6.3 控制对象在线视频

当然了 我们经常会想说

一个好的控制 是不是就简单地

我们去选择更便宜

或者更低成本的一种服务投入呢

这个显然不一定是正确的

我们举一个例子而言

我们在患者的体温测量过程当中

实际上就会出现了

两个基本方案的选择

方案一 是我们利用我们的水银表

加上我们五分钟标准流程下的

我们的人力的基本成本

第二一个方案呢

我们就是使用电子的体温计

但是呢 我们可能使用三秒的

护士的人力成本

所以基于我们最终都想给患者

把准确的体温测量出的实际性结果

理论上讲

我们应该选择哪个方案的组合

相对成本更低

但是在实践的过程当中 实际上来讲

我们大多数的执行条件

护士在使用我们水银计

测量体温的过程当中

并没有按照标准流程操作

换句话说 并没有保证每一个患者

都得到了五分钟的

持续的护士服务下的测量时间

我们大多数做法都是

护士这一圈把表发下去

过了五分钟

我们统一把这表再收回来

在五分钟的过程当中

实际上护士是不在患者身边的

也就是这个直接服务时间

并没有达到人力成本的五分钟

给病人进行有效的服务

所以基于这么一种计算和考量

我们水银表加上

我们讲护士的这样的一种方式

一定它的成本利用是要低于电子的

因为我们讲 我们已经失去了

其实我们讲

这个在表的便宜的过程当中

但是我们要人力浪费的

这样的一种组合条件

所以基于这么一种选择

换句话说

我们很多的时候成本的控制

不是简单的钱多钱少

它必须基于我们需要得到的

质量性的结果

必须通盘去考量

达到质量性的平衡的这个约束

如果我们坚持要质量

换句话说

我们第一要求的是测量准确

第二要求的是执行标准的测量流程

那护士一定要花五分钟

在病人身边去测量这个体温

那显然用水银表的这样的一种方式

有可能在测量成本上

就会高过我们用电子的体温计

所以基于这么一个想法

我们大多时候

就像我们现在图示的当中

就随着我们所有的服务量的上升

理论上说

我们所有的服务提高了以后

我们基本上单次利用的

服务成本的降低以后

我们得到的利润率

是可以得到一个有效增长

所以就是抛物线

我们随着服务量的增长

实际上我们的收益

是有一个迅猛增长的

但是达到了平衡点以后

我们服务量进一步地增长

比如说 就像我说了

床位使用达到了百分之一百以后

风险性会上升

我们有效收益会降低 为什么啊

因为风险是成本的一部分

会控制我们整个的有效收益的

这样的继续增长

同时我们进一步单次的

我们相关的成本也会增长

所以这个时候

总体效益就像抛物线一样

随着你的服务量增长

我们有效的利润空间反而会下降

那因此说 我们从经营的角度

从质量的角度 制约平衡不同

这个抛物线最佳水平

就应该是那个抛物线顶点的

切线性的高度和水平

决定了那个顶点下

服务的平衡的基本量

和达到的最有效的收益

所以在这个的过程当中

其实我们看 简单的管理活动当中

不是简单的经济手段

也不是简单的质量性手段

控制活动往往会把经济性因素

质量性因素

整个运转过程当中的效益性因素

通盘去考量 因此我们说

有效的成本的利用的前提

也就是有效成本控制的前提

不简单的是基于成本多少

基于的是成本作为投入因素

使用了以后

我们想得到的产出性因素的多少

而这产出性因素 我刚才说了

有的可能是服务效果性因素

比如说有高血压的患者

我们吃降压药 血压会降低

药物的这个基本的消耗的这个花费

我们想获取的是有效的

效果性指标 血压降低

如果吃了一个降压药

血压进一步地增高 这就叫无效的

所以第一个 我们讲结果性

针对成本控制有没有效

我们讲效果怎么样 那因此等同而言

我们同样想降低血压的时候

当然我们想利用那种多快好省

