2.7 管理就是决策在线视频

在计划活动当中

我们还有一个特别有意思的

一个活动过程

叫做决策

甚至于我们唯一一位

获得诺尔贝经济学奖的一个管理学者

叫西蒙

他曾经提出过一个观点

说管理实际上就是进行决策

所以这个决策

是贯穿在所有管理活动过程当中的

一个护理活动

特别是在计划性活动

就刚才我们说了

所有计划性活动

是在一个事情未发生之前

我们预计性的判断

所以在预计性判断过程当中

我们到底要实现什么目标

用什么样的条件

实现到什么程度

最终我们如何去评价

这个目标实现的这个难度

这都属于我们要在计划阶段

进行有效的思考

来做出判断的

所以这个判断过程

其实就是我们说的

一个决策的过程

所以很多人也说

计划阶段就是一个做出判断

和决策性的阶段

当然了

西蒙说

管理就是决策

它还包括在其他的

我们管理活动的职能领域当中

也都涉及到

如何利用有效的条件和资源

做出更好的一个结果的

这样的一个过程

当然这个过程

在计划阶段就显得尤为重要

因为我们说

它是管理活动非常重要的出发点

所以一个好的决策过程

从一开始

我们就得知道我们要决策什么

比如计划性活动

我们决策的是什么

就是我们要完成一个什么样的工作

这个工作要达到一个什么样的目的

和目标

在此基础之上

我们第二个阶段

我们要决策什么

就是我们动用什么样的资源

要满足什么样的条件

去解决什么样的外部的问题

第三步我们要决策什么

决策我们在各种可行性的方案之间

进行有效的对比

每个方案之间的优点和缺点

并且实现的条件

最终决定找到一个我们可行的

相对比较有性价比的

这样的一个活动过程

来进行我们有效的方案的实施

所以整个的计划性活动的

每一个过程当中

都涉及到我们进行有效的决策的

这样的一个活动过程

因此在决策的过程当中

有三个特别重要的环节

就需要我们去考量

第一个 谁来做决策

那谁来做决策的时候

就包括我们说决策的制定者

他可以是一个人

也可以是一个组织或一个群体

我们把决策的构成的基本人员

可以分为个体性决策

和群体性决策

第二个就是在我们决策的过程当中

我们决策的目标是什么

比如说有的

我们是要完成唯一的一个目标

举例子来说

我们医院在管理过程当中

可能今年提出来的口号

就是有效地去解决医院的收入

而在解决医院有效的收入

是医院解决它的总体性的目标

但是在解决收入的面前

它可以有很多具体性的目标

来进行实现

那这个具体性目标

比如说他可以通过我们增长服务量

比如说我们增加门诊量

或者我们去增加我们的床位使用量

这时候我们可以做加床

增加绝对量

第二个目标

我们可以增加

等同我们技术支援条件下的

有效的性价比

比如说我们去压缩住院天数

增加住院周转率

增长我们等同床位下的服务的产出

也可以增长我们总体的收入

因此

总体收入增长

可能是一个单一性目标

但是在这单一性目标面前

我们可能有多种目标要去考量

比如在现行条件下

我们想去增加我们的门诊服务量

但是它受到了一个前提制约

是由于我们现在的医保政策

可能受到总量控制结构调整的

一个限定

就是你门诊量再多

我门诊的总额

给你进行预算性的医保控制了以后

那我们的门诊的增长是有限度的

另外一方面

比如说我们特别想要去增加

我们的床位使用量

那换句话说我加床

这时候我就会发现

我床位虽然加上去了

但是一方面

我可能需要的服务量增长

换句话说

服务成本增长

服务收益增长

那我的利润率并不一定随之增长

但等同情况下

如果我们说我们控制一定的成本

无限制地进行加床

我们表面上看收益率是增长了

但同时我们的质量可能在下降

所以这跟我们想提供

优质服务情况下的有效的

我们费用增长的

又出现了一个矛盾

所以我们说有的时候

我们在决策的时候

它是一个平衡型过程

那在这个过程当中

有的时候是要完成一个目标

有的是多个目标

还有的时候

我们的目标是确定性目标

还有的是一些非确定性目标

比如说举例子来说

我们一个肿瘤病人的治疗过程当中

我们有很多的治疗方案

我们第一个治疗方案可以化疗

我们可以进行放疗

我们进行手术治疗

我们还可以免疫治疗

我们还可以多种治疗方案

进行有效组合

这些时候

有的时候有些治疗方案

它的效果是确定性的

比如现在比较红火的一个电影

我是药神

