是来展示你这篇论文关心的

是这个人群的什么问题和outcome

那我们刚才在提研究问题的时候也提到了

这篇从题目中就能看到

关心的是PICC置管所致的静脉炎这个临床问题

所以如果篇幅受限你就不需要过多的再去阐述

PICC置管会导致异位 堵管 血栓等等

其他的并发症了

你就要直截了当的来说

PICC置管它最常见的并发症之一是什么

是静脉炎

所以点明你这个论文所针对的问题是静脉炎

那然后我们要想写的比较有说服力

或有学术价值让人家觉得你有科学依据呢

当然我们就要去找一些权威的

和最新的数据来告诉读者

PICC置管所致的静脉炎发生率到底有多高

所以在这篇论文中他告诉你发生率是3到17%

当然这篇论文可能在文献的引用方面

在准确性上有些欠缺

这一点我们会在最后论文写作中

给大家重点来去举一些例子讲

在论文写作中文献引用准确性如果出了问题

也会导致读者和审稿专家认为你非常不严谨的

所以我们在这先略过

那也就是说我们要用数据来展示

静脉炎这件事发生率很高

那用这两句话来说明了PICC置管的人多

静脉炎的发生是一个普遍的临床问题

接下来的一个要素

就是来去阐述静脉炎如果不管

会有多么不好的结局

这篇论文的作者他写了一句话

他说会让患者经历疼痛

延长住院时间增加治疗费用

严重者不得不提前拔管

这种写法该写到了写到了但是写得并不到位

尤其是我们在写研究计划书的时候

如果需要你写的字要多一点的话

其实这可以单独写一段话

也就是静脉炎它产生的不良结局

大家在写作的时候可以先打草稿

那先写一下对患者直接的影响是什么

就是出现了静脉炎需要重新置管

而且静脉炎本身也会产生疼痛

所以就是对他直接的影响是什么

重新置管又会增加治疗的费用

而且我们可以用数据来去支撑

会增加多少治疗费用

以及影响了他的治疗又会产生多么不良的影响

所以可以把每一点不良结局都写下去

甚至其实大家想一下有一些患者在化疗过程中

他如果出现了静脉炎

他甚至会归咎于你的技术不到位

可能也是产生医患纠纷的原因之一

所以我们在写不良结局的时候

也可以从多个角度去写

每一个角度写完了草稿之后呢

都盯着每一个方面的不良结局

来去有针对性的去检索

有没有相应的研究数据来支撑这一点

比如说静脉炎会延长住院时间

那我们可以去检索有没有文献用数据告诉你

发生了静脉炎的人和不发生静脉炎的人

他的住院时间到底差多少呢

如果有这样的数据支撑

那你的立项依据就非常有科学性和站的住

这是立项依据我们说要展示

有实用价值的几个要素就是人群是谁

临床问题是什么 他的发生率有多高

以及会产生哪些不良的结局

大家一定要学会用数据的方法

来去支撑你所论述的每一个观点

这是体现实用价值的地方

那接下来我们当然还要去阐述出

关于这个问题别人已经研究到什么程度了

尤其是对于研究生

在写你的研究计划书的立项依据的时候

我想下面就是围绕如何去预防静脉炎的发生

到底人家已经有了哪些研究哪些方法

尤其是针对你本研究要探索的干预措施

地塞米松预处理导管

人家已经做了哪些国内外的研究

那么从文献回顾过程中去剖析

还有哪些没有解决清楚的问题

关于这样的一个文献回顾和综述

以及怎么去剖析还没有解决清楚的问题呢

我们会在文献查阅和综述那一个部分

给大家再举例讲解

所以这个创新性的阐述

在研究生的研究计划书中

应该是一个非常大的成分

需要至少用一段两段甚至三段来去阐述

现在围绕这个问题已经做了的研究

以及还没有解决清楚的问题

也就是关于地塞米松预处理导管

在这个人群的静脉炎的解决上还没有解决清楚

你才值得去做所以要突出创新性

我们来看一下这个例子

因为这是一个普通的发表论文中的例子

他写的非常简单

这也是目前我们国内的论文存在的一些局限

就是在前言部分往往写得非常简单和笼统

他说国内外往往把这个地塞米松预处理导管

用在静脉炎发生后的治疗