风险性更低 副作用更少

成本更低的那样的药物

来达到控制性作用

第二一个我们产出性因素

比如说我们的效益性因素

经常在我们的服务和管理活动当中

我们有很多的产出指标之间

有的可能是不等同方向的

什么叫不等同方向 举例子而言

我们在临床护理活动当中

现在基本上各个医院

都在推行的优质护理

理论上说 我们想给患者提供的

优质护理的过程当中

实际上在提供这个服务的过程当中

护士作为一个成本投入

它的成本一定是增长的

那相应我们去评价

我们想结果的产出的过程当中

一方面 患者一定会得到一个收益

因为他得到的服务性更多

服务量更多 服务的质量更多

他获得了更大的一个收益

同时 原来去提供他服务的那些

比如说他的家属

家庭当中的主要照顾者

同样也是获益方

因为理论上说

由于护士提供了优质护理

替代了家属或家人的

自我的照顾的时候

他们可以把这个时间转化到

他们到社会上去挣更多的钱

所以他们在社会上的所有收益

是护士优质护理所获得的

那因此我们说 最直接的是

护理提供了优质的服务以后

患者的住院天数缩短

质量性得到提高

患者会得到一个收益

同时他的主要照顾者 他的家庭成员

或其他的人也会因此得到一个收益

同时有可能通过我的优质护理

把病人护理得更好的时候

他在转归家庭的过程当中

我们讲 他可能他的生存质量

他的健康水平都更高

所以他可以更少地利用药物

更少地去利用医疗资源

如果我们能达到这样类似的产出效果

我们会发现 所有的这些产出效果

第一 我们让它的利益相关方的

主体对象不同

这里有患者 有患者的家属

有患者的主要照顾者

甚至还有整个社会

所以我们由于 我们讲前提不同

我们就没有办法

去用一个指标去替代说

我们总体产出的效果的时候

我们都可以把不同种人

不同性质的收益

进行货币转化再叠加

这就是我们在经济学评价当中

经常提到的效益性

所以我们基于一个成本的消耗

我们都想获取更大的效益性

而这种效益性

有可能来自于不是一个我们讲对象

另外一个 有的时候

我们在获取一个成本的投入以后

我们其实更多的

是获取患者在整体的健康水平

保障水平的提高的时候

他可能获取的

我们讲得到的好处的方面就更加多

比如说 我们经常会看到

一个中风后的患者 进行有效的

比如说治疗和康复以后

表面上我们花的成本

可能是在治疗和康复过程当中

物化的人力和物力的这样的成本

但他得到的收益是什么

第一 患者恢复了健康 可以回归社会

家庭可能回归了更加的完整性

同时 家庭其他的照顾者 可能也由于

他从他的疾病照顾当中解脱出来

也可以获取更好的社会性的收入

所以这等等这些方面

是个多维 多角度的

有的时候这种多角度有的是健康型的

有的是效率型的 有的是资源型的

我们也不便于

把它全部转化为货币性产出的时候

我们还有一个非常重要的评价的

产出的方式 我们叫效用

比如说经常会用到的效用性指标

生存质量 它就是个多维的

这里有生理性的 心理性的 社会性的

构成总体的效果

总之 我们在控制的过程当中

都是希望我们的所有的成本投入

能尽可能多地得到更好的

我们叫服务性的这样的产出

而这个产出 包括有我们说效果性的

效益性的和效用性的

所以在所有的效果产出过程当中

我们是看我们的成本

最终转化到产出过程当中

非常重要的一个概念的水平

这个概念就叫生产力

也就是我们基于产出情况下

所得到的这个投入的有效利用

而这个投入就是我们刚才一直在说的

服务过程当中或管理过程当中的

那个有效的成本的使用

它如果能够获取更大的

我们讲相关产出的时候

这个成本就被更有效地利用了

所以在这一点上而言

我们要想知道一个成本

是否能够得到很好的利用

我们必须基于两端的测量