还是他是药神

总之这个药神这部电影

它在特殊的

比如说慢性粒细胞

白血病的某种免疫治疗药物

在现阶段就成为一个已知性的

有效的治疗性手段

只是它的前提制约说

这个药物进不进医保

用什么样的方式

我们是不是每个人都承担得起

但是它的药效是确认性的

但等同情况下

我们还有刚才说的

很多肿瘤的治疗方案

在对于不同的肿瘤的病种过程当中

有的我们讲治疗方案的确定性

是比较的明显的

有的可能还是不确信

所以有的时候我们的决策

也带有一定的风险和不确定性因素

当然在最终选择

我们什么样的决策是好的时候

其实也跟选择者的价值观有关

一种情况下

我们可以以满意度为先

比如说我们医院都说

我们以病人为中心

提供患者满意的服务

那我们就看了患者满意什么

比如在我们优质护理的时候

我们希望是控制家属的陪床率

我们希望通过护理人员

去给他提供所谓的

比如说基础性照顾

但是很多病人不满意

很多病人说我要的不是去解决

我家属对我的生活照顾

同时他们在我面前

还有一种亲情

和我家属对我的关爱的存在

而这一点

你再怎么优质护理

你再怎么说

你细心对我进行服务

也不能满足我心理的满足感受

从我的需要

患者的需要

他就以什么

你要让我满意 是吧

就让我们家属来服务

这是他的第一限定条件

如果你不让他做

谁做也不行的情况下

我们说满意度可能就不是唯一一个

平衡性指标

还有一个什么

我们叫最优化指标

那换句话就说

谁来干

其实效益更大

所以在这个的过程当中

就由于我们选择

我们的目标的价值观的不同

可能在选择计划性方案的时候

我们选择的方式和初衷

就会存在着很大的不同

比如说我们在这里讲到的说

个体决策和群体决策的问题

那我们讲个体决策

往往都是由领导者个人做出来的决策

而群体决策是什么

是一组人做出的决策

从他们两者的对比上来讲

我们个体决策

更加依赖在个体决策者的个人能力

如果这个人个人能力非常高

对整个的组织

和要做出判断决策

或这个计划性活动心知肚明的时候

那当然个体决策

它就有非常好的效率性

因为在用时上面

它做出节段的精准性上面

都会很高

但是它的风险是什么

任何一个人可能都会存在知识的盲区

所以对于一个计划性活动

当我掌握的信息或资料或专业

都不够全面的时候

有可能我就做出来一个

与结果有偏颇的

这样的一个决策的时候

那可能我们所有的计划性活动

从一开始的时候

就开始出现我们的偏差

所以个体决策

是有极大的风险性出现的

但群体决策

我们说好处是什么

就多个人去看大象的时候

每个人看的角度不同

我们可以更准确的精准的

客观全面地去了解

大象本体的整个的现象

但是它的缺点也非常显而易见

就是在不同的专业领域的人

共同去看待一个事物的时候

他们是否能取得平衡

并且在意见一致的过程当中

我们讲相互能达到很好的理解和沟通

这就需要一个时间进行保障

所以我们说群体性决策

有时候和效率性

会显得非常的低

而且出现了问题的时候

有的时候我们不知道找到责任者是谁

所以我们通过这样的对比就会发现

个体决策和群体决策

在计划性活动当中都非常重要

但是两者之间优缺点不同

所以我们在有效应用这种

个体和群体决策的时候

都要更多地去利用它的优势

而规避它的劣势

当然了

随着近些年我们的一些分析技术提高

比如举例子来讲

我们先数理统计的技术

应用到管理决策当中

比如说像我们的

大家炒股过程当中做的模型分析

这些分析都使得我们

可以把一些影响因素的变量

更精准地去预判我们的结果

这个时候使得我们个人决策的精准性

在大大的提高

所以个体决策和群体决策

在计划性活动当中作用

我们不可以把它对立来看

我们要吸取它各自的优缺点

和各自的优势

在适合的地方

选用不同的决策的方式

来达到更好的决策性的效果

在我们实际的

我们的临床的护理活动过程当中

我们经常也面临着这样的一个

多目标的

多角度的

涉及到我们具体临床护理问题的决策

我们也把它叫做护理临床决策

在这样的一些决策面前

当然它也有很多的因素

会对它的结果产生影响

第一个因素

就是我们刚才讲的个体性的决策

就我个人能够在这里做出判断的

比如说一个最基本的出发点

第一个出发点

就是我们刚才说的价值观

你以什么为最优先的条件

我们护理老说

我们以病人为中心

