6.9 护理质量改进工具在线视频

当然了 光把这个问题寻找了以后

不足以改进质量

我们说了所有的质量的改进

都是基于问题发现基础之上的

持续改进和变化

所以我们又基于我们所有的问题点

产生了第二类的质量改进性的工具

我们也就是持续改进性的工具

在我们图示过程当中

PDCA是我们所有持续改进工具的

核心中的核心

因为无论我们今后要整改的

问题的类型

比如说基于现况的

我们叫做品管圈的QCC的分析

还是基于风险防范预设的

我们叫效应分析模型

还是我们基于我们既往已经发生的

重点问题的根因性分析

所有这样使用工具的基本核心

其实都是我们图示当中的PDCA

这个PDCA很多人都听说过

它是美国人戴明在五十年代发明的

但实际上这个方法

在质量管理过程当中得到很好的应用

它是应用在日本

所以在这个的过程当中

日本成为了它战后经济复苏

质量改善 品质保证当中

一个法宝级的工具

所以被他们高度地推崇

PDCA来讲

其实就是四个英文单词的缩写

P是我们经常说的做出整改性计划

PLAN

D是我们做出这个计划的落地执行

就是那个DO

然后落地执行以后

我们要收集相关的数据

也就是我们要进行检查的那个CHECK

最后干吗

我们在CHECK的基础之上

我们要做出行动性改变

比如说固化成标准 固化成流程

可以更好地提升我们的质量

所以有一个最后一个A就是ACTION

所以在整个的大的环境流程

我们做出计划 落地 通过信息反馈

不断地优化方案的过程当中

实际上我们还有一个

在四个过程当中的八个基本流程过程

而这八个基本的流程过程当中的PLAN

其实是一个更复杂的过程

也就是我们怎么样

做出一个合理的计划

是基于要对现况进行分析 寻找原因

寻找它最根本和最主要原因

进行的整改计划的制定

而这四个过程

其实在我们刚才讲解的

结果性分析工具

基于数据寻找原因的过程当中

讲的就是这四个基本过程

换句话说

我们前面的结果性分析工具

如果大家掌握了

我们基于那个结果分析工具的手段

才能解决在我们PDCA当中的

PLAN的制定和寻找

才能进一步推进PDCA的循环

所以PDCA在整个的过程当中

都是一个现有问题我们进行整改

实现以后

不管是产生新问题

还是在这过程当中会产生一些

问题的一些我们讲优化

它都是一个不断优化改进

持续提高的过程

所以我们在图示当中说

PDCA它像上台阶一样

它是从一个层级螺旋上升到

另外一个层级的过程

而且在PDCA循环当中

由于管理是个体系性的

所以很多要素之间

也都是在不断循环往复当中

形成了一个整体性改进的方案

所以基于这么一个核心

就像我们说了

如果我们针对的是一个没有发生的

一个风险性问题

但我们要预设性地发现

它的风险性的这样的一个问题

并且有效地去解决

我们经常是用的失效模型效应分析的

这种方式

这个方式我们使用的

绝大多数的评价问题的对象

都是属于前瞻性的 预设的

没有发生的

但是可能重要性极高的这样一个问题

在这个过程当中

由于它没有发生

所以我们去找到风险关键环节

和关键点

就成为这个方法当中

解决改进最重要的环节

和重中之重的一个过程

所以基于这么一个想法

我们要去找到这个失效的模型

过程当中的第一步

就是要建立一个有效性的组织

换句话说就是通过组织性活动

大家集中集体的智慧去寻找

这样的风险环节 风险点

一般情况下

我们说PDCA跟我们接下来讲的

失效模型效应分析

和后面讲的QCC以及根因分析

最主要的区别在于

核心解决问题的手段是PDCA

但是我们说在管理阶段上

PDCA解决问题的方式

更多的是出于管理者

比如说管理者发现问题

管理者分析问题

管理者找到整改方案

但是到了失效模型效应分析

到了我们说的品管圈和QCC

更多的是建立质量改进性的企业文化

所以建立的这个团队

不是说我们企业外的或组织外的团队

往往就是科室内部

与这个质量环节高度相关的

直接的医务人员

因为在不断的这个团队活动过程当中

既解决了质量性教育

也解决了质量性培训

更重要地能解决质量性落实

发挥每个团队成员自我管理约束的

这样的作用

所以基于这么一点建立团队了以后

第二个步骤

就要针对我们风险点的评价

进行有效的一个培训

因为在这个的培训基础上

才涉及到一个第三一个

就梳理我们管理的相关的

重要性的流程

然后对各个流程

包括大的流程

和环节流程当中的子流程

比如举一个例子

我们刚才说的新生儿丢失

这是一个大的流程的一个事件发生

但是能够导致一个孩子丢失的环节

从医院的角度 院方的角度来讲

可能涉及到多个职种 多个环节节点

比如说新生儿洗澡的时候

那这个时候如果发生了这样的问题

可能更多的跟这个子流程高度相关的

这个洗澡环节的产科护士

但是也可能在其他的治疗活动

或检查活动当中

有更多的医务人员

甚至于可能在晚上都会有保安

可能都参与到的

