3.4 护理组织变革在线视频

护理组织变革

实际上是在我们组织运作

和设计过程

不得不面临和面对的一个问题

组织变革

我们说是有很多的影响因素的

比如说

我们说我们有时候不希望产生改变

因为产生了改变

不仅对个人和组织

都会产生很大的影响

但是组织变革

本身又是一个客观存在的现象

为什么

因为大的社会环境条件

都是在不断发生着发展变化的

那当然了

组织内部的各种要素的构成

也会为了适应这种大的环境变化

产生各种的变化

基于这样的一些变化

所以组织变化这件事

是客观存在的

不以我们某个人的个人意志为转移的

比如说我们现在

在大的社会环境面前

比如说大的外部环境

从社会环境上来讲

我们讲的经济发展

人们对健康需要的增长

同时

社会的这种老龄化

使得我们需要给予的照顾性的问题

或者耗费我们资源的相关的

特别是护理照顾资源的

这样的比重

越来越高

那同时呢

我们现在在不断进行

深化医疗改革的过程当中

过去在三医联动的过程当中

我们在医疗资源的配置里

都是先有医疗的诊断

再决定我们的用药

最终决定我们的医保的支付性的方式

但现在在重新的大的资源分割面前

我们都是由医疗资源可以分配的程度

也就是医保的支付水平

决定我们可以看病的方式和条件

所以这样的一些大的前提背景的改变

都会使得我们过去的护理服务

可能只解决疾病阶段

只解决我们急性期阶段的

专业性的疾病照顾就完成了

但是在现在的过程当中

大的变革里面

我们讲社会大的需要增长

因为人们对健康的总体需要增长

他不光是对病的阶段的这种关注

同时对自己所有的健康领域

和疾病以后的领域

也都给予了很大的一个关注

那么在这个过程当中

加之我们医疗改革以后

我们医疗的效率性改变

使得过去在医院当中

我们很多叫治愈出院

就是你得了病

你要完全治愈了

好

没有问题了

你才回到家里面去

但是现在我们医疗

由于医疗资源的有限性

医院都愿压缩住院天数

在有效使用自己医院资源的时候

大多数病人

都是经过疾病的急性期以后

进行好转出院

当我们讲好转到治愈之间的

这样一个过程

就势必会需要大量的专业护理

而这个专业护理

不是在医院当中进行的

比如我们现在需要的

比如说延续护理

比如我们其他的社区

居家服务

还有我们大家提倡的

比如中长期照料的护理

还有医养结合的护理

所以这是大的外部环境

可能对我们原有说

护士只在临床工作

只在临床组织

比如说医院组织体系里

进行护理工作活动

产生了非常大的影响

所以大多数护士

可能因为这样的一种影响

从外部环境上来讲

可能就需要更多的

介入到一些新型性组织

比如说健康管理部分

比如说我们养老的部分

比如说我们刚才说

中长期照料的领域

所以这些领域

都是大的外部环境

导致了对我们组织性的

一种改变的一种外部需要

同时从内部上来讲

护理这些年

有了大量的提升和发展

所以很多我们随着

护理的专业教育的水平的提高

我们会有大量的护士

在自己的职业生涯的过程当中

不仅仅满足于在临床当中

将来发展为临床的护理管理者

或者是一个简单的护理教育者

更多的人可能要承担更多的

比如类似像专科护理的服务性的活动

当然这里头一大部分专科性的活动

是围绕在我们讲急性期的

比如说我们使用的非常好的

一些专科护士

都是在医院当中进行的

专科性的护理

比如说伤口造口啊

比如说我们糖尿病的一些专科护士

这都是在疾病条件下

使用很好的专科护士

同时我们也有一部分专科护士

护理专家

他接触到的领域就是我们讲的

比如说成人照顾

或者说我们讲到的

老年护理的方向

比如说其他的相关的

比如骨科护理的方向

在这些方向当中

有一大部分的护理人员