也就是说不是预防而是治疗

或者也有些研究呢用在预防化学性的静脉炎

他用了这些跟这个研究类似的一些研究来说

目前还没有人把地塞米松预处理导管

用在PICC所致静脉炎的预防方面就是没有研究

但是为什么他要拿出人家在治疗静脉炎

以及预防化学性静脉炎的一些研究放在这呢

第一是想告诉读者人家相关领域已经做了什么

第二呢其实有一个非常重要的作用

就是我并不是莫名其妙的

把地塞米松预处理导管

用在机械性静脉炎的预防上

是有相关研究的数据作为支撑的

因为化学性静脉炎和机械性静脉炎

它毕竟都是静脉炎它有共同的一些机制

而化学性和机械性静脉炎又有不同的机制

所以不能完全沿用已有的研究结果

那在阐述完创新性之后尤其对于干预性的研究

还有就是那种探索变量之间关联的研究

还需要进一步在立项依据中阐述一个要素

就是你为什么要去探索这个变量

去对改变结局有没有效果

或者你为什么要去探索这两个变量之间的关系

他背后是否有科学基础也就是要体现科学性

那什么叫科学基础在科研中科学基础其实

要么是拿理论机制来作为科学基础

要么拿相关研究的数据作为科学基础

我们来看一下例子

这个地塞米松预处理导管这篇论文

在前面说了这个人群是PICC置管的人

问题是机械性静脉炎它的发生率很普遍

以及它有很多的不良结局之外

他下一个要阐述的要素就是

我为什么想到了地塞米松预处理导管

到底有没有科学基础

如果没有科学基础很容易被审稿专家质疑

是否盲目的去把一个干预措施用在人群身上

这样会有风险也会不符合伦理的原则

那这篇论文中虽然他写的并不是很到位

但是他也提到了

说地塞米松是一种长效糖皮质激素

具有抗炎抗过敏抗内毒素等等

这些理论机制药理机制

临床上也把它用在了治疗哪些病身上

所以他提到了理论基础

那么这篇论文这是他优点的地方

但是不好的地方是

他提的理论基础过多反而没有了重点

因为地塞米松有很多方面的药理机制

那你在解决静脉炎上重点是哪一个药理机制

是不是它抗炎性因子的机制呢

如果是这个其实不需要

过多的提及其它的机制的

只重点提它在解决炎症方面

它的药理基础就可以了

否则会让读者分不清重点

甚至没有看到你这个更加重要的理论基础

只抽取出这个干预

对于解决本研究中的这个结局指标

最直接相关的理论基础来放在这

除了理论基础我们还可以用数据基础

也就是刚才我提到了他又进一步说

没有人把地塞米松用在静脉炎身上

当然这是有创新的

但是有人把它用在治疗机械性静脉炎发生之后

以及预防化学性静脉炎上他有相通的道理

那我们举另外一个例子是

奥塔戈运动对老年脑卒中患者害怕跌倒的影响

这也是一个干预性研究

那也就是说读者和审稿专家很关心

你为什么要把这种运动

用来预防老年脑卒中患者害怕跌倒呢

在这个例子中呢他其实提到了跌倒这个问题

以及害怕跌倒是什么意思

他的普遍性和他的不良结局等等这些

我们刚才说了我们就不再进一步给大家解释

那我们想关心的就是说他的科学基础是什么呢

他在前言中和立项依据中写到了

这个奥塔戈运动是一个什么样的运动项目

是谁提出来的

他已经用在了哪些人群身上

用在了老年人身上

研究已经显示对于改善老年人的这个害怕跌倒

取得了好的效果

但是老年人和老年脑卒中的患者还是有区别的

所以呢在老年脑卒中的患者身上还没有人用

他为什么拿老年人的例子

是因为他们之间有共通的

作为数据支持拿来提供这个奥塔戈运动

有可能会改变脑卒中患者

害怕跌倒的这个理论基础这是这个例子

那所以我们看到书写立项依据的时候

一定要抓住你去阐述这个人群和问题的普遍性

这个问题的重要性以及创新性

也就是关于这个问题已经做了哪些

还没有做什么

另外还要关注你无论是干预性研究

还是去探索变量之间关联的观察性研究

都要去从理论基础或数据基础上

来去提供我这么做这么干预

以及探索这几个变量之间的关系

背后是有科学基础的从而阐述出他的科学性