当前课程知识点：护理研究方法 > 第三章 研究方案的设计 > 3-15病例对照研究的基本概念 > Video
各位同学大家好我是李楠
来自北京大学第三医院
临床流行病学研究中心
上一次课我们介绍了队列研究
和队列研究的基本概念
这一次呢我们来继续介绍病例对照研究
在介绍队列研究的时候我们知道
如果按照队列研究去开展一个临床研究的话
它的周期往往是很长的
因为虽然队列研究
它的因果关联的建立比较明确
因果关系的建立的效能比较强
但是通常在建立队列研究的时候
我们要先收集一群没有发生结局的人
然后经过观察再去记录
我们的这个结局事件的情况
这样一个周期对我们等待起来
往往是不太现实的那怎么办
当我们初步想去探索一些因果关联的时候
但是又没有时间 精力和财力
去构建一个队列研究的时候我们该怎么办
其实这个时候我们还有另外一种更简单更便捷
成本更低的方法
就是我们今天讲的病例对照研究
病例对照研究是什么呢
是如果我们关心某一个疾病
发生的相关因素或者是潜在病因我们怎么样
我们就选择一组发生了这样疾病的人
同时在怎么样呢 同时再去选择一组
没有发生疾病或者没有患疾病的人作为对照
这就是所谓
我们病例对照研究里面的比例和对照
然后看什么呢
看病例和对照在过去某一时点上
是不是暴露于我们关注的某一些暴露因素
所以病例对照研究是怎么样的
由果及因的
我们先关注了有结局的和没有结局的人
反过来再去看这两组人过去的暴露风险
暴露水平有没有差异这就是病例对照研究
我们看这就是一个病例对照研究的模式图
那看起来它是不是和回顾性队列很像啊
其实不一样 不一样在哪儿呢
我们看在病例对照研究里面
我们在研究开始的时候
是抓住了一组病例case和另外一组对照control
分别去看什么
看case组里面有多少人暴露于我们的暴露因素
和control组有多少人暴露与我们的暴露因素
研究起点是这样一个过程
它是由果到因的
那队列研究和它一不一样呢
不一样 队列研究虽然也是在研究起始的时候
所有人都已经发生了结局事件
在这里面结局对应的是什么
case和control对吧
所有人都发生结局事件
但是队列研究回顾性队列
实际上并不是从结局出发倒推的
而是再继续往前推
在起始阶段抓了一群在当时还没有发生
我们结局事件还没有称为我们病例的人
通过过去的追溯
来去看谁发生了case谁没发生case
谁进入了另外一种结局这是回顾性队列
所以病例和回顾性队列是不一样的
我们看回顾性队列我们能知道什么呢
能知道暴露和没暴露这两个人
到底最后疾病发生风险如何
但是大家看看病例对照研究的这个模型
能够发现这样的规律吗 好像不行
我们从病例和非病例出发去倒推我们只知道
病例的人有多少能暴露
而还原不出什么呢
还原不出过去真实暴露的人
到底有多大的风险会发生疾病
所以病例对照研究是真正的
由果到因到进行推断的
这样的一个研究设计类型
那同时病例对照研究我们看
是不是可以同时分析多个原因和结果的关系
因为我们并没有限定暴露是哪一类
而我们找到的病例和非病例
实际上会有很多因素
在他们两类人之间存在差异
那这一些因素是不是
都说我们认为潜在的病因啊
这是病例对照研究它是多因多果的
而队列研究呢是一因一果的
现在大家看到的是一个病例对照研究的模式图
在研究起始的时候我们先找到一群患者
然后与之对应的找到一群非患者
我们在研究起点的时候建立了这两群人
然后我们在患者和非患者里面
去抽取我们的病例组和非病例组
然后再干什么呢
去追溯他们过去某一个时点上面
某种因素的暴露情况比如说我们看到病例组
可能在过去暴露于某一因素的人多
对照组这一因素的人少
那是不是就意味着
我们的这个暴露因素可能和这个患者
将来是不是会发生这种疾病存在某种关联啊
这就是病例对照研究的一个模式图
从现在到过去从而建立这种潜在的关联
好了我们看了一个病例对照研究的
一个模式图之后我们现在看看这样的一个例子
大家看他是一个病例对照研究吗 什么例子呢
某一个研究者关心什么呀
关心术后患者院内跌倒的相关因素
他为什么要找这些相关因素啊
他想早期的选择这种跌倒风险高的人
进行干预防止他跌倒
或者消灭掉这些因素避免他跌倒
从而减少院内跌倒的这个事件的发生对吧
这是他做这样的研究的一个目的
好了那研究者为了做这样的一个研究