第一个 结果 也就是我刚才说的效果

效益 效用是什么

当然另外一方

也要基于我们成本本身的进行的测量

比如说我们一般常见的人 这个成本

包括我们说的 人财物 时间 信息

所有管理活动过程当中 要素消耗

我们也把它叫做要素性组合的

基本的护理成本

这里有包括 比如说人员类型的

设施设备的 我们用的辅助物品

药品 信息化的条件设备等等

包括各个方面

所以基于这一点

我们只有按照我们的

一些基本的经济学方法

把所有的相关的这些消耗

都转化成为物性的

或者叫物质性消耗

我们才能去测算在整个过程当中啊

我们这个成本的总量

所以知道了这个总量以后

刚才我们讲 所有的这个总量

投入到管理活动

或者服务活动过程当中

我们必须知道

它得到了有效的成果转化

获取了比成本本身更多的效果 效用

或者效益的时候

我们这个成本就叫有价值的转化

所以因此我们护理活动的控制当中啊

经常用到的控制成本包括

比如说我们刚才一直在说的

人力是否得到的有效利用

比如说我们设施设备

刚才举例说的大型仪器设备

得不得到有效利用

还有比如说我们有效信息

是否得到了最大化利用

经常我们采集的信息

如果都是信息孤岛

不能在所有的服务相关利益方

达到一次采集 多点使用的

这样的一个结果

那显然 这个信息采集的成本

就不能最大化地转化成信息性价值

这个成本就没有很好地被控制

所以基于这么一个特点哈

我们说 我们在很多的时候

在控制 特别是成本的控制过程当中

它控制的点是多方位的

但是就像我们前面介绍的

所有在管理活动当中啊

人这个要素其实是又可变

消耗性又大的这样的一种基本元素

所以在成本控制过程当中啊

控制人力成本

是管理者经常会高度关注的

比如说 我们一个医疗活动过程当中

完成一定的医疗活动服务量的前提下

最有效的人力数量的配置

还有围绕着数量的同时

我们经常在临场还忽略的一个

叫质量性控制

比如说临床在病房当中

我们经常说的什么叫配置数量

大家说卫生部 或者现在叫卫建委

我们有个1比0.4的人力配置标准

但是我们只看中了 在这个过程当中

护士与患者或床位之间

配比的基本数量的满足

但是护士人与人之间的能力差异

导致了我们可能

临床有很多的护理服务活动

一个护士

三个护士她也没有办法完成

这是由于能力不足导致的

所以不是绝对数量满足

我们讲成本就被最大化地利用

它一定有一个特别重要的

我们讲在这里面 结构化过程

包括举例子来讲 我们夜班

我们想得到一个好的夜班质量

当然我们希望所有上夜班的护士

都应该是满足岗位基本需要的

但是一个病房必不可少的

我们有一些年轻护士

也有一些有经验的护士 所以经常

我们在排布夜班人力的过程当中

管理者把有经验的跟没有经验的

会结成一个小组来进行夜班活动

这就是典型的 通过结构化的控制

保证了既不全部使用

我们讲有经验的老护士

扩大人力成本的浪费

同时又能保证质量的一种最常见的

夜班质量控制活动的手段

所以这些都是属于

我们讲在人力成本控制过程当中

从数量到质量

到结构的过程当中的有效排布

当然了 这些年大家经常还会听到的

比如说我们对护理人员的分级管理

或者岗位管理 其实特别简单

岗位管理

就是基于我们岗位下要完成功能

或工作的 我们讲难易程度去区分

谁应该做哪一级岗位

而护士分级呢

就是基于护士能力高低和大小

进行人员等级的匹配

所以岗位跟人员

能够更有效地匹配的时候

人员的人力成本

就能得到更有效的利用

我们得到更好的管理和服务性结果

所以以上的这些手段

其实都是在人力成本控制过程当中

我们经常去运用的一些基本的控制点

控制内容和控制方式

在这一点当中呢

我们人力资源管理那一章呢

还有非常具体的进行的这样的讲解