可能承载的组织机构的载体

不完全是我们传统意义上的

医院的护理组织

很多的时候

是跟我们讲的

延续护理方面的

服务性的这样的功能

有高度相关的

所以这个时候就需要有

新型的组织载体来承接

那势必会对我们原有的

医院的护理组织结构

产生很大的一个改变性的

这样的一个影响

那最终的结果是什么

我们可能会建立一些新型的组织

和建立新型组织关系下的

护理性的一些工作方式的一些改变

那这就是我们讲的护理性变革

所以在今天来讲

随着这种大健康领域的增长

护理逐步从原来的

我们解决急性期领域的

这样一个范围

走入到中长期

走入到更多的我们讲的

养老照顾服务的

整个健康领域当中来

势必在很多的

我们传统的

刚才说的组织形式上

已经不太能够满足我们

新型的这样的工作内容的需要

那我们就会建立很多

新型条件下的组织

比如说在大健康领域里面

我们应运而生的

我们所说的医养结合的

这样的服务的模式

那医养结合的过程当中

无外乎是需要两个层面的专业性结合

一个是什么

就我们在医疗当中

刚才讲到的

解决了急性期以后

大量的属于

从好转到治愈之间的

患者的照顾性服务

而这样的照顾性服务的患者

大概会接受两种方面的服务

一种是什么

功能可以改善和提升

达到原有的生病前的功能水平

那我们往往这种领域

是放在我们说康复医疗机构中

康复医院

康复中心当中

来接受相关的服务

这就是我们传统的说

医养结合的过程当中

以医疗为主

加上中长期照料的

这样的一种服务形式

同时在这个服务形式当中

还有一种说

我的功能可能已经

不能完全改善到发病之前

比如说中风的患者

我们可能由于这个疾病

会导致我们部分的功能性障碍

所以他在他更长期的生存期当中

会带病生存

那怎么办

他在功能有残障的过程当中

在带病生存的过程当中

他需要的是更长时间的叫

专业护理服务

比如说提供这样的服务形式

我们叫护理医院

或者叫护理中心

而这样的不管是康复医院

康复中心

护理医院和护理中心

都是在新型的

我们讲医养结合的服务体系下面

应运而生的新的服务模式

而在这个服务模式下

势必会对传统的

我们只去做

医院护理服务的这样的护士

进入到这个领域当中

会产生新型的组织性关系

比如说像护理医院

那就是以护理人员

为组织形式主体的

这样的医疗机构

那当然了

还有一个等级的

医养结合的组织机构

比如说我们说传统的养老服务中

大多数主要的服务都是生活照料

这里有专业护理的成分

但大多数都是由一般的护理员

来承担的生活照料

但是他也有专业服务的属性

比如说养老机构当中的老人

大多数都会有多重用药的基本需要

都会有慢病管理的基本需要

都会有健康教育的基本需要

而这些都是专业护理人员

应该承担的功能

也就是说在我们的养老服务领域里面

同样存在着有需要产生

新型的护理服务组织的

这样的一种需要

所以从这张图上

我们就可以清晰地知道

在医养结合的先行的条件面前

不论哪一种组织形式里面

其实都是对我们传统的

护理组织形式

产生了非常重要的变化性需要

这也就是护理组织变革的基本来源

所以我们护理组织

在变革的过程当中

为什么要变

基于两个基本变化的原因和条件

第一个就是什么

外部环境变了

我不得不变

第二个是什么

通过产生新型的组织

满足新型变化情况下的目标性需要

所以在这么两个

我们需要改变的变革方式面前

我们必须要看到

我们在变革的过程当中

有几个必须去考量的

我们的变化性因素

包括组织性的

包括领导性的

包括我们技术端的

比如说什么叫做我们变革性的组织端

或者也叫我们的人员端的

一个基本的变革

我们大量的技术变革来讲

无外乎产生于两个基本变革的

基本的方式

