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各位同学大家好我是李楠

来自北京大学第三医院

临床流行病学研究中心

上一次课我们介绍了队列研究

和队列研究的基本概念

这一次呢我们来继续介绍病例对照研究

在介绍队列研究的时候我们知道

如果按照队列研究去开展一个临床研究的话

它的周期往往是很长的

因为虽然队列研究

它的因果关联的建立比较明确

因果关系的建立的效能比较强

但是通常在建立队列研究的时候

我们要先收集一群没有发生结局的人

然后经过观察再去记录

我们的这个结局事件的情况

这样一个周期对我们等待起来

往往是不太现实的那怎么办

当我们初步想去探索一些因果关联的时候

但是又没有时间 精力和财力

去构建一个队列研究的时候我们该怎么办

其实这个时候我们还有另外一种更简单更便捷

成本更低的方法

就是我们今天讲的病例对照研究

病例对照研究是什么呢

是如果我们关心某一个疾病

发生的相关因素或者是潜在病因我们怎么样

我们就选择一组发生了这样疾病的人

同时在怎么样呢 同时再去选择一组

没有发生疾病或者没有患疾病的人作为对照

这就是所谓

我们病例对照研究里面的比例和对照

然后看什么呢

看病例和对照在过去某一时点上

是不是暴露于我们关注的某一些暴露因素

所以病例对照研究是怎么样的

由果及因的

我们先关注了有结局的和没有结局的人

反过来再去看这两组人过去的暴露风险

暴露水平有没有差异这就是病例对照研究

我们看这就是一个病例对照研究的模式图

那看起来它是不是和回顾性队列很像啊

其实不一样 不一样在哪儿呢

我们看在病例对照研究里面

我们在研究开始的时候

是抓住了一组病例case和另外一组对照control

分别去看什么

看case组里面有多少人暴露于我们的暴露因素

和control组有多少人暴露与我们的暴露因素

研究起点是这样一个过程

它是由果到因的

那队列研究和它一不一样呢

不一样 队列研究虽然也是在研究起始的时候

所有人都已经发生了结局事件

在这里面结局对应的是什么

case和control对吧

所有人都发生结局事件

但是队列研究回顾性队列

实际上并不是从结局出发倒推的

而是再继续往前推

在起始阶段抓了一群在当时还没有发生

我们结局事件还没有称为我们病例的人

通过过去的追溯

来去看谁发生了case谁没发生case

谁进入了另外一种结局这是回顾性队列

所以病例和回顾性队列是不一样的

我们看回顾性队列我们能知道什么呢

能知道暴露和没暴露这两个人

到底最后疾病发生风险如何

但是大家看看病例对照研究的这个模型

能够发现这样的规律吗 好像不行

我们从病例和非病例出发去倒推我们只知道

病例的人有多少能暴露

而还原不出什么呢

还原不出过去真实暴露的人

到底有多大的风险会发生疾病

所以病例对照研究是真正的

由果到因到进行推断的

这样的一个研究设计类型

那同时病例对照研究我们看

是不是可以同时分析多个原因和结果的关系

因为我们并没有限定暴露是哪一类

而我们找到的病例和非病例

实际上会有很多因素

在他们两类人之间存在差异

那这一些因素是不是

都说我们认为潜在的病因啊

这是病例对照研究它是多因多果的

而队列研究呢是一因一果的

现在大家看到的是一个病例对照研究的模式图

在研究起始的时候我们先找到一群患者

然后与之对应的找到一群非患者

我们在研究起点的时候建立了这两群人

然后我们在患者和非患者里面

去抽取我们的病例组和非病例组

然后再干什么呢

去追溯他们过去某一个时点上面

某种因素的暴露情况比如说我们看到病例组

可能在过去暴露于某一因素的人多

对照组这一因素的人少

那是不是就意味着

我们的这个暴露因素可能和这个患者

将来是不是会发生这种疾病存在某种关联啊

这就是病例对照研究的一个模式图

从现在到过去从而建立这种潜在的关联

好了我们看了一个病例对照研究的

一个模式图之后我们现在看看这样的一个例子

大家看他是一个病例对照研究吗 什么例子呢

某一个研究者关心什么呀

关心术后患者院内跌倒的相关因素

他为什么要找这些相关因素啊

他想早期的选择这种跌倒风险高的人

进行干预防止他跌倒

或者消灭掉这些因素避免他跌倒

从而减少院内跌倒的这个事件的发生对吧

这是他做这样的研究的一个目的

好了那研究者为了做这样的一个研究

他怎么去选的呢

他选了院内跌倒的患者作为病例组

选择出院时还没有发生跌倒事件的患者

作为什么呢 作为对照组

同时去记录他收集患者入组当时的患者状态

去比较他入组当时我们的跌倒组

和没有跌倒组之间有没有差别

大家说这是一个病例对照研究吗

其实不是为什么呀

因为他没有一个回顾的过程

大家想一想他收集的是不是都是同一时点的

某些因素和特征和结局到底发生没有对吧

也就是他并没有通过一个回溯的过程

拉开我们原因和结果之间的这个时间差

所以到底谁是因谁是果说不清楚

到底是跌倒是原因

还是你收集的这些原因是真正原因

它们两个谁是因谁是果说不清楚

比如说他看到患者的红细胞水平偏低

那你现在的偏低到底是不是跌倒导致的呢

还是因为红细胞偏低导致了你的跌倒

这就说不清了所以一定要回溯

患者过去某一时点的暴露状态

来建立他过去这个暴露状态

和现在我们看到跌倒这个结局之间的关系

之间有没有统计学关联才能去推断因果关系

所以只有有回溯的才能叫病例对照研究

反之就不是病例对照研究而是什么呢

而仅仅是一个横断面的研究