这个整个的防范流程当中

所以梳理整个院级的防御性的

这样的大的流程

再梳理我们每一个技术专业条件里的

子流程

成为我们去寻找这类问题关键节点

特别重要的一个活动过程

在梳理了流程的基础之上

就要通过我们刚才已经培训好的团队

对流程节点进行风险度 重要度

以及可预测度的打分

实际上这就是我们说了

一个风险模型的基本的这样的指数

因为把这个指数的点

找到风险性最高的这样的环节

给予预防

最终的预防效果才能多快好省

所以这一点上来讲

一般我们会预设性地

把这样的一些基本要素做成组合

包括像我刚才说的

某个环节当中的风险的重要程度

可预测程度 预测的效果

作为基本的指标点

然后通过我们预判性打分

我们一个团队每一个人的打分

然后再集合团队的智慧算出的平均分

找到的是我们大家共识当中认为的

问题的重要风险点

然后集中对于这些风险点

给予质量性的保障

同理根因分析也是我们采用的

PDCA循环的质量核心

只是根因分析针对的问题类型

都是那些我们刚才说的

比如说患者死亡的

叫已经发生的高风险事件

那么在这个梳理的过程当中

跟刚才我们说预判性解决

我们风险流程是一个道理

我们只是去梳理已经发生的

这样一个风险性事件

或者一个高危事件的所有流程

然后基于所有流程当中的重要性

对这个风险的贡献性的大小

可预判性

然后在这个过程当中

我们讲它的重要性等等

进行相关的打分

打分了以后

我们去寻找在所有发生的

我们这个问题过程当中

导致根因分析里面最主要的那些

分析出现问题的环节和要素

针对它们进行整改的措施

和我们标准的固化

这是我们针对已经发生过的问题

当然还有一类的方法

就是我们经常接触到的叫品管圈

什么

就针对现存问题构成这样的组织

我们可以对这个组织

起一个共同的圈名 选一个圈徵

其实这都是一个质量组织文化

培训 培养的过程

让大家形成了统一认识以后

对现存问题

实际上通过一个现存问题的提出

梳理问题的关键原因的寻找

通过一个PDCA的循环过程

找到我们在目标提升前提下

可以控制的那些关键点

所以我们讲QCC

在解决我们现存问题的过程当中

一个

我们要把这个质量提升到

什么样的一个高度是我们所希望的

这个成为特别重要的一个关键性的

环节

也就是我们说的目标设定

而目标在设定的过程当中

就像我们计划职能里讲的

目标有三个基本来源

第一个来源是什么

是基于我过去做得不好

我这里面形成一个新的目标期望值

第二一个我们通过平衡我们团队之间

其他的比如说标杆原则

我们等同类型的其他组织或其他机构

实现的目标

我们作为我们整改的目标前提

第三一个通过目标管理

也就是通过上级对我们质量性的

一个基本要求

形成我们新的预设目标

通过我们这个预设目标

跟我现行目标之间的比较

获取我质量要去提升的目标的期望的

这么一个空间

在此基础之上就我们讲了

我们要设定整改的基本的目标的

前提之下

我们要去计算

在实现整改目标的过程当中

我们说我们主要问题梳理的关键点

和问题梳理了以后

解决问题的最主要的策略

而且这主要的策略

还要通过数据性的关系

我们去分析它的因果性关系

如果认为它是最主要的

我们说通过柏拉图找到

它是最核心 最重要 最关键性的

那些要素

我们就要把这样的一个要素的

解决方案进行固化

也就是我们所说的标准化

因为这个标准化

必须基于实现效果评价的基础上

当然这种效果

一方面是质量直接的一些效果性指标

还有一些是什么

比如我们通过这样的一个质量性手段

固化了或者提升了

一些团队的质量文化

大家的协作精神

大家的共同的一些比如说积极性

参与性

这些我们都叫做什么

在我们的目标值里不是直接的

但是属于价值非常大的

间接性的目标的实现

当我们确认了这样的一些问题解决

能获取更好的指标以后

把它进行更有效的标准固化

进行我们后续的新的一个标准的制定

流程的改良

才能使我们在落地的标准过程当中

得到很好的措施的应用与推广

这是我们在改善工具过程当中

经常会使用到的

也就是分析问题 找到问题的原因

找到问题的路径

通过系统化标准化的方式

把它系统解决 得以提升

非常重要的方式和方法

好 以上我们给大家介绍了

我们在质量管理

也就是我们在控制职能过程当中

经常运用的一些工具手段

总结而言

我们在管理工具过程当中

没有任何一个工具

是一个工具独立使用

或一个工具包打天下

大量的工具都是灵活应用 相互结合

最重要的大家一定要记住

我们今天讲的重点内容不是控制吗

所以在控制的过程当中

其实都有一个基于使用前提的基本的

不管是我们控制的要素

还是我们刚才说控制要素

实现手段当中的成本的高低

最终都要有一个非常重要的

效果性评价

基于这么一个效果的前提

去选择最佳路径

去调整我们在实现目标过程当中的

偏差

才能使一个管理活动朝着目标

更加高效高质地完成

好 今天的课就到这 谢谢大家