第一种方式

我们说

由个体组织的组织

所以就是由个人行为

产生的组织性行为

那因此我们一种行为性改变

我们叫自上而下的

也就是现有组织性变革需要

再改变个人性行为

然后在改变个人性行为的过程当中

我们需要改变的是

个人在这个里面的知识和态度

比如举例子来说

我们国家决定的

进行我们大健康的

这样新型的

卫生医疗体系性的改革

这是组织变革的总体规划

和计划性需要

比如在十三五的这个

我们新型的大健康战略面前

那组织要构建一个

我们讲整个健康体系当中

包涵盖在我们过去说的

卫生医疗体系

当然也包括在更多的我们预防啊

保健啊 康复啊

养疗啊 养老啊

一体化整体设计的

这种生命全周期的

健康领域的这样一个健康行动方案

那因此在这个健康行动方案的过程中

所有利益相关方

包括这里原有的医疗机构

包括这里原有的相关的

比如说行业领域

比如药物公司

比如健康管理公司

比如养老服务机构

比如社区服务机构

所有的大健康战略的相关利益方

可能都面临着一个组织的

重新定位选择的问题

所以前不久刚出台了一个

十一部委联合下发的

鼓励护理人员和二级医院

转型进入到康复院

护理院的

这样的医养结合服务领域当中的

指导性意见和文件

那就是鼓励更多的护理人员

从我们的急性期医疗的护理当中

走入到中长期照料领域

从我们原有的医院领域

走入到更多的中间机构

康复院护理院当中

所以这样一个变革的导引

是自上而下的

也就是现有大的国家定位

再涉及到我们医院

是不是要改变我的属性

比如我是个二级医院

我们要不要把自己转型成为

一个护理院

但是作为一个二级医院里的护理人员

我们怎么样重新定位我的服务内容

和服务项目

来满足这种大的前提需要

所以这个变革是什么

是自上而下

我不得不变的一个过程

当然第二一种目标是什么

有的时候是什么

是我们需要发生的变化

当我们需要发生这种变化

会影响到最终的组织性行为

比如说

举个例子来讲

1983年的

我们农村的这个经济改革

那就是从我们安徽省的

一个小的村庄

几个农民

他们的自有的这个土地的

这个分配的方式的改变

慢慢撬动了

我们说鲶鱼效应

撬动了中国农村的经济改革的

这么一个杠杆

最终走到我们整个经济体系改革的

这么一个持续性进展当中

所以这就是典型的一个什么

从个体到群体性一个变革的一个

改动的这样一个机遇的变化性过程

所以在变革的过程当中

谁能把这个变革

在组织当中

积极有效的推动

就成为变革非常重要的核心

和中坚力量

而这个变革的最主要的推动者

无外乎来自于两个方面

第一个是什么

我们讲外来的和尚好念经

自上而下

从组织外部派到组织内部的推动者

这样的推动者

往往可以起到什么

我们非常的这个决断的

把我们在传统的

组织形式当中的弊端

彻底的抛弃

产生一个新的局面的

这样一种变革方式

所以他是一个什么

彻底性的变革

但是他的缺点是什么呢

由于他不了解环境

不了解条件

可能在做彻底变革的时候

由于我们说决策的偏差

会给组织的构成

产生一个非常严重的

一个危害性的影响

还有一种呢

我们讲是什么

组织内部产生的变革者

我们自己对自己现存问题

进行的变革

它的好处是什么

对我的组织可能相对比较熟悉

我循序渐进

缺点是什么

总会有以前

我们组织内部工作的一些阴影

所以在这个过程当中

很难达到真正彻底的

变革性的这样一个效果

所以各有利弊的面前

组织的不断推动过程

就要不断去甄选

我们在变革当中呈现的可能

任何一个变革的产生

都是要基于什么

组织内部现有变革性的需要

大家在变革性的需要里面

产生什么

变革这样的理念和想法

产生这样变革的动荡

