6.7 护理质量控制层面在线视频

在这个的过程当中

我们说一般来讲我们质量性的

在这个监管的过程当中

要经历三个基本的层面的

这样的一个质量性的管理

第一个层面是我们所说的建章立制

也就是我们说的

一个质量的规划性阶段

换句话说也是在我们要素阶段当中

能够评价患者在护理活动需要

在我们能提供服务活动的同时

去监管活动当中的

那些关键性的要素点

包括刚才我们说了人怎么样

然后我们这里的设施设备怎么样

物品怎么样

我们实现的流程怎么样

我们实现流程过程当中

条件的满足程度

只有把这些的组合作为资源

组合整合成为一个系统化输出

我们才能保证在这个过程当中

我们特别有效地是实现

第一个层面的质量监管

第二一个层面来讲的监管

重点实现的是

我们的质量的过程性的一个控制

换句话也就是

我们建章立制的这样一些条件

能否在具体的环境实现过程当中

得到很好的落实和落地的过程

当然了 最后一个是什么

发现问题持续改进

在我们整个的活动过程当中的

监管信息得到了很有效的收集以后

最重要的一个环节

是基于这些问题点的再分析

我们发现系统性影响我们质量问题的

那样的一些问题点

用系统化的方式得以解决

并且把它作为新的标准化

固化到我们的流程当中

这个时候我们再实行的服务性活动

才能得到一个质量性有效的提升

所以在这个的所有的

服务活动过程当中

我们说第一级的建章立制

是引导我们后续的过程和结果评价

非常重要的基础

而建章立制来讲最高级的

换句话说其实从约束的效率性

最普遍的但是约束的要求最宽泛的

肯定相应的应该是

在所有的我们标准过程当中

更大适用范围之内

可以应用推广的质量性标准

一般我们把这样的在全国范围之内

普遍需要能够达到的

一个质量性的要求

我们叫做国家性标准

而国家性标准的基本特征

是在国家的整个层面下

统一的适用条件和适用水平

相对来讲中国幅员辽阔

所以在这个的过程当中各地差异极大

往往我们在设定国家标准的过程当中

不能就高 也不能就低

我们要基于整体性的考虑

找到普遍性的这个水平

所以相对来讲国家标准

应该是在所有标准当中

是最低需要达到的

在此基础之上是我们讲的行业性标准

或者是地方性标准

当然从标准等级上来讲

我们还有一些叫做团队性标准

比如说相关等同类型的机构

比如说三甲医院的执行标准

这就是一个三甲医院这个团队或团体

普遍执行的团体化标准

当然最高的标准一定是

满足个体性需要的

我们讲企业化标准

这种要求的精准度和要求的程度

也是在所有标准要求的过程当中

最高的

所有基于这么一点

也就是说企业性标准

要满足你所在的群体的等级性标准

也就是那个我们讲的团体标准

或团队标准

要满足你所在地区

进一步要满足你所在行业

当然你一定是要基于国际之上

所以它是这么一个层层递进的

一个满足过程

所以基于这样的一个满足过程来讲

我们去清晰有效地描述标准性水平

就特别重要

在这个的过程当中

标准一定要特别明确的

是一些基本要素

这个基本要素在我们讲计划阶段

讲目标阶段

其实都给大家曾经介绍过

第一个就是标准约束的基本内容

基本条件 量化性水平

评价的基本的指标

评价的基本的方式

类似这样的信息构成的一个标准

才具有有实操过程当中

我们讲具体的实现的能力

所以基于这么一点

我们讲标准在类型里

除了有它的层次高低以外

从它的内容特征上来讲

也可以基于很多的标准的一些分类

举一个特别简单的例子

在我们护理过程当中

比如一级护理合格率

这个质量性标准是针对于所有科室

所有服务人员的

只要你服务的对象是患者

只要你提供一级护理

这个合格率的基本要求

或合格率背后要达到的质量性要求

大家都需要去遵守

但是同时我们还有一些指标

只是针对于某一类型的特征性的科室

特殊的疾病

比如举例子来讲剖宫产

或者是自然分娩术后的

比如说出血发生率或者是出血量

这个质量指标可能就是产科的

因为跟其他的科室

在病种上就没有任何关联性

所以这叫专科性的

我们讲一些的质量的标准

那么质量性的一些指标

当然了围绕着这个过程来讲

我们还有一些约束程度的划分

比如说有的是经验性的

我们经常约定俗成的一些规范

也有的是通过询证

我们得到的系统评价后的

科学性的结果

它要求规范的严谨的等级的不同

也会导致我们在实现过程当中

这种类型的不同

但是不管什么类型

其实在质量控制约束的过程当中

指标的设定不是越多越好