但是很多的时候

我们在设计我们的服务

或管理流程的时候

很多的时候

我们做出的决策判断的时候

不是以病人为中心

是以我们管理者为中心

比如说给大家举一个例子

我们在临床护理活动的过程当中

有一个经常每天都遇到的活动

叫基础护理

而在基础护理活动的过程当中

我们会发现

我们每天早晨有一个必做的工作

叫晨间护理

我们要去给病人清扫床单位

当清扫床单位的过程当中

病人的床头柜

按照我们很多的质量管理要求

床头柜上面是要算上暖壶

不能超过几样东西

是作为它的一个质量控制标准

而这样的一个质量控制标准

从管理者的角度出发

他认为说

桌上的东西过多

就会影响病室的整洁

影响了病室的整洁以后

就会影响病人的休养

所以在他的逻辑面前

所有的服务流程的设计

他的价值观就是什么

我是为病人好的

所以我为病人好

我就为他做好服务

我做好服务的一个

非常重要的条件

就是我要保持病室的清洁

我不让那个东西

多于我限定的几样的样数

所以在这么一个价值观面前

很多年我们设计的管理标准

和服务标准

都是怎么把病人床头柜上的那些东西

收到柜子里面去

如果这个价值观是与病人需要一致的

我相信病人应该感谢我们

但是在实践的我们服务环节过程当中

我们经常遇到的情况是

我们的护士前脚把东西

给病人收到了柜子里

后脚可能病人就要把这东西再掏出来

为什么会出现这样一个

跟我们价值观完全相悖的

这样的一个病人选择呢

就是因为病人在价值观里认为说

东西多一点不要紧

我放在桌面上随手可及

这个便利性对我很重要

所以个人价值观就取决于

如果我们是为病人为中心

我们就要考虑怎么让病人方便

这是他的需要

但如果我们认为说

我们要管理

我们的管理

是以我们认为管理重要性出发

那我们可能就要数那个几样东西

所以这就导致了

我们在服务的设计过程当中

其实不同的服务方案的设计

这也是一种我们计划性活动

决策当中非常重要的职业

还有一些

是跟我们临床决策当中的个人性因素

包括比如说个人的经验

或相关的专业知识

使得我们可能有的时候就好心做坏事

为什么

在既往的经验过程当中

我们可能一直是这样做

但是学术在前进

我们有很多的陈旧的知识

可能已经不科学了

或询证验证当中

已经不能有效的

保证我们服务的产出了

而我们不知道

存在着知识的匮乏

或者我们过多的依赖过去的传统经验

就会使我们现在选择做出的决策

可能不是最佳的一个决策的过程

当然了

服务对象也就是我们的患者

在我们护理活动过程当中

也是决策重要的参与者

换句话说

患者个人的喜好

他在这里面接受的相关的教养

教育的方式

都使得他会对我们

在临床决策过程当中是否接受

产生很大的影响

我们前几年有一个非常经典的案例

在我们北京市一家着名的三甲医院

一个产妇最终分娩的过程当中

就是因为要做剖宫产的过程当中

我们医护人员跟患者家属沟通

而患者家属由于个人性因素

比如说他会认为医院

可能是要通过剖宫产

多挣他的钱

比如说他跟产妇之间

不是正式的婚姻关系

所以他认为他签这个字

带有法律的风险

总之这个家属拒绝签字

最终导致了产妇死亡

所以这种选择性偏好

实际上也会大量地去影响到

我们临床计划性活动

最终的一个结果

当然环境性要素

包括是否有实现的环境和条件

包括我们的制度的完整

包括我们刚才说的

相关法律法规制度的健全

都会去保障我们做出

不同的决策性的判断

比如像刚才的案例

在当年的情况之下

由于我们的法律法规

在当年是必须经得家属签字同意

我们才能进行进一步的手术治疗

所以最终一尸两命

产妇跟这个胎儿死亡的主要原因

就是因为家属拒绝签字

但是随着这个案件的发生

我们在法律法规上

也就是环境条件上

发生了巨大的变化

比如说我们出现了侵权法

我们修改了我们的医疗事故管理条例

在很多地方

我们已经允许在这样特殊的情况下

通过我们医疗理念的组织性管理

由我们的机构的负责人

进行有效授权

一样可以进入到我们下一个阶段的

积极的治疗流程

就可以尽量的避免我们刚才说的

悲剧的发生了

所以从这一点上来讲

我们讲法律法规

也是属于环境当中

非常重要的影响因素

它的建立健全

也可以保障我们在决策阶段

更有效的这样的决策的这个判断

当然也使得我们的计划性活动

可以更好的更有效的

进行有效的完成