他怎么去选的呢
他选了院内跌倒的患者作为病例组
选择出院时还没有发生跌倒事件的患者
作为什么呢 作为对照组
同时去记录他收集患者入组当时的患者状态
去比较他入组当时我们的跌倒组
和没有跌倒组之间有没有差别
大家说这是一个病例对照研究吗
其实不是为什么呀
因为他没有一个回顾的过程
大家想一想他收集的是不是都是同一时点的
某些因素和特征和结局到底发生没有对吧
也就是他并没有通过一个回溯的过程
拉开我们原因和结果之间的这个时间差
所以到底谁是因谁是果说不清楚
到底是跌倒是原因
还是你收集的这些原因是真正原因
它们两个谁是因谁是果说不清楚
比如说他看到患者的红细胞水平偏低
那你现在的偏低到底是不是跌倒导致的呢
还是因为红细胞偏低导致了你的跌倒
这就说不清了所以一定要回溯
患者过去某一时点的暴露状态
来建立他过去这个暴露状态
和现在我们看到跌倒这个结局之间的关系
之间有没有统计学关联才能去推断因果关系
所以只有有回溯的才能叫病例对照研究
反之就不是病例对照研究而是什么呢
而仅仅是一个横断面的研究
-1-1研究问题的来源：从实践中发现问题
--Video
-1-2研究问题的来源：从文献中获取选题灵感
--Video
-1-3研究问题的来源：从交叉学科找切入点
--Video
-1-4如何由临床问题演变为研究问题
--Video
-1-5研究问题的陈述：立项依据
--Video
-1-6研究问题的陈述：研究目标
--Video
-1-7研究问题的评价
--Video
-第一章 讨论
--第一章 讨论
-2-1文献检索及检索策略概述
--Video
-2-2分析检索目的、选择数据库
--Video
-2-3分析检索词和检索表达式
--Video
-2-4检索策略的调整
--Video
-2-5 文献整理与摘录
--Video
-第二章章节测试--作业
-3-1设计研究方案前应做哪些准备
--Video
-3-2理论框架在研究方案设计中的作用
--Video
-3-3干预性研究：综述
--Video
-3-4干预性研究：研究对象的选择
--Video
-3-5干预性研究：分组与对照
--Video
-3-6干预性研究：样本量的估算
--Video
-3-7干预性研究：干预措施
--Video
-3-8干预性研究：结局指标选择
--Video
-3-9干预性研究：盲法
--Video
-3-10描述性研究的设计1
--Video
-3-11描述性研究的设计2
--Video
-3-12从PICO入手解析临床研究问题
--Video
-3-13队列研究的定义和分析方法
--Video
-3-14队列研究的应用
--Video
-3-15病例对照研究的基本概念
--Video
-3-16病例对照研究的设计要点的PICO解析
--Video
-3-17病例对照研究的资料分析
--Video
-3-18病例对照研究的适用范围、特点和设计原则
--Video
-第三章章节测试--作业
-4-1构思资料收集方案的框架
--Video
-4-2公认量表的使用
--Video
-4-3国外量表的汉化过程
--Video
-4-4国外量表的信效度检测-1
--Video
-4-5国外量表的信效度检测-2
--Video
-4-6国外量表的信效度检测-3
--Video
-4-7自设问卷的技巧
--Video
-4-8自设问卷常见问题
--Video
-第四章章节测试--作业
-5-1如何撰写研究计划书
--Video
-5-2研究计划书中立项依据的撰写
--Video
-5-3研究计划书中文献综述的撰写
--Video
-5-4研究计划书中研究内容和方案的撰写
--Video
-5-5书写研究计划书的注意事项
--Video
-第五章章节测试--作业
-6-1论文写作：文题
--Video
-6-2论文写作：前言
--Video
-6-3论文写作：研究对象
--Video
-6-4论文写作：研究方法
--Video
-6-5论文写作：结果
--Video
-6-6论文写作：讨论
--Video
-6-7论文写作：讨论中常见问题
--Video
-6-8论文写作：参考文献的引用
--Video
-6-9论文写作：可读性问题
--Video
-章节测试--作业