一定是有效地进行质量约束的减法

什么叫有效

其实我们前面已经讲到了

就是我们讲成本

基于可控成本条件下

我们所有约定的这些指标

一定在最后评价指向

我们说的护理服务的效果指向性越强

换句话说我们评价的指标

是在花费成本的

我们只有更低的成本利用的

或者成本的使用的前提

能得到更好的评价性效果

能提升更好的服务输出性效果

这样的指标的控制和约束

才是更有效的质量性控制

所以基于这么一个特征来讲

二三十年前

美国就率先在世界范围内

推广了类似像临床敏感指标的

质量监测

其实这些敏感指标都是绝大部分

是基于我们说的结果性指标

而这些我们临床常见的

结果性指标的数据监测

可以有效地发现

我们在结构性当中预设的一些问题

结果当中特别是过程当中

跟结果有关的

那些实施不好或落地不好的

那样的一些质量的问题点

通过我们仅仅是对结果性指标的监管

可以系统地去解决

我们说结构上的问题和过程当中的问题

所以这样的方式

其实在近些年也传到国内

也受到护理管理者的大量的推崇

所以以我们地区级都会去建立

所谓的指控中心

逐步在监管也是我们讲的

一般性的敏感性指标

比如说像跌倒发生率

我们讲这个呼吸机的

比如说这个感染发生率 等等

这样的一些指标

那除此以外

我们还有一些专科性的敏感指标

在这些年也应运而生

在特别是比如手术室

一些专科性的评价指标

在评价整个手术室专业的

质量性的区分度上面

也有很大的贡献性

但是不论我们用什么样的

质量控制方法

其实最终要想得到质量的有效控制

最佳的手段一定要提到的是

质量性的改进

那我们说了

我们系统性地基于临床获取的数据

发现有效的质量问题

在这个过程当中

系统化找到质量问题的

解决方式和路径

是我们质量改进过程当中重要的前提

那换句话说

我们绝大多数在临床体现出的质量

基于两大基本分类

一大基本分类是什么

是我们在日常当中习惯性地

常规会发现的一些质量问题

而这些质量问题

我们有的不需要经过系统评价

我们可能会知道它主要的问题点

发生在某一个特殊的节点

特殊的条件或特殊的人身上

比如举一个例子

我们有的时候会发现

我们在临床服务过程当中

比如说有的护士

他的静脉穿刺的一次成功率特别低

而这样的一次成功率特别低

有的情况下

它不是因为这个护士

不想一次穿刺成功

也不是基于说他还年轻

他穿刺的次数比较少

确实在人群分布当中

有的人在这个技术动作的

我们讲这个感受上面

或者他的体验上面

他要比别的人要有所区分

他要比他要差

所以他在完成这个技术当中的难度

显然要比其他人高

当然了

一种情况是什么

我们通过患者不断地服务的尝试

和代价

使得更多地积累他的经验

导致他最终也许会跟其他的护理人员

达到等同性的服务性质量

当然这个呈现的过程

可能是非常漫长的

我们可能要牺牲很长时间内的

患者的感受 体验

付出患者的这种不满足感

所以这个时候

有可能我们基于某些人的特征

这种质量性问题基于的

不是他愿意不愿意做出质量性的

这样的一种服务的意愿

是因为缺乏某种先天的能力

而这个时候

不是我们通过监管 通过考核

通过我们一般说的物质性的奖励

或者是惩罚就能达到管理目的的

最有效的管理目的是什么

是解决人力 人岗匹配

他可能不适应于或者不适合于

这个服务岗位

或从事这样的护理服务活动

所以这样的一些方式

其实也是我们在系统化

去解决质量问题当中

其实会运用到的手段

所以绝对不是简单地讲

质量问题就是针对质量问题本身的

任何一个管理活动

我们学习了管理以后

都会知道它是个系统性发生

所以很多的情况之下

我们基于我们刚才说到的

质量性的结果

去分析他最主要核心原因

给予有针对性的资源 保证性的改善

这个时候对于质量性的改善

才特别有好处和有必要性

所以在这个过程当中

我们基于什么是质量改进过程当中的

基本的分析

就变得特别重要

我们大家都知道

在学过统计学的过程当中

什么叫有效的

我们讲一个护理干预措施

所有的干预活动是要基于干预的点

对我们的结果之间构成因果关系

也就是由于这个原因

一定会导致结果的

这样的影响因素的控制

我们讲才能得到最有效的干预性结果

质量管理等同于这个道理

所以在这个过程当中

我们建立质量性的模型

通过这个模型当中

我们影响因素的挖掘

有针对性地给予整改

这个时候我们才会发现

我们在解决质量问题过程当中

我们才找到了它最关键的

那个问题的点