动荡中得到好的变革后的效果

大家才会把这种变革

呈现成一个

最终的一个成熟的这样一个

变革性的结果

所以在动荡的过程当中

实际上就是一个

推动变革和阻碍变革的两种力量

对比的过程

当两种力量势均力敌的时候

我们说变革不会发生

但更多的时候

如果我们希望变革发生的时候

有的时候我们就会积极去促进

我们这个变革性的推动性力量

和抑制我们在变革过程当中

实践那些消极的阻碍性作用

所以从这一点上来讲

我们说解决和认识

我们在变革当中的促进性力量和阻力

就特别重要了

一般我们讲什么情况下

我们愿意成为一个变革性的

促进性力量呢

往往是在变革的过程当中

首先我们讲

他有变革性的需要

而且在变革性的需要面前

我们敢于学习

敢于改变

而且在改变的面前

我们实际上是有一些

我们自己非常积极主动的认识

才能够产生我们愿意发生的变化

比如像刚才说的

大健康战略的面前

也有很多医院

还固有着自己原有传统的医疗方式

比如说我是一家三甲医院

我们不太担心我们病人的来源

我不太担心

我们医院当中的医疗的收入

所以很多时候

我在对于所谓变革的态度的时候

很多医院是带有阻碍性作用的

因为什么

比如说过去我们以药养医

很多医院从药品的

我们讲利润率当中

可以支付医院当中

运转的很多问题的

所以他进行主动性变革

比如说

我们是不是要在这里优化流程啊

我们在这里面是不是在

有效成本的前提下

进一步要去提高

我医疗的服务效率的意愿并不强

因为所有的我们的问题

都掩盖在高利润率面前

但是一个自上而下的变革

就会对很多服务

产生巨大的影响

比如说药品零差价

使得我们很多医院

最重要的利润来源没有了

所以必须要在新型的支付制度面前

比如说我们实现了DRG

所以很多医院就必须去考量

我怎么样去节省

我现在内部的消耗性的资源

怎么样优化我的服务流程

才能起到更好的

我们将来服务性的

这个效益性的结果

所以这个时候

变革就不得不发生

因为大的环境前提已经改变了

所以积极的或者应对的这样的组织

会积极努力的去学习

弥补自身在改革当中

他认识上的不足

和知识能力上的不足

但是同等情况下

我们相信

也会有来自个人或组织的消极性力量

比如个人消极导致的什么

我传统的固化思维

我就不想变

而且我不认为

这种变是可以变成的

更多的领导者

可能在这种变化过程中

担心自己的职位

担心个人的利益会产生影响

所以他就会成为

非常明显的阻碍性力量

当然组织性因素

有的时候也会成为这种力量

比如说我已经习惯了

固有的工作模式

大家已经都原有的

有非常好的工作制度了

我为什么要优化

为什么要改变

为什么要在改变过程当中

产生一些新的变化

等等这些组织抵触

都会构成我们说的阻碍性力量

所以在这个的面前

我们说任何一个变革

是一个客观存在

组织应运这样一个变革的先期条件

做出努力性的变化

而且做出努力变化性的过程当中引导

就变得特别重要

所以一方面

我们要不断地给予个人信心

同时我们要给组织

变化过程当中一些重要的手段

那么这个时候

必要的沟通

必要的先期的我们讲培训

我们讲必要的这个目标

大家一致性的这种协同的认可的实现

包括在个别的

我们讲改变过程当中的

资源的支持

都成为我们促进变革当中

非常重要的策略

所以在这种变革的面前

特别是组织变革

他面临是多方面的

这里包括组织的构成

组织的运作方式

和组织成员

在变革过程当中的

运作的和改变的一些行动方式

当所有的这些基本要素

都能够成为

我们讲的这个推动力

而不是阻力的时候

这个组织的变革

才能真正的实现

这也是我们在组织设计的过程中

和运作的过程中

永远不可以避免的

这样的一个发生